Fondo de Ojo

Dr. Ivn Ortiz Cirujano Oftalmlogo.

Introduccin
Con la invencin del oftalmoscopio por Von Helmoholtz, se inicia el conocimiento de una patologa que interesa al oftalmlogo, al clnico, al neurlogo, etc. al poder visualizar una serie de estructuras vasculares y nerviosas, prestando as ayuda muy valiosa.

Mtodos Diagnsticos
Reflejo

de Fondo (rojo) Oftalmoscopia Directa. Oftalmoscopa Binocular Indirecta Biomicroscopa de Fondo (Lente de Goldman y Rugby) Angiografa con Fluoroseina.

Mtodos Diagnsticos
Reflejo de Fondo

Ausente

Presente

Mtodos Diagnsticos

Anatoma del Fondo de Ojo

Formado

por 2 partes:

Vtreo Retina

Vtreo

Es un gel que ocupa las 4/5 partes del volumen ocular. Composicin:
Agua Fibras de colgeno Acido Hialurnico

Metabolismo lento Completamente transparente. Canal de Cloquet a nivel central (vestigio embrionario)

Vtreo
Se

halla adherido a la retina por uniones fcilmente separables. a este nivel se aprecian como opacidades en la oftalmoscopia.

Cicatrices

Vtreo

Vtreo

Canal de Cloquet

Fvea Retina

Retina
Se

encuentra entre el vtreo y la coroides Formada por 10 capas

Ms externa est en contacto con la coroides (Epitelio pigmentario) Clulas fotorreceptores se conectan a las fibras bipolares y estas con las clulas ganglionares, TODAS SE REUNEN EN LA PAPILA. Ms interna est en contacto con el Vtreo y esta representada por la membrana limitante interna.

Retina
Cmara Anterior

Cmara Posterior Ora Serrata

Retina
Mcula

Papila

Fvea Zona Ecuatorial

Lado Temporal

Lado Nasal

Retina
En

la retina se identifican estructuras tales como:

Mcula Fvea Papila Estructuras vasculares Zona Ecuatorial y Ora Serrata ( Visualizables en oftalmoscopia indirecta)

Mcula

Situada a 2 dimetros papilares del borde temporal de la papila. (3mm aprox.) Encargada de la Visin fina ( distinguir formas y colores) Formada nicamente por conos. A nivel central se encuentra la Fvea Es avascular Zona peri papilar se hallan los fotorreceptores encargados de la visin nocturna.

Papila
Zona

de reunin de todos los axones de clulas ganglionares formando el nervio ptico. Mide 1.5 mm de dimetro Formado por tejido conectivo y glial de unin. Vascularizacin depende de los vasos coroideos (zona profunda) y de los capilares retinianos (zona superficial)

Fondo de Ojo

Fvea

Mcula

Papila

Coroides

Estrato vascular Forma parte de la vea Entre la esclertica y la retina Separada de la retina por el membrana de Bruch. Formado por:

Tejido vascular Tejido conectivo Nervios ciliares Clulas pigmentadas. (Dan el color al fondo de ojo)

Nervio ptico
Formado

por la unin de fibras ganglionares. Prolonga al S.N.C. Rodeado por meninges No presenta vaina de Schwam.

Aspectos Oftalmoscpicos del Fondo de Ojo Normal

Fondo de Ojo Normal

Fundoscopa

Consiste en la visualizacin de la coriorretina, a travs de la pupila y de todos los elementos diptricos sucesivamente interpuestos. Siempre se debe realizar el estudio comparativo con el otro ojo. Oftalmoscopio:

Directo Indirecto

Dilatar pupilas (si es posible).

Funduscopa
Se

halla influenciada por:

Color de luz el oftalmoscopio Intensidad de la luz del oftalmoscopio Opacificacin de medios transparentes. Raza Edad

Funduscopa
Tamaos

no son reales, son magnificados. Por lo que se utiliza como medida el Dimetro Papilar. La superficie se asimila con la de un reloj o grados de la circunferencia. Siempre examinar sistemticamente:

rea Papilar rea Macular Retina y vasos perifricos.

rea Papilar
Se

lo identifica con mayor facilidad. Se debe tomar en cuenta:

Tamao Forma Color Bordes Superficie Depresin Papilar Vasos de la Papila.

Tamao
En

ojo emtrope 1.5 mm Aumenta en:

Miopa Alta Edema de Papila

Disminuye

en:

Hipermetropa elevada Afaquia

Tamao

Normal

Aumentado

Forma
Circular Muy

u ovalada ligeramente (vertical)

ovalada en astigmatismos altos, segn su eje. tener reborde pigmentado o semi lunas blancas a nivel temporal.

Puede

Forma

Normal

Ovalado Horizontalmente

Color
Generalmente

rosado, ms plido que la retina. ( menor trama vascular)

Rojizo:

Hipermtropes altos Afquicos Neuritis ptica

Color

Normal

Rojizo

Bordes
Son

bien definidos.

Superior

e Inferior pueden estar no muy bien definidos por la presencia de los vasos papilares.

Se

borran en caso de edema de papila en una H.T.E.

Bordes

Normal

Mal Definidos

Superficie
Suele

estar al mismo nivel de la retina. Puede ubicarse un poco ms deprimida.

Normal

Elevada

Depresin Papilar
Ms

o menos central en la papila. llega a los bordes

Nunca En

el fondo se observan puntos grisceos correspondientes a los orificios de la lmina cribosa de la esclera.

Vasos de la Papila
Provienen

de la arteria central de la retina.

Arterias:

Rojo rutilante Ms delgada Latido arterial

Venas:

Rojo Oscuro Son ms gruesas

Vasos de la Papila
Arteria

central de la retina proviene de la cartida interna. a la papila dividida en 2 ramas.

Llega Se

subdivide dando las 4 arterias, una para cada cuadrante ( 2 nasales y 2 temporales)

Vasos de la Papila

rea Macular
Localiza

temporalmente a 2 o 3 dimetros papilares de la papila ptica. O pidiendo al paciente que mire directamente a la luz en caso de tener dilatadas las pupilas. Ms o menos redondeada. Color pardo amarillento Centro se refleja la luz dando la fvea Avascular

Fondo de Ojo

Fvea

Mcula

Papila

Retina y Vasos Perifricos

Se

debe examinar cada cuadrante. Relacin arterio venosa es de 2 a 3. Arterias se dicotomizan progresivamente. Son vasos terminales. Cruces Arteriovenosos.

Semiologa del Fondo de Ojo.

Signos

Oftalmolgicos Generales Oclusiones Arteriales Oclusiones Venosas Retinopata Hipertensiva Retinopata Diabtica

Signos Oftalmolgicos Generales

Hemorragias

Edema
Exudados Alteraciones

Arteriales Alteraciones Venosas Alteraciones Capilares Alteraciones Proliferativas y Cicatrzales

Hemorragias

Extravasacin circundante. 2 Tipos:

sangunea

hacia

el

medio

Por Ruptura de sus paredes vasculares Por alteracin en la permeabilidad vascular. Intra vtreas Pre retinales Retinales

Dividen de adelante hacia atrs:

Todas producen disminucin de la capacidad visual.

Hemorragias

Vtreas: La sangre difunde de tejidos vecinos o en Neo vascularizacin.

Hemorragias

Pre Retinal: Posee nivel en su parte superior y decanta en la parte inferior.

Hemorragias

Retinales: Son en forma de flama debido a su disposicin con las fibras nerviosas.

Edema Retinal

Producida por anoxia. Inflamacin y luego degeneracin retinal. Principalmente en oclusiones arteriales.

Exudados
Resultan

de una inflamacin degeneracin de la retina.

Duros:

Blanco amarillentos Diferentes tamaos Bordes bien definidos Se encuentran a nivel retinal profundo

Exudados Duros

Exudados
Blandos

Son retinales superficiales. Se producen en caso de edema Blanquecinos elevados Bordes no delineados Siguen el trayecto de las fibras nerviosas.

Exudados Blandos

Alteraciones Arteriales
Se

presentan en casos de:

Arterio esclerosis Procesos inflamatorios Procesos Infiltrativos Degenerativos

Tortuosidad Estrechamientos Cruces Arterio venosos

Caractersticas:

Alteraciones Arteriales

Alteraciones Venosas
Principalmente

en vasculopatas

Caractersticas:

Cambios en el Calibre Envainamiento venoso Tortuosidades venosas

Alteraciones Venosas

Alteraciones Capilares

Micro aneurismas:

Dilataciones Saculares Generalmente son venosas y en vasos de Neo formacin. Diabetes Puntos redondeados y brillantes
Son vasos nuevos en zonas hipxicas Invaden zonas avasculares Diabetes

Vasos de Neoformacin

Alteraciones Capilares

Vasos de Neoformacin

Alteraciones Capilares

Micro Aneurisma

Oclusiones Arteriales
Puede

ser Total o Parcial Prdida brusca de la visin Midriasis con ausencia de reflejo foto motor. Palidez Fvea presenta mancha en rojo cereza Disminucin del calibre arterial

Oclusiones Arteriales

Oclusiones Venosas

Puede ser total o parcial Prdida lenta y progresiva de la visin Persiste el reflejo foto motor Fondo de ojo muy oscuro Venas congestionadas y tortuosas Mltiples hemorragias (radiada) Edema Papila difcilmente visible Exudados blandos y duros

Oclusiones Venosas

Retinopata Hipertensiva
Grado

I: Estrechamiento arteriolar (H.T.A.

leve) Grado II: Grado I + cruces arterio venosos + hemorragias (H.T.A. moderada) Grado III: Grado II + exudados blandos + edema retineano (H.T.A. grave) Grado IV: Grado III + Edema de Papila (H.T.A. Maligna)

Retinopata Hipertensiva
Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Retinopata Diabtica
Fase

Pre proliferativa. Fase Proliferativa.

Grado I: Micro aneurismas Grado II: Micro hemorragias + micro exudados Grado III: Exudados + hemorragias + deformacin venosa Grado IV: Grado III + oclusin vascular + proliferacin neovascular + desprendimiento de retina + glaucoma neovascular

Retinopata Diabtica

No Proliferativa

Proliferativa

Gracias