José Carlos Bustamante Guevara

ENFERMEDAD RESULTANTE DE LA
REACTIVACION DEL VIRUS DE LA
VARICELA-ZOSTER, LATENTE EN
INDIVIDUOS PREVIAMENTE EXPUESTOS

Ophthalmic diagnoses in the ED: herpes zoster ophthalmicus William P. Carter III MD⁎, Carl A. Germann MD,
Michael R. Baumann MD, American Journal of Emergency Medicine (2008)
 50% con herpes zoster: >50años.
 10-20% de población en algún momento
de su vida
 Mayor grupo de riesgo personas mayores
de 70 años
 Mayores de 85 años: 50% presentaran HZ
 90% antes de la adolescencia.
 Tendencia a la epidemia: cada 2-5 años

Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD
DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
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DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD
DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
 Edad >50años
 Estados de inmunodepresión
 Drogas inmunosupresoras
 HIV/SIDA
 Trasplantes
 Cáncer
 Terapia prolongada con corticoides
 Estrés psicológico
 Trauma*

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DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
* Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster, S L Thomas, J G Wheeler and
Andrew J Hal, BMJ, 2004
Anamnesis:
- Factores de riesgo
- Infección previa (varicela?)
- Estilo de vida
- Eventos previos
 Fase prodrómica (2-4d):
- Malestar
- Dolor
- Comezón
- Parestesia
- Alodinia

Varicella Zoster Virus Infección: Clínica Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency Niklaus H. Mueller,
PhDa, Donald H. Gilden, Neurol Clin 26 (2008)
Maculo – Pápulas: 12-24hr

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 3d

7-10d

14-21d

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DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
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 60-90%:
 Dolor e hipersensibilidad en la zona.
 Inflamación local
 Alodinia, hiperalgesia
 Grado de dolor es variable y esta
relacionado a riesgo incrementado de
neuralgia postherpetica

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 Serológicos:
- ELISA: VZV-IgM, VZV-IgA, VZV-IgG (>2.5x)
- Prueba Tzanck smear: S: 60%, E: 95%

- PCR
- Cultivo viral
The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions
Murat Durdu, MD, Mete Bab, MD, and Deniz Seckin, MD, JAM ACAD DERMATOL DECEMBER 2008
Tzanck Smear
Clinical Diagnosis of Herpes Zoster in Family Practice, Wim Opstelten, MD, PhD1 Anton M. van Loon, PhD2 Margje
Schuller, Albert J. M. van Wijck, MD, Ph Gerrit A. van Essen, MD, PhD1 Karel G. M. Moons, PhD1
Theo J. M. Verheij, MD, PhD1, ANNALS OF FAMILY MEDICINE VOL. 5, NO. 4 ✦ JULY/AUGUST 2007
 Diagnostico diferencial

- Dolor en periodo prodrómico:

Trauma
Isquemia miocárdica
Cólico renal
Enfermedad vesicular
Dolor de origen dental
- Lesiones atípicas:
Herpes simple zosteriforme

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 Objetivos:
Acelerar recuperación

Limitar la severidad y duración del

dolor

Reducir complicaciones.

Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL
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Mejores resultados <72hr de
aparecido el rush
Antivirales y corticoides
PHN:
- Anticonvulsivantes
- Anestésico tópico
- Capsaicina
- Analgésicos opioides
- Antidepresivos triciclicos
 Antiviral:
- Aciclovir: 800mg pid x 7-10d,
pediatría: (80mg/kg/qid).
- Valaciclovir: 1gr 3v/d x 7d
- Famciclovir: 250mg tid x 7d, mayor
biodisponibilidad, metabolito activo
tiene vida IC mas prolongada (9.1hr)
* Gabapentina: durante fase aguda
puede ofrecer protección frente a
PHN
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 Corticoides:
- Reduce intensidad del dolor
- Prednisona: 60 mg/d,30 mg/d,15
mg/d
- Efectos adversos
- No efectos en prevenir PNH
- >50años: hipertensión, diabetes,
osteoporosis, glaucoma  limita su
uso
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 Fármacos usados en
infección por VZV

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
  Zostavax:
- 0.65ml SC: 1 dosis
- Seguridad: no incrementa el riesgo de
rush (varicela, HZ), enf. febril >38.5° debe
posponerse administración, categoría C.
- Tolerabilidad: 1/3 eritema, dolor,
sensibilidad en zona de inyección.
- Efectividad: disminuye la ocurrencia en un
50%, previene PHN 66%, duración al
menos 4a.
Herpes Zoster Virus Vaccine (Zostavax), for the Prevention of Shingles, G. RoberT DeYong, PharmD, BCPS,
American Family Physician, Volume 75, Number 12 ◆ June 15, 2007
Zostavax
I: prevención de HZ en >60 años
CI:
- Reacción anafiláctica vacunas
- HIV CD4 menor a 200c/mm3
- Leucemia
- Linfoma
- Terapia inmusupresora
- TBC activa sin tto
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
Mas frecuente en > 60años.(8-10v
mas).

Trasplante de medula ósea, HIV.

Cualquier nivel del neuroeje

puede ser afectado.

The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
- Mas común.
- Dolor en la zona del rush que persiste mas de 4
a 6 sem después de herpes zoster
- Dolor severo, urente, lancinante y constante
- Riesgo aumenta con edad e
inmunocomprometidos.
- Falla en nociceptores.
- Sobreestimulacion.
- Síntomas asociados: anorexia, insomnio,
perdida de peso, fatiga crónica, depresión,
dificultad en la concentración
- TTo: hielo, analgésicos, anticonvulsivantes ,
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
opioides
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
 Anticonvulsivantes
- Pregabalina: 300 – 600mg/d
- Gabapentina: máximo 3600mg/d
RA:somnoliencia, ataxia, edema
periférico, vértigo.
Anestésicos locales:
- Parches lidocaína 5%: absorción
sistémica mínima. RA: eritema y
rush
- Capsaicina crema: comezón, ardor.
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL
VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
 Analgésicos opioides:
- Oxicodona 10-40mg/d. RA:
constipación, nauseas.
- Morfina: 91mg/d, metadona 15mg/d.
Antidepresivos triciclicos:
- Nortriptilina: 25mg/3v/d
- Amitriptilina: máximo 100mg/d
- Desipramina: 100 -200mg/d
RA: confusión, retención urinaria,
hipotensión postural, arritmias
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL
VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew
R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Neumonía:
- Complicación visceral mas frecuente
- Principal causa de muerte
- Niños: 7 -16%
- Adultos: 5-50%
- fiebre, tos, disnea, taquipnea, dolor
torácico y hemoptisis

Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
 Neumonía
 Rx: patrón
intersticial difuso
reticular o
reticulonodular
 Nódulos: 2-5mm
mas visibles en
la periferia
pulmonar
 Dx: clínica, PCR
 Tto: aciclovir
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
 - Reactivación en la rama
oftálmica del nervio
trigémino.
- Mayor incidencia:
inmunocomprometidos,
- mayores de 70 años.
- Sg. Hutchinson:
signo predictor de
compromiso ocular
IMAGES IN EMERGENCY MEDICINEBarry Hahn, MD
Nicole Arnold, BS, MS Nina RothAnn Emerg Med.
2008;51:211.
 Herpes Zoster Oftálmico
• Cuidados locales,
analgésicos orales,
terapia antiviral.
• Uso de aciclovir
dentro de las 72hr
reduce en un 50%
complicaciones
oculares.
• Manifestaciones EO:
malestar, fiebre, dolor.
• Oculares: blefaritis,
conjuntivitis, queratitis
Evaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus SAAD SHAIKH,M.D., and CHRISTOPHER N. TA,M.D,
AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2002
GRACIAS