30. Septiembre.

2013

4 ao Odontologa

Integrantes grupo 4: Dennyse Chvez Javiera Gmez Daniella Herrera Carolina Morales Alejandro Rojas

Seminario n 2 Clnica Integral del Adulto I

Docentes guas: Dra. Sylvia Garrido

12 pares de troncos nerviosos

Que

Tienen sus orgenes aparentes en la superficie enceflica

Presentan

Pares craneales

Trayectos en el interior de la cavidad craneana

Y

Su examen, es esencial para el estudio del SN.

La abandonan por orificios situados en su base

Para llegar Atlas de anatoma humana, Frank H. Netter, MD

Zona de inervacin.

Los pares craneales son:

El N romano, se asigna de acuerdo al orden cefalocaudal de implantacin

I y II par craneal son una prolongacin del encfalo

XI que se desprende de la mdula espinal alta

Atlas de anatoma humana, Frank H. Netter, MD

Nervio

Tipo

Origen real

Tipos de nervios:

Sensitivas (Aferentes)

Ganglios craneales aferentes

Ncleos sensitivos Impulsos nerviosos Efectores (msculos o glndulas)

Sensitivos

Motores

Fibras

Motoras

Ncleos motores Ganglios craneales aferentes

Mixtos

Mixtas

Ncleos sensitivos Ncleos motores

V VII IX - X

Fibras Aferentes (SENSITIVAS)

Nervio Mixto Fibras Eferentes (MOTORAS)

Realizan trayecto intracraneal

Ganglio de Gasser, alojado en peasco del temporal

OFTALMICA (V1) MAXILAR (V2) MANDIBULAR (V3)

OFTALMICA (V1)

MAXILAR (V2)

MANDIBULAR (V3)

Hendidura esfenoidal

Agujero redondo

Agujero oval

Globo ocular Glndula lagrimal Conjuntiva (excepto parp. inferior) Piel de frente Cuero cabelludo Piel de nariz y parte superior de mucosa nasal

Ala de la nariz Mejilla, sien Parpado inferior Mucosa palpebral inf. Labio superior Dientes superiores, paladar seo, vula, amgdalas , nasofaringe Parte inferior de mucosa nasal

Msculos masticatorios Mejilla y su mucosa Labio inferior Mentn Dientes inferiores Piso de boca Lengua Zona vecina al pabelln auricular

Corneal

Se busca pestaeo al tocar cornea

SENSIBILIDAD

Estornutatorio

Excitacin de fosa nasal donde se busca estornudo y lagrimeo Paciente abre la boca, mientras se percute el mentn con martillo

Mandibular

Palpar msculos mientras paciente aprieta dientes MOTORA Pedir al paciente que abra la boca y uno con la mano oponerse

TRAYECTO NERVIO FACIAL:

Surco bulbopontino CAI Porcin petrosa del temporal

Agujero estilomastoideo (hacia exocrneo)

Partida

Se divide en 2 ramas que inervan msc. de cara 4 funciones: Motora Sensitiva Sensorial Msculos faciales (n. facial)

Pabelln auricular
2/3 Ant. lengua Vasodilatadoras Secretoras Vasos de mucosa del paladar, nasofaringe y fosas nasales Secretoras (glndulas lagrimales y salivales)

Parasimptica craneal

Posee fibras

Funcin sensorial: exploramos el gusto

TCNICAS DE EXPLORACIN:
Usamos hisopos algodonados con preparados de distinto sabor (dulce, salado, cido y amargo) En 4 papeles se anotan cada uno de estos sabores

Funcin motora: se realiza examen fsico 1) Comisura labial 2) Observamos simetra de pliegues, surcos y de las comisuras labiales 3) Labios 4) Mejillas 5) Parpados

Pedimos al paciente que saque la lengua

Aplicamos un preparado Pedimos que indique con el dedo la tarjeta correspondiente al sabor Enjuagar boca

Repetir esto con todos los sabores, primero en una mitad de la lengua y luego en la otra. Debemos registrar nuestros resultados

Ncleo parasimptico

Sensorial

Comprende a la V lingual

Nervio mixto

Sensitivo:

Mucosas de la nasofaringe reflejos nauseosos, trompa de Eustaquio y caja del tmpano.

Motor: 4 ncleo motor principal 9 ncleo salivar inferior

M. Estilofarngeo y al constrictor superior Participa en la deglucin.

6 nervio IX

Vegetativo:

Inerva a la glndula partida. Tambin tiene importantes funciones de barrorreceptor, al inervar al seno carotideo

Fenmeno de Vernet: Se observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se contrae lo que no ocurre cuando el IX par est lesionado

Reflejo farngeo: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe Contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe. El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo

Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua: En la prctica diaria esta exploracin no se realiza rutinariamente, por lo incmoda que resulta.

Exploracin del reflejo del seno carotdeo: Disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida del conocimiento del sujeto.

Generalidades

Origen

Trayecto

Surco colateral posterior del bulbo

Mas extenso de todos los pares

Abarca: FCP, orificio Rasgado post, regin cervical, torcica y cavidad abdominal
Imagen: atlas de anatoma humana, Frank H. Netter, MD

Fibras Motoras Anatoma y fisiologa

Fibras Vegetativas

Tronco abandona crneo X agujero yugular

Cuello, trax, diafragma-> termina en abdomen

Msculos paladar blando y faringe Sistemas Respiratorio circulatorio, digestivo, urinario

Parasimpticas

Reciben sensibilidad CAE y oreja Somticas Reciben sensibilidad de la duramadre de FCP Fibras Sensitivas Faringe, laringe, esfago, Viscerales Vsceras torcicas, abdominales y corpsculos gustativos(cerca de epiglotis) Llevan al neuroeje Impulsos que regulan mov. Respiratorios y control de PA Sensaciones viscerales: distencin, nauseas

Imagen: atlas de anatoma humana, Frank H. Netter, MD

Examen del velo del paladar y vula Paciente abra la boca Observar vula y los dos velos del paladar Boca abierta diga A elevacin del velo y vula en el centro Parlisis unilateral del vago ausencia/insuficiencia en elevacin del velo (vula atrada hacia el) Compromiso Bilateral--> cada bi-palatina Ausencia reflejo palatino Disfagia c/ regurgitacin de alimentos por nariz Voz nasal

Exploracin del reflejo farngeo Tocar pared post. de faringe con un depresor de madera Respuesta normal: contraccin inmediata de esta pared, c/s nauseas

Exploracin del reflejo del seno carotideo Se explora Componente vagal de este reflejo P no intensa ni prolongada sobre seno carotideo (-) frecuencia del pulso, (-) P arterial Reflejo intenso: sincope + perdida de conocimiento

Examen de cuerdas vocales mediante el laringoscopio

Observar si las 2 cuerdas se mueven Parlisis unilateral: perdida tensin/ separacin de cuerda vocal homolateral Parlisis bilateral: cv se encuentran en posicin cadavrica intermedia entre abduccin y aduccin Disfona, disnea, disfagia

Imgenes: http://fonorosario.tripod.com/1.htm

 EDUARDO LLANIO NAVARRO -GABRIEL PERDOMO GONZLEZ, PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA, EDITORIAL CIENCIAS MEDICAS, CUBA 2003, CAPITULO 15 SISTEMA NERVIOSO: EXPLORACIN FSICA DE LOS PARES CRANEALES, PGINAS 199 A 214. HORACIO A. ARGENTE- MARCELO E. LVAREZ, SEMIOLOGA MEDICA, FISIOPATOLOGA, SEMIOTECNIA Y PROPEDUTICA, ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, PARTE XIII SECCIN 3, 65-2 PARES CRANEALES, PGINA 1291.