Caso Clnico-Intermedios 2

MR3 GLEEN MORENO VASQUEZ

Nombre: G.N Gemelar II SS: 130808-1

Antecedent es
Madre Aosa (40 A) G2 P1001 FUR. 15/01/2013 Grupo O + CPN: 8 veces

ITU II Trimestre (tratado) ECO 8/8/13 Gestacin Doble (MonocorialBiamnitica) EG: 29 Semanas

Recibe 1 dosis de Dexametasona

ANTECEDENTES
Fecha Nac.:8/8/13 Hora: 07:01 Parto Vaginal Inicio espontaneo Presentacin cefalico Podlico No SFA Orden: 2 Peso Nacer: 1460 APGAR. 8(1), 9 (5) SA: 4

Liquido Amn. Claro

ANTECEDENTES
Nace sin esfuerzo respiratorio, con FC < 100x Se brinda estimulacin y VPP con recuperacin rpida de FC y respiracin espontanea Pasa del 5 piso a la UVI (07:20), saturando 85%, con ventilacin espontanea. Examen inicial: Despierto, rosado, con distres respiratorio leve

DIAGNOSTICO
RNPT 29 semanas, AEG SDR: D/C EMH vs. N.N RIESGO DE TRASTORNO METABOLICO SEPSIS PROBABLE

ANALISIS
AGA: pH: 7,25; pCO2: 60,5; HCO3: 27,1 HGT: 71, HCTO: 57,5%, PLAQUETAS: 137,000 15:10 (TV= 8horas) presenta Apneas que responden al estimulo tactil Rx Torax: 7 eic, costillas aplanadas, no infiltrado pulmonar, no cardiomegalia, asa levemente dilatadas
Dx: TTRN vs. Periodo de Adaptacion

TRATAMIENTO INICIAL (8/8/13)

CPAP: PEEP 4, FiO2 0,21% ATB: AMPICILINA + AMIKACINA VH2O: 80cc/kg/da

EVOLUCION
(9/8/13)(TV= 1dia)

Vigilan Apneas
Continua en CPAP Inician NPT perifrico (10/8/13)(TV= 2dia) PCR= 0,99 (), Calcio= 7,4 ()

EVOLUCION
(11/8/13)(TV= Bilirrubinas T: 7,32 Indirecta:3dia) 7,05
Dx: Sepsis vertical Probable Hipocalcemia Hiperbilirrubinenia: D/C Isocompatibilidad AO Al medioda hace 4 episodios de Bradicardia

R(x) Trax : No infiltrados

(12/8/13)(TV= 4dia)
Evaluacin de cardiologa: FC 146x (ECO: PCA 1,7mm S/RH)

EVOLUCION
(13/8/13)(TV= 5dia)
Eco Cerebral: No HIV FC= 165x, FR= 54x Sat: 97% T= 36,8C, HGT=120

(15/8/13)(TV= 7dia)
Bradicardia por momentos: Cardiologa solicita EKG Intolerancia Alimentaria (alimentacin por SOG) : VO 20cc/kg/dia Sepsis probable: 7 da de AMP + AMK Respiratorio: Sin Distres FiO2=0,21%

EVOLUCION
(20/8/13)(TV= 12dias)

Se suspende NPT
(23/8/13)(TV= 15dia) Tolera 127cc/kg/dia VO (VH2O= 160cc/Kg/dia (24/8/13)(TV= 16dia)

Distensin Abdominal, Apnea, Desaturacin

Rx Abdomen: No infiltrado pulmonar, discreta distensin de asas intestinales Inician Vancomicina + Imipenem NPO

EVOLUCION
(25/8/13)(TV= 17dias)

PCR 0,15, G.B= 12,390

Abdomen depresible Inician NEM

Hemocultivo I (-)
Hemocultivo II (+) a Staphylococo hominis (sensible a Vancomicina) (27/8/13)(TV= 19dias) Rx Abdomen No distensin intestinal Reinician NPT Suspenden Imipenen y completan 10 das de Vancomicina

EVOLUCION
(03/09/13)(TV= 26dias)

Continua en NEM
Continua en NPT ATB suspendido

PCR 0,01
GB: 8730 Curva de peso ascendente y progresivo (9/09/13)(TV= 32dias) Suspenden NPT

EVOLUCION
(12/09/13)(TV= 35dias)

8:00 am. Tolera VO 159cc/kg/dia

18: 00 nuevamente distensin NPO

Sospecha de NEC
Rx Abdomen Distension de asas y edema de pared (15/09/13)(TV= 38dias) Distensin abdominal en disminucin Estancamiento de curva de peso Progresa VO

EVOLUCION
(20/09/13)(TV= 43dias)

Impresiona decado
Inician Vancomicina+Imipenen

(21/09/13)(TV= 44dias) RFA (-), mejor tolerancia , menor Distensin abdominal Suspenden ATB

EVOLUCION
(23/09/13)(TV= 46dias)

PCR control 0,04

Recibe 95cc/kg/dia por VO por succin directa

14/03/13: TV: 5dias: EVOLUCIONA CON GRAN DISTENSION

Diagnostico ACTUAL
PO 28 DE PANCREAS ANULAR + COLOSTOMIA POR MAR PO 27 NEUMOPERITONEO + PERFORACION DUODENAL PO 23 GASTROYEYEUNOSTOMIA POR PERFORACION DUODENAL SEPSIS POR CANDIDA ALBICANS EN TRATAMIENTO