Derechos Sexuales y Reproductivos Valores en Conflicto

Primeras Jornadas Municipales de Biotica

Gladys Ponte Crdoba 22 de 0ctubre 2010 Agradecimiento Dr Anbal Fandes

ABORTO
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS VALORES EN CONFLICTO

Crdoba 19 de octubre de 2011

Derechos Sexuales y Reproductivos

LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SON CONSIDERADOS DERECHOS HUMANOS FUNDAMENTALES

ABORTO
En el debate de los Derechos Sexuales y Reproductivos, la interrupcin voluntaria del embarazo, genera una de las polmicas ms fuertes por sus implicancias morales, ticas, ideolgicas, polticas, sanitarias, emocionales, sociales, y jurdicas, pero sobre todo porque pone en evidencia el derecho de las mujeres a decidir sobre su cuerpo, su sexualidad y sus derechos reproductivos.

ABORTO
La Palabra aborto trae consigo una serie de imgenes y controversias. Ante este vocablo una gran parte del pblico tiende a reaccionar de una manera emocional o irracional
Dra. Ann Hibner Koblitz Kovalevskio Foundation. USA

 USTED ESTA A FAVOR DEL ABORTO?

Ud. est a favor del Aborto?

Hay alguien que est a favor del aborto y se alegre cada vez que sabe de un aborto o le gustara que cada vez haya mas abortos?

Falso dilema
No existen personas a favor

y personas en contra del abo

El verdadero dilema es otro

Hay que Condenar, Castigar criminalizar hasta con la Crcel a toda mujer que aborta ? o Permitirlo, por lo menos

Existen personas a favor de Condenar, criminalizar y castigar a la mujer que aborta

Otras personas creen que condenar, criminalizar y castigar a la mujer hasta con la crcel perjudica a la mujer y a la sociedad no reduce los abortos no es justo

 Antes de Condenar a la mujer que aborta debemos preguntarnos:

PORQUE LAS MUJERES ABORTAN?

Porque las mujeres abortan?

EN REALIDAD SON DOS PREGUNTAS Por qu las mujeres se embarazan cuando no lo desean o no pueden tener un hijo? Por qu el embarazo es tan indeseado que lleva a la mujer a optar por el sufrimiento y los riesgos del aborto?

Por qu las mujeres se embarazan sino lo desean o no pueden tener hijos? Porque tienen relaciones sexuales contra su voluntad o en condiciones impuestas por el hombre. Violacin Coercin Porque no conocen o no tienen acceso a los mtodos anticonceptivos. Porque los mtodos anticonceptivos pueden fallar.

Conocimiento de anticonceptivos
Saben que existen pero... No conocen que tienen derechos a reclamar Falta de ejercicio de ciudadania Muchas veces tienen conceptos equivocados sobre: Mecanismo de accin Eficacia Efectos secundarios Forma de uso

Por qu las mujeres se embarazan si no desean o no pueden tener hijos?

Discontinuidad en la provisin por parte de los programas . A quienes afecta? Afecta particularmente a las mujeres que por su condicin socio-econmica dependen del sector pblico de salud

Tasa de falla de mtodos - uso tpico - uso ideal

Uso tpico Uso ideal

Norplant Vasectomia Inyectables LigaduraTubaria DIU Tcu 380 Pldora combinada Condon Diafragma Comportamentales Sin mtodo

0.1 0.15 0.3 0.5 0.8 6a8 14 20 20 85

0.1 0.1 0.3 0.5 0.6 0.1 3 Fuente: The essentials of 6 contraceptive technology 1 a 9 (1997) e Hatcher et al. (1998) 85

Por qu el embarazo deseado puede ser rechazado?

El compaero abandona a la mujer embarazada. La familia (Padre /Madre ) no aceptan el embarazo. El jefe no acepta la embarazada en el trabajo. La escuela no acepta embarazadas

ABORTO INSEGURO

Aborto Inseguro Es un Problema de Salud Pblica

Efecto de criminalizar el aborto sobre la salud de las mujeres Donde el aborto legal y seguro no es accesible, las
mujeres recurren a servicios inseguros

ABORTO INSEGURO
realizado no presenta por las personal no

calificado o en un lugar que condiciones mdicas mnimas, o ambas

(OMS - ONU)

ABORTO INSEGURO
La mayor parte de los abortos legales son seguros y los ilegales son inseguros

EL ABORTO PROVOCADO EN EL MUNDO

De los 42.000.000 de abortos provocados en el mundo en 2003 Aproximadamente 20 millones eran

ilegales e inseguros

 Los abortos inseguros provocan complicaciones y muerte

Son raros en pases desarrollados

Es un problema de gran magnitud en pases en desarrollo, en Amrica Latina,

TASA DE ABORTO INSEGURO POR 1000 MUJERES DE 15-44 AOS POR REGIN
40 30 20
11 29 29

10 0

al

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A fr ic

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(1) Excluyendo Japn, Australia y Nueva Zelandia. (*) Mnima

Source: Singh et al. Abortion Worldwide. A decade of uneven progress. Guttmacher Institute, 2007.

Eu

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El aborto inducido es un problema de salud pblica en los pases en que es ilegal Por su frecuencia Por sus consecuencias

Consecuencias del aborto inseguro

Hemorragia Infeccin Lesiones traumticas o qumicas de los genitales y rganos vecinos

ABORTO INSEGURO
HEMORRAGIA, INFECCIN, TRAUMA, PERITONITIS, SEPSIS

MUERTE MATERNA

Hace 23 aos
La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre como se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo son mujeres .
Mahler 1987

Hace 13 aos
No solo porque son mujeres que mueren en la plenitud de la vida(), no solo porque la mortalidad materna es una de las forma mas terrible de morir(..) pero por sobre todo porque casi todas las muertes maternas son eventos que podran haber sido evitados y nunca debera haberse permitido que ocurrieran
Fathala 1992

MUERTES MATERNAS POR ABORTO EM AMERICA LATINA

Entre 13 y 30% de todas las muertes maternas Es la causa mas sub-notificada (ocultada)

El riesgo de morir por aborto provocado en pases menos desarrollados con aborto ilegal
es 100 a 1.000 veces mayor que en pases desarrollados con aborto legal

Mortalidad materna en pases seleccionados (x 100.000 NV), 2009

Argentina Chile Uruguay

44,0 19,8 15,0

Abortos inducidos en Argentina

Pantelides y Mario (2006) Mtodo de egresos hospitalarios: nmero de abortos inducidos: 371.965 - 446.998 (2000) razn: 0,53 0,64 abortos/ nacimientos Mtodo residual: 485.974 a 522.216 abortos/ao entre las mujeres residentes en localidades de 5000 habitantes o ms (84% de las mujeres) (2004).
Algo ms de 1 aborto cada 2 nacimientos

Morbilidad por abortoestablecimientos oficiales total pas 1985-2006 MSN

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1985 1990 1995 2000 2005 2006

Razn de mortalidad materna segn jurisdiccin de residencia de la madre. Argentina 2008- RMM x 100.000 NV

Riesgo acumulado de muerte materna. Argentina 2008

20 veces ms riesgo de morir de MM en Formosa que en ciudad de Buenos Aires

Tendencia de la RMM x 100000 NV y meta propuesta para alcanzar el ODM 5. Argentina, 1990-2015

Metas incumplidas por provincias seleccionadas 2004-2007

Estructura de causas de muerte materna, quinquenio 2004-2008, Argentina

Primer causa de MM por provincia, quinquenio 2004-2008

Ms de 3.000 internaciones por abortos

Nmero de MUERTES MATERNAS CRDOBA 2003-2009

60 40 42 20 20 18 19 16 0 15 8 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fuentes: Vigilancia de Mortalidad Materna, Maternidad e Infancia Departamento de estadsticas, Ministerio de Salud

Muertes Maternas por Causas Crdoba 2009 (N= 42)

Aborto 6 (14%)

Hemorragia postparto 2 ( 5%) Sepsis 2 ( 5%) Hipertensin 3 (7%) Otras Obsttricas Directas 3 ( 7%)

Obsttricas Indirectas 26 (62%)

Muertes maternas por Aborto, Crdoba 2003-2009

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9

6 5 4 3 1 3

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2009: 4 abortos spticos, 1 embarazo extrauterino, 1 feto muerto por sfilis congnita, muerte materna x infeccin

Muertes maternas por grupo de edad

Aos/ edad 2003 2004 2005 2006 < 20 1* 0 0 0 20-29 8 5 5 4 30-39 5 7 10 7 > 40 1 2 1 4 Total 15 14 15 15

2007 2008
2009

0 2
3

4 9
18

3 5
15

1 4
6

8 20
42

*Muertes de mujeres menores de 20 aos: desde 2004 hasta 2007 no hubo muertes maternas en menores de 20 aos. 2008 y 2009: 1 Eclampsia, Neumona, otra causa

MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO POR 100.000 NACIDOS VIVOS, POR REGION
100
100

80

60
40 30

40

20
10

0
Leste Europeo Latinoamerica Asia(1) Africa Norte America* Oeste Europeo*

Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004. (1) Excluido Japon, and Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable

Qu relacin tiene la mortalidad materna asociada al aborto con su prohibicin legal?

Efectos de la criminalizacin del aborto , en Rumania en noviembre de 1965, sobre la mortalidad relacionada con el aborto y la mortalidad materna total

Fuente: Stephenson et al., 1992; WHO, 1997

Podemos concluir que criminalizar el aborto hace que los abortos sean inseguros
y

aumenta dramticamente las complicaciones y muertes

Condenar a la mujer que se provoca un aborto

Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos? Es justo?

La tasa de abortos (nmero de abortos por 100 mujeres de 15 a 49 aos) en los diferentes pases NO tiene relacin con:
la liberalidad o restriccin de las leyes sobre aborto

TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FERTIL SEGUN ACCESO A: ABORTO LEGAL, EDUCACION SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCION

Holanda Blgica Alemania Colombia Brasil Chile

0.0

6.5 6.8 7.6

36.3 40.8 50.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Acceso amplio a aborto legal, educacin sexual y anticoncepcin Acceso amplio solo a anticoncepcin

TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FRTIL SEGN ACCESSO A: ABORTO LEGAL, EDUCACIN SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCIN (1995)
Holanda Blgica Alemanha Colmbia Brasil Chile Rssia Romnia Vietnam
6.5 6.8 7.6 36.3 40.8 50.0 68.4 78.0 83.3

20

40

60

80

100

Acceso amplio a educacin sexual y anticoncepcin Acceso amplio solo a anticoncepcin Acceso amplio solo a aborto legal

Durante el rgimen comunista en Europa Oriental era mas fcil obtener un aborto que anticoncepcin moderna

Con la democracia fue mas fcil obtener mtodos anticonceptivos modernos y aument rpidamente la prevalencia de uso de anticoncepcin

CAMBIOS EN LAS TASAS DE ABORTO Y DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN RSIA.1988-98

Uso de mtodos modernos Taxa de aborto
174 181 181 178

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

164 140 121 100 100 96 150

166

170

88 77 71 64 60 55 53 50

47

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Fonte: Westoff, CF. Recent Trends in Abortion and Contraception in 12 Countries. DHS Analytical Studies No 8, Calverton, Maryland: ORC Macro.

TASAS DE ABORTO DIMINUYERON EN TODAS LAS REGIONES DEL MUNDO

Abortos por 1.000 mujeres de 15-44 aos
50 40 30 20 10 0 frica sia Europa Amria Latina Amrica do Norte
33 29 33 29 28 48 37 31 22 21

1995

2003

Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345, 2007

TASAS DE ABORTO EN DIFERENTES REGIONES DE EUROPA

Abortos por 1.000 mujeres de 15-44 aos

100 80 60 40 20 0 Oriental
Sur Sul

90

1995

2003

44 24

18

18

17

11

12

Norte

Occidental

Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345, 2007

La dramtica reduccin en el nmero de abortos en Europa Oriental es una clara demostracin de que la tasa de abortos no depende da legislacin sino del acceso a la anticoncepcin

Podemos concluir que criminalizar el aborto no inhibe a las mujeres a abortar

y

No es eficaz para reducir los abortos

Condenar a la mujer que se provoca un aborto

Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos? Es justo?

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA

No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla

Condenar a la mujer no es justo porque

La mujer se embaraza sin desearlo porque
No controla su vida sexual

Condenar a la mujer no es justo porque

La mujer se embaraza sin desearlo porque
No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a mtodos anticonceptivos

Condenar a la mujer no es justo porque

La mujer se embaraza sin desearlo porque
No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a mtodos anticonceptivos Los mtodos fallan

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA

No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados

Condenar a la mujer no es justo porque

Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad
Abortan con la palabra

Condenar a la mujer no es justo porque

Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad
Abortan con la palabra No son procesados

Condenar a la mujer no es justo porque

Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad
Abortan con la palabra No son procesados No son excomulgados

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA

No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados Porque solo las mujeres pobres sufren las consecuencias

Condenar a la mujer no es justo porque

Slo la mujeres pobres
Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras

Condenar a la mujer no es justo porque

Slo la mujeres pobres
Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro

Condenar a la mujer no es justo porque

Slo la mujeres pobres
Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro Son condenadas, procesadas y presas por provocarse un aborto

Podemos concluir que criminalizar el aborto es profundamente injusto

porque

Afecta solo a las mujeres y a las ms vulnerables

Si la prohibicin legal
tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no es eficaz para reducir los abortos es injusto

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

Prevencin 1a: Que ocurran menos abortos

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

Prevencin 1a: Que ocurran menos abortos Prevencin 2a: Que sean seguros

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

Prevencin 1a: Que ocurran menos abortos Prevencin 2a: Que si no se pueden evitar, sean seguros Prevencin 3a: Que abortos inseguros no se compliquen ni maten

Prevencin Que ocurran menos abortos

Educacin en sexualidad responsable

a 1:

Prevencin Que ocurran menos abortos

Educacin en sexualidad responsable

a 1:

Acceso a informacin y servicios de anticoncepcin de alta eficacia

Proteccin social de la embarazada y madre

Prevalencia de uso de contraceptivo y tasa de aborto en San Gregrio, Santiago de Chile, 1964-1968
60 Prevalencia de uso de contraceptivo Tasa de aborto 4

Prevalencia de uso de contraceptivo

50 3 40

30

20 1 10

0 1964 1966 1968

Fuente: Fandes e cols., 1971

Tasa de aborto x 100 mujeres 15-44

Prevalencia de contraceptivo (servicio estadstico) y proporcin de abortos relativos a todas las hospitalizaciones. Chile, 1964-1978
25
Prevalencia de contraceptivos
Prevalencia de contraceptivos Hospitalizacin por abortos

25

20

20

15

15

10

10

0 1964 1968 1975 1978

Ao
Fuente: Maine, 1981

Hospitalizacin por aborto

TASA DE ABORTO INDUCIDO y PORCENTAJE DE MUJERES USANDO DIU SEGUN AOS DESDE EL PRIMER NACIMIENTO, SHANGAI, CHINA

Uso de DIU (%) Tasa de aborto por 1000 mujeres

Aos desde el primer nacimiento

Fonte: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

Prevencin Que ocurran menos abortos

Educacin en sexualidad responsable Acceso a informacin y servicios de anticoncepcin de alta eficacia Proteccin social de la embarazada y madre

a 1:

Prevencin Que si no se pueden evitar, sean seguros

Facilitando el aborto a las mujeres que cumplen con las condiciones legales ANP Ampliando las condiciones en que el aborto es legalmente permitido Causal SAlud

a 2:

EFECTO DE LA PROHIBICIN DEL ABORTO Y ANTICONCEPCIN SOBRE LA MORTALIDAD MATERNA EN RUMANIA

Mortalidad materna total

Tasa por 100,000 nacidos vivos

Mortalidad por aborto

Otras causas

Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992

Anos

Prevencin Que abortos inseguros no se compliquen ni maten

Atencin profesional de calidad y sin discriminacin a las mujeres que consultan con complicaciones de aborto

a 3:

Calidad de la atencin a las complicaciones del aborto

1. Acceso a tecnologa (AMEU, Misoprostol) 2. Entrenamiento de los profesionales de salud 3. Actitud de los proveedores

Los mdicos no son amables con las personas que intentan abortar O que la enfermera le deca, Tienes que esperar tu turno. Si te mueres, es slo por culpa tuya."
Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas

Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, 2010.

Calidad de la atencin a las complicaciones del aborto

La discriminacin de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de: morbilidad grave muerte por aborto

Demora en iniciar tratamiento segn causa de muerte materna.

Horas

Gabon, 2005 2008

24 21 18 15 12 9 6 3 0

1.0 Eclampsia

1.3 HPP

Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortionrelated complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):17

Demora en iniciar tratamiento segn causa de muerte materna.

Horas

Gabon, 2005 2008

23.8

24 21 18 15 12 9 6 3 0

1.0 Eclampsia

1.3 HPP Aborto

Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortionrelated complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):17

Si la prohibicin legal
tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no reduce los abortos y es injusto

Por que es tan difcil cambiar la ley o aplicar la que existe?

 Por razones morales, filosficas

Por que es tan difcil aplicar o cambiar la ley

 Que nos dice la experiencia de otros paises que tiene leyes sobre aborto?

Evolucin de la tasa de abortos despus de la legalizacin en Francia

Frana

20 18 16 14 12 10
1975 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999 .

Evolucin de la tasa de abortos despus de la legalizacin en Francia e Italia

Frana Italia

20 18 16 14 12 10
1975 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999 .

La liberalizacin de las leyes sobre aborto

No lleva necesariamente a aumento del nmero de abortos Puede llevar a su reduccin

Como pueden disminuir los abortos despus de liberalizar la ley?

En lugar de abortar en la clandestinidad, las mujeres abortan en servicios mdicos y reciben informacin y medios para evitar nuevos embarazos no deseados

 Por razones morales, filosficas Por la falta de poder poltico de las mujeres que sufren las consecuencias

Por que es tan difcil cumplir o cambiar la ley

POR QU ES TAN DIFCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto

POR QU ES TAN DIFCIL CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto Religiones patriarcales imponen su influencia poltica sobre el estado

POR QU ES TAN DIFCIL CUMPLIR CAMBIAR LA LEY?

Aquellos

con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas
Abortos clandestinos, pero seguros, estn disponbles para los que pueden pagarlos

POR QU ES TAN DIFCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY?

Aquellos

con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas
Abortos clandestinos, pero seguros, estn disponbles para los que pueden pagarlos Solamente mujeres pobres son castigadas por aborto ilegal

Discutir el acceso al aborto legal

No es promover el aborto

Es:
Reconocer un derecho de la mujer Evitar que tengan que recurrir a un aborto inseguro Reducir el sufrimiento y los riesgos del aborto inseguro

Reducir el costo para la mujer y para la sociedad

CONCLUSIONES
El aborto inseguro es un problema humano, de salud pblica y de justicia social La solucin ideal al problema del aborto sera que no hubieran ms abortos Mientras ese ideal permanezca inalcanzable hay que tratar que se realicen en ambiente seguro

CONCLUSIONES
Leyes mas liberales y su reglamentacin son condiciones necesarias, pero no suficientes para reducirlo Se requiere la colaboracin de los profesionales de salud

Como podemos reducir el problema de salud pblica del aborto inseguro?

Contribuyendo a la prevencin del embarazo no deseado
Mejorando la calidad de la atencin a la mujer con complicaciones de aborto, incluyendo anticoncepcin post-aborto Facilitando que el aborto, cuando es inevitable y legal, se realice en condiciones seguras

MUCHAS GACIAS

MUCHAS
GRACIAS