UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE CRUGIA Y ORTOPEDIA

ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

INTEGRANTES: JONATHAN LA CRUZ C.I: 21.166.453 HENDRICK SANCHEZ C.I: 21.162.273

Definicin
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA:
Se define como la enfermedad producida por la agresin del cido clorhdrico, la pepsina y las sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que estn expuestas al jugo gstrico, que resulta de un desequilibrio entre los factores protectores de la barrera mucosa y agresores.
Trayendo como consecuencia la formacin de una ulcera que causa irritacin, inflamacin y dolor en las zonas expuestas. (posteriormente si la ulceracin no es tratada a tiempo puede causar hemorragia, necrosis y perforacin del sitio de afectacin).

Definicin
ULCERA PEPTICA:
La Ulcera pptica, es toda aquella lesin que afecta o provoca la perdida de la mucosa gastro-intestinal extendindose hasta la muscularis mucosae. Generalmente es de forma redonda u oval de dimensiones variables, suelen tener un tamao entre 0,5 y 1,5 cm de dimetro y se encuentra con ms frecuencia sobre la curvatura menor del estmago y en el bulbo duodenal.

Fisiopatologa
Las lceras ppticas se producen cuando se rompe el equilibrio normal entre cido/pepsina y los factores de defensa de la mucosa. Hay una teora que sugiere que la disminucin de prostaglandinas endgenas favorece la formacin de la lcera. Una segunda teora en relacin a la disminucin de las defensas de la mucosa, establece que la gastritis por H. pylori predispone a la ulceracin, bien en el estmago o bien en reas de metaplasia gstrica inflamada del bulbo duodenal. Prcticamente 100% de los pacientes con lcera duodenal estn infectados por H. pylori mientras que de 70 a 80% de los pacientes con lcera gstrica tambin estn infectados.

Anatoma del estmago

definicin: El estmago es la cavidad del sistema
digestivo donde se degradan los alimentos por la accin de los jugos gstricos y la estructura proximal del tubo digestivo dentro del abdomen.

Descripcin anatmica: Es asimtrico con forma de

pera, posee un orificio superior denominado cardias el cual lo conecta con la porcin distal del esfago y un orificio inferior llamado ploro el cual lo relaciona con la porcin proximal del duodeno. Posee una curvatura mayor y otra menor dividindose en 3 segmentos: fondo, cuerpo y antro.

Anatoma del estmago

Histologa del estmago

El estmago est formado por cuatro capas: la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa.

la mucosa: del estmago est formada por un epitelio simple de clulas cilndricas altas que forma pliegues muy compactados. Las clulas mucosas del cuello. Las clulas madre. Las clulas parietales u oxnticas. Las clulas principales. las clulas endocrinas.

Histologa del estmago

La submucosa: est formada por conectivo laxo con numerosos linfocitos y clulas plasmticas. Contiene numerosos vasos sanguneos y linfticos. La capa muscular: formada por 3 capas de msculo liso: una interna oblicua, una intermedia circular y una externa longitudinal. La serosa: del estmago es similar a la de otras partes del digestivo. Se contina con el peritoneo de la cavidad abdominal y visceral.

Fisiologa de la secrecin gstrica

Fases de la secrecin gstrica:

Fase ceflica:
Se inicia antes de ingerir los alimentos. Puede iniciarse con el olor, el tacto y gusto de los alimentos. Seales neurogenes iniciadas en la corteza cerebral e hipotlamo. Estas seales se transmiten de los ncleos dorsales del nervio vago al estomago. Representa el 20% de la secrecin gstrica.

Fisiologa de la secrecin gstrica

Fases de la secrecin gstrica:

Fase gstrica:
se inicia cuando los alimentos penetran en el estomago. Se produce la excitacin de los reflejos vgales largos, reflejos entricos locales y la activacin de la gastrina. Distencin de las paredes estomacales por la presencia de los alimentos Representa el 70% de la secrecin.

Fisiologa de la secrecin gstrica

Fases de la secrecin gstrica:

Fase intestinal:
Se inicia con la presencia del quimo en el bulbo duodenal. Representa el 10% restante de la secrecin.

Fisiologa de la secrecin gstrica

Secrecin de acido clorhdrico (HCL):

La membrana apical de las clulas parietales, se produce la secrecin H+ hacia la luz gstrica por transporte activo primario por medio de bombas de ATPasa de H+ y K+. (transportan H+ hacia la luz del estomago y al mismo tiempo en direccin opuesta transportan el K+ ).
La membrana basolateral de las clulas parietales secreta bicarbonato (HCO3) en intercambio por cloro (CL). (introducen cloro contra su gradiente electroqumico y producen bicarbonato a partir de CO2 Y H2O, bajo la accin de la enzima anhidrasa carbnica).

Fisiologa de la secrecin gstrica

Secrecin de acido clorhdrico (HCL):

El CL abandona la clula por difusin simple atreves de un canal de membrana. Las clulas parietales gstricas secretan finalmente acido clorhdrico HCL hacia la luz del estomago.

Fisiologa de la secrecin gstrica

Hormonas estimuladoras y inhibidoras del acido clorhdrico (HCL):

Estimuladoras: Histamina y gastrina. Inhibidoras:

Secretina, pptido inhibidor gstrico, polipptido intestinal vasoactivo y somatostatina.

Factores defensivos y agresivos

FACTORES DEFENSIVOS:

Capa estable de Moco y Bicarbonato. Clulas Epiteliales superficiales. Renovacin Celular. Marca Alcalina. Microcirculacin. Prostaglandinas. Nervios Sensoriales. Matriz Extracelular. El factor de crecimiento epidermal.

Factores defensivos y agresivos

FACTORES AGRESIVOS:

Secrecin de cido clorhdrico. Secrecin de pepsina. Helicobacter pylori. Antiinflamatorio no esteroideo (AINES). cidos biliares.

Patologas consideradas dentro de la enfermedad cido-pptica

Ulcera Gstrica. Ulcera Duodenal. BILLROTH I. BILLROTH Il.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Definicin
Ulcera gstrica: es una erosin en el revestimiento mucoso del estmago. Ulcera duodenal: es una erosin en el revestimiento mucoso del duodeno.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Fisiopatologa
Ulcera gstrica: al igual que sucede en la (UD), la mayora de las (UG) se pueden atribuir a la infeccin por H.pylori o a una lesin de la mucosa inducida por AINE. Las (UG) que aparecen en el rea prepilorica o las del cuerpo asociadas con (UD). La secrecin de acido gstrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o estar disminuida en los pacientes con (UG).

CLASIFICACIN DE JHONSON

GRADO I lcera de localizacin en la curvatura menor. ( Relacionada con un gasto de cido normal, constituye del 50 al 60% de las lceras gstricas). GRADO II lcera de localizacin gstrica y duodenal ( Relacionada con un gasto de cido normal, constituye el 20% de las lceras gstricas). GRADO III lcera de localizacin prepilrica ( Relacionada con un gasto de cido normal, constituye el 20% de las lceras gstricas). GRADO IV lcera en el fondo gstrico o alta de la curvatura menor. ( Ulceras con una frecuencia igual o menor al 10% ). GRADO V lcera Secundaria al uso prolongado de AINEs. ( lcera con alto riesgo de perforacin y hemorragia, habitualmente asintomtica).

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Fisiopatologa
ulcera duodenal: en los pacientes con ulcera duodenal se han descrito muchas alteraciones de la secrecin acida, La secrecin cida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con ulceras duodenales. La secrecin de bicarbonato esta significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Causas
Ulcera gstrica: Ingesta excesiva de alcohol. Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno o naproxeno u otros antiinflamatorios no esteroides. -Consumo de tabaco. Quien tiene antecedentes familiares de lceras rene mayor probabilidad de padecer una lcera duodenal (porcin inicial del intestino). Ingesta descontrolada de cafena.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Causas
Ulcera duodenal: consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos Consumo de alcohol en exceso. Tabaquismo. Tratamiento con radioterapia.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Epidemiologia

afectan al 10% de la poblacin en algn momento de su vida.

causa entre 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes al ao. La ulcera gstrica es frecuente en ambos sexos. La ulcera duodenal es mas fecuente en las mujeres. En relacin a los distintos factores implicados en su etiologa, se calcula que alrededor del 50% de la poblacin mundial adulta est infectados por el germen Helicobacter pylori y solamente entre el 10 y el 20% de los infectados presenta ulcera pptica, por lo que debe considerarse que este germen no es el origen nico de la enfermedad, sino nicamente uno de los muchos factores que estn implicados en su aparicin.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Manifestaciones clnicas:
Ulcera gstrica: Las lceras pequeas no suelen provocar ningn sntoma, mientras que las lceras grandes generan sangrado serio. El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se muestra. El dolor puede diferir de una persona a otra; por ejemplo: mejora o empeora despus de comer un alimento. Eructo. acidez gstrica. Indigestin.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Manifestaciones clnicas
Ulcera duodenal: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Diagnostico:

La endoscopia constituye la forma mas sensible. Examen de heces al fresco para la deteccin de Helicobacter pylori.

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Tratamiento:

Ranitidina (antiacido) Omeprazol (inhibidor de la bomba de protones). Misoprostol (anlogo semisinttico de la prostaglandina E1).

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

Medicamentos:

SINDROME DE BILLROTH I Y II
Billroth I: Remocin del antro gstrico y las clulas G que produce la produccin y secrecin de acido clorhdrico.

Billroth II o Gastroyeyunostoma: Es una anastomosis entre el segmento gastro- distal y yeyuno proximal.

FISIOPATOLOGA
Procedimiento mediante el cual hay reseccin del nervio vago. Lo cual conduce a la eliminacin colinrgica de clulas gstricas productoras de cidos. Y eliminacin del vaciamiento gstrico y disminucin del cido.

Sntomas DEL BILLROTH I Y II

Prdida de peso. Sndrome de Dumping. Maladigestin grasa. Deficiencia de nutrientes. Anemia. Enfermedad sea.

VENTAJAS DEL BILLROTH I Y II

BILLROTH I

Con esta tcnica se minimiza el reflujo alcalino del intestino hacia el estomago

BILLROTH II

Con esta tcnica se conserva la producci9n de los jugos intestinales, pancreticos y biliares necesarios para una correcta digestin y absorcin de nutrientes y hay menyr riesgo de reflujo alcalino hacia el estomago.

VAGOTOMIA

Es el corte quirrgico del nervio vago para disminuir la secrecin de cido en el estmago.

CLASIFICACIN DE LA VAGOTOMA

Vagotoma selectiva (gstrica total): Los troncos

vagales primarias se disecan suficiente en la rama que resulta en la va biliar se divide, y hay un corte en la parte de vago cerca de la rama heptica. Este proceso casi nunca se seal o ejecutado.

Vagotoma superselectiva (HSV): priva

selectivamente las clulas parietales de nervios vagos, y disminuye su sensibilidad a la estimulacin y la descarga de cido. No es necesario un procedimiento de drenaje.

CLASIFICACIN DE LA VAGOTOMA

Troncal o totales vagotoma abdominal: Los

troncos vagales primarias se dividen, y la ciruga es, junto con un procedimiento de drenaje, por ejemplo piloroplastia.

Toracoscpica vagotoma : Llevado a cabo con

el tercer, sexto y sptimo espacio intercostal izquierdo, el tronco vago posterior est aislado, recortado, junto con un segmento extirpado.

RIESGO DE UNA VAGOTOMA

Riesgos quirrgicos estndar, por ejemplo, sangrado extrema y la infeccin, son problemas potenciales. Adems, se cambian los patrones de vaciado del estmago. Esto puede llevar al sndrome de dumping y diarrea. El sndrome de dumping es realmente un sntoma de que el paciente experimenta palpitaciones, sudoracin, nuseas, calambres, vmitos y diarrea despus de comer.

DIAGNSTICO

Una gastroscopia y rayos x de la figura sistema gastrointestinal a cabo el posicionamiento y el estado de la lcera. Anlisis de sangre y orina preoperatorios estndar se ejecutan. El individuo discute con el anestesilogo cualquier medicamento o condicin que pueda obtener una nueva administracin de la anestesia.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Los pacientes que han tenido una vagotoma permanecen en un centro de salud de alrededor de 7 das. Es necesaria la aspiracin nasogstrica para que los primeros 3 o 4 das. Se coloca un tubo con la nariz y hasta el estmago. Los contenidos del estmago son luego succiona. Los pacientes que siguen una dieta de lquidos claros antes tracto gastrointestinal recupera la funcin. Cuando los pacientes regresan a una dieta normal, los alimentos picantes y cidos deben ser evitados.

TRATAMIENTO

El tratamiento a corto plazo ms bien le gustaba para las lceras gstricas es la terapia de drogas. por ejemplo, cimetidina, ranitidina, famotidina, bloqueadores H2, sucralfato y era eficiente, con omeprazol considerado el "estndar de oro" para el tratamiento de la lcera gstrica activa. Participacin quirrgico, sin embargo, es adecuado para las personas que no reaccionan al tratamiento mdico.