TRAUMA DE CUELLO

JUAN PABLO GOMEZ

CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES

PIEL (dermis y epidermis) MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros) OSEO (columna cervical/cartilagos) VASCULAR (venas y arterias) RESPIRATORIO (laringe/traquea) DIGESTICO (faringe/esofago/parotida) ENDOCRINO (tiroides) NERVIOSO (medula espinal)

ZONAS ANATOMICAS
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

Roon/ Christensen 1979

ZONA I
ESTRUCTURAS Grandes vasos Arco artico Mediastino superior pices del pulmn Ducto torcico Races de nervios cervicales

ZONA II
ESTRUCTURAS
Laringe Bifurcacin de las cartidas Yugulares internas Nervio vago Glndula tiroides Esfago y faringe Segmento de columna Vasos cervicales

ZONA III
ESTRUCTURAS Pares craneales bajos Cartidas Segmentos proximales de columna y medula espinal Vasos vertebrales Glndulas submaxilares

MECANISMO DEL TRAUMA

Trauma cerrado

Trauma penetrante

Iatrognico

MANIFESTACIONES CLINICAS
Estructuras
Vasculares Respiratorias Digestivas Endocrinas Sist. nervioso Osteomusculares

LESION VASCULAR
DUROS Hematoma pulstil Soplo Frmito .. Thrill Sangrado profuso Ausencia de pulsos temporales BLANDOS Hematoma Historia de shock o sangrado masivo Compromiso neurolgico Sndrome de Horner Disminucin de pulsos temporales

LESION DE VIA AEREA

DUROS O INEQUIVOCOS SUGESTIVOS O BLANDOS

HERIDA CERVICAL SOPLANTE

DISFONIA

ESTRIDOR

DISNEA INTENSA

ENFISEMA SUBCUTANEO

LESION DE VIA DIGESTIVA

DUROS BLANDOS

SALIVA POR LA HERIDA

DISFAGIA

SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL

ENFISEMA SUBCUTANEO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION VASCULAR Arteriografa de cuatro vasos. Ecografa Doppler del Cuello Angiografa por Tomografa Computarizada

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION DE VIA AEREA

Laringobroncosopia.

Tomografa computarizada de cuello

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION DEL TRACTO DIGESTIVO

Rx lateral de cuello Esofagograma baritado Esofagoscopia rigida Esofagoscopia flexible

NORMAS DE TRATAMIENTO
Despus de un disparo en el cuello, la ciruga est indicada en el 75% de los casos, mientras que slo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploracin quirrgica. Atencin pre hospitalaria Atencin hospitalaria

ATENCION PRE-HOSPITALARIA
Inmovilizacin del cuello O2

El sangrado por el cuello se controla con presin directa y no con torniquetes.

No extraer objetos. Canalizar IV

ATENCION HOSPITALARIA

Va area, soporte ventilatorio y reanimacin vascular Antecedentes de importancia Consignar

Signos vitales Localizacin de la herida Objeto causante Posible trayectoria

MANEJO DEL TRAUMA DE CUELLO

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE

A,B,C Proteccin de columna vertebral Establecer va area quirrgicasangrado profuso por boca o nariz que no permitan intubar

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE

ZONA I-III

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE

ZONA II

INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA

PENETRANTE Herida penetrante en VA Evidencia de sangrado activo Hematoma en expansin Shock en presencia de heridas en la zona I Herida PAF en zona II CERRADO Lesin en VA Lesin vascular demostrada en la arteriografa Lesin de esfago Lesin de laringe

GRACIAS!!