EL ARTE DEL DIAGNSTICO

CLNICO

Daniela Osuna Iturrios Octavio Navarro

R.B. Taylor, Medical Wisdom and Doctoring : The Art of 21st Century Practice

EL PROCESO DE DIAGNOSTICO EMPIEZA CON LA

DECISIN DEL PACIENTE DE BUSCAR AYUDA

Green et al examino la ecologia de la atencion medica

Los autores encontraron que de 1000 personas observadas en mas de un mes, 800 reportaron algn tipo de sntomas, 327 de esas consideraron buscar ayuda medica, 217 visitaron a un medico, la mitad de estas fueron a un medico de atencin primaria. 65 personas visitaron proveedores de medicina alternativa.

Estas decisiones se hacen sobre la base de factores personales y familiares, incluyendo el alcance de la postura mdica conocimiento, la experiencia pasada con los sntomas y con el sistema de cuidado de la salud, la percepcin de gravedad del problema, y el consejo de familiares y amigos.

LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA PRESENCIA DEL PACIENTE EN SU OFICINA PUEDE OFRECER PISTAS DIAGNSTICAS

Puede haber una historia de fondo para la visita de hoy? Por qu este paciente aqu hoy aqu? Por qu no la semana pasada? O no la prxima semana despus de dar a los sntomas la oportunidad de mejorar por su cuenta? Por qu yo como mdico y no algn otro especialista? Si el paciente est solo, sin cnyuge o los hijos a lo largo, es significativo?

EL CLNICO ASTUTO HACE OBSERVACIONES

CASUALES PARTE DE LA EXPLORACIN FSICA

Marcha Lenguaje corporal Forma en que se sienta M ovimientos que favorezcan el dolor

SALUDA A TU PACIENTE CON UN APRETN DE MANOS.

La mayora de los pacientes prefieren que sus mdicos les saludo con un apretn de manos. Segn un estudio de 415 pacientes por Makoul, 78,1% informaron que queran que el mdico a los saludara con un apretn de mano.

Dar la mano no es slo un gesto social de bienvenida ao paciente. Podra ayudar con el diagnstico.

Las siguientes son algunas de las enfermedades que pueden ser diagnosticadas por un apretn de manos.
Ansiedad Hipertiroidismo Parkinson Artritis reumatoide Corea Parlisis del nervio radial

EL CLNICO SABIO NO ACEPTA RPIDAMENTE EL DIAGNOSTICO DE OTRO.

Nosotros, los mdicos debemos considerar cada nuevo problema diagnostico como una pizarra blanca y seguir nuestras propias rutas para el diagnstico, lo que puede no estoy de acuerdo con lo que est en el expediente clnico.

PON ATENCIN A LOS SIGNOS VITALES.

Nosotros los llamamos "signos vitales" porque representan la funcin medible de los sistemas vitales del cuerpo para supervivencia. Siempre debemos de tener en cuenta el paciente, la presin arterial, el pulso y el peso y cuando est indicado por la naturaleza de la queja principal, el la temperatura corporal y el ritmo respiratorio.

SIEMPRE EXAMINA EL REA QUE DUELA

Esto puede sonar profundamente elemental, pero se debe considerar una advertencia necesaria.

USA MTODOS PRCTICOS QUE PUEDAN MEJORAR TU DIAGNOSTICO CLNICO.

Hay algunas tcnicas utilizadas por los mdicos sabios, que son a menudo los mdicos mayores que no se han vuelto dependientes de laboratorio o de diagnstico por imgenes para hacer sus diagnsticos.

LOS MDICOS CON EXPERIENCIA CUENTAN CON PERLAS DIAGNOSTICAS.

Perlas clnicas representan el verdadero folclore de la medicina, a menudo pas de los mdicos ancianos canosos a los mdicos jvenes.
Esclerosis mltiple en mayores de 50 aos, es mejor buscar otro diagnostico Plipos nasales en nios de 12 aos o menores puede ser indicativo de fibrosis qustica.

Una persona febril que recientemente ha estado viajando fuera de los EE.UU. slo podra tener malaria.

CUIDADO CON LAS PERLAS DE PLASTICO

Recuerde que tambin hay "perlas" de plstico, aparentemente gemas de sabidura inteligentes que no han resultado ser exactamente cierto, especialmente cuando se examina a la luz de la evidencia actual Aqu estn algunas perlas de plstico

Dolor nocturno indica enfermedades severas. La anemia perniciosa requiere inyecciones continuas de vitamina B12. Dolor en el pecho que disminuye el uso de la siguiente sublingual nitroglicerina es de origen cardaco.

EL ARTE DEL DIAGNSTICO CLNICO

Octavio E. Navarro Leyva Cd. Obregn Sonora, Lunes 11 de Marzo del 2013

CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLNICAS PATOGNOMNICAS

Un hallazgo clnico patognomnico es un sntoma, signo fsico, hallazgo de laboratorio o de imagen que es nico en determinadas enfermedades, que su presencia confirma el diagnostico.

Manchas de Koplik: mejor descritas por Williamson Erupcin de ojo de buey de la enfermedad Lyme. Ppulas de Gottron en dermatomisitis Cuerpo Negri de la rabia

RECONOCER LOS DATOS QUE INDICAN QUE LA

ENFERMEDAD ES DE GRAVEDAD

En medicina existen ciertos signos que deben ser considerado como de alarma, que indican la presencia de una patologa que nunca se debe de perder el diagnostico(must-never-miss).
Al ser encontrados se debe brindar atencin y accin inmediata al paciente. Paciente con infeccin por Herpes Zoster del nervio trigmino y ampollas en la punta de la nariz (signo de Hutchinson). Dolor testicular unilateral= torsin testicular, paciente que requiere ciruga inmediata

Paciente mayor con perdida de peso inexplicable, suele ser manifestaciones tempranas de cncer. Dolor plvico unilateral en embarazada de 6-8 semanas sugiere un posible embarazo ectpico. Hemoptisis en un adulto fumador, puede ser indicios de un cncer de pulmn.

CONFIAR EN TU PROPIO JUICIO CLNICO

No hay que dejarse llevar por los comentarios de otros sobre el padecimiento de un paciente. Gran parte de las opiniones son de utilidad, pero es necesario realizar una valoracin independiente y objetiva sobre el padecimiento del paciente.

EVITAR EL DESCUIDO PROPIO O DEL PERSONAL

Al tratar todo paciente se tiene que investigar la causa de cada uno de los sntomas y si es necesario pedir los estudios que se consideren pertinentes para confirmar el diagnstico. Al hacer esto no se deben de omitir ninguno de los resultados de estos.

LOS MDICOS DEL FUTURO REQUIERE UN NIVEL

ALTO DE COMPETENCIA TCNICA

El mdico debe de desarrollar su capacidad para interpretar radiografas, tener conocimientos bsicos de cambios electrocardiogrficos, comprensin del ultrasonidos y otros tipos de estudios imagen como lo son la tomografa y resonancia magntica. Las computadoras son uno de los pilares de la medicina y la tecnologa ha permitido que cada vez sean mas porttiles. Mantenga su habilidades tecnolgicas absolutamente al da, o usted rpidamente quedarse atrs

DIAGNSTICOS QUE NUNCA DEBES OMITIR

El mdico debe ser muy meticuloso para poder descarta este tipo de diagnsticos. Su identificacin radica en la clnica

Apndice retrocecal: signo de Psoas (+) aumenta la probabilidad de Apendicitis. Meningitis meningoccica, tratable si se detecta a tiempo y potencialmente fatal si no.

RECORDAR EL WHIM (WHAT HAVE I MISSED?)

Esto permite al medico que se le pase algn dato de importancia sobre el paciente o un diagnstico que nunca se debe perder.

WHAT HAVE I MISSED?

He realizado de forma adecuada la HC, EF, exmenes de laboratorio y el diagnostico? Existir algn dato de gran importancia que el paciente no se atreva a mencionarme? El problema se deba a algn medicamento o remedio casero que este tomando el paciente?

WHAT HAVE I MISSED?

Tendr alguna relacin con la enfermedad factores ambientales? Ha pasado un tiempo desde que realice un EF al paciente Debo realizarlo ahora?

PIENSA PRIMERO EN CABALLOS, LUEGO EN CEBRAS

Theodore E. Woodward MD (1914-2005) docente de Universidad de Maryland.

No busques cebras en Green Street.

Dolor abdominal bajo, los primeros pensamientos del medico son estreimiento, Sx de colon irritable, apendicitis, entre otras causas. Divertculo de Meckel no debe estar entre los primeras opciones de diagnstico, pero no se debe de omitir.

NO OLVIDEMOS PENSAR EN CEBRAS

Ocasionalmente aparecern este tipo de casos. Knight y Senior estiman que de 6-10% de la poblacin presenta una enfermedad rara.

SABIAS PALABRAS DEL ARTE DEL DIAGNSTICO

El diagnstico se basa al observar pequeeces [Meador]. Cambios en la coloracin de los dedos. Por cada error por desconocimiento, existen 10 por no observar [Lindsay]. Todas las sibilancias no son asma [C. Jackson] En malignidad mas fcil el diagnostico, peor pronstico. Una madre inteligente hace a menudo un diagnstico ms que un pobre mdico [August Bier]

SABIAS PALABRAS DEL ARTE DEL DIAGNSTICO

Las manifestaciones poco frecuentes de las enfermedades comunes son ms comn de las manifestaciones ms comunes de las enfermedades poco comunes.[Anon]

GRACIAS POR SU ATENCIN