ABORTO

Definicin
Expulsin por va vaginal, del producto de la gestacin durante las primeras 20 semanas del embarazo y un peso menor a 500 gramos.

AMENAZA DE ABORTO
Presencia de metrorragia de cuanta variable que puede estar o no acompaada de dolor clico hipogstrico en una gestacin potencialmente viable durante la primera mitad del embarazo.

Clasificacin Clnica
Aborto completo: expulsin del producto y material placentario. Aborto incompleto: quedan parte de los mismos en el canal vaginal, crvix o tero.

Aborto diferido: producto muerto in tero sin expulsin.

 Aborto inevitable: hemorragia, ruptura de membranas con dilatacin cervical. Aborto recurrente: 3 o ms perdidas consecutivas. Aborto sptico: aquel aborto que se acompaa de signos y sntomas de infeccin.

Clasificacin por origen:

Espontaneo Provocado Inducido Teraputico

Clasificacin por edad gestacional

Aborto 1 trimestre (temprano): antes de la semana 12 Aborto 2 trimestre (tardo): entre la semana 13-20

EPIDEMIOLOGIA
15% del total de embarazos. Mayor en las edades de <20a. y >35a. < Sptico por legalizacin. 80% en el 1er trimestre.

ETIOLOGIA
Factores fetales
Alteraciones cromosmicas (50-60%):

trisomias, monosomias X (cariotipo 45, X0),

poliploidas, translocaciones desequilibradas

FACTORES MATERNOS:
Malformaciones uterinas: tero unicorne, bicorne

Alteraciones Endocrinas:

insuficiencia de cuerpo
lteo, DM 1 y 2, hipo e hipertiroidismo

 Enfermedad de Asherman

Enfermedades sistmicas: lupus eritematoso, cardiovasculares, renales

Desnutricin

Infecciones: sfilis, rubeola, toxoplasmosis, listeriosis, herpes 2, Chlamydia trachomatis Inmunolgicos: isoinmunizacin Rh, la incompatibilidad ABO

Presencia de plipos mayores a

2cm

 Miomas submucosos Aborto previo Mujeres mayores 35 aos

o -20
Consumo de drogas

Factores Paternos
Mayor de 35 aos Esterilidad: espermatozoides competentes

Cuadro clnico
Manchado intermitente. Sangrado transvaginal. Dolor abdominal tipo clico. Perdida de periodo menstrual. Signos y sntomas de embarazo.

DIAGNSTICO

EVALUACIN ULTRASONOGRFICA

EVALUACIN CLNICA

EVALUACIN HORMONAL

EVALUACIN CLNICA
Pacientes con aborto espontneo: Sangrado transvaginal, dolor abdominal o bien estar asintomticas.

Exploracin fsica:

tero de menor tamao Sangrado activo: Producto pueden ser evidentes en el canal cervical o en la vagina.

hGC urinaria: subunidad-. Los inmunoanlisis para determinar la subunidad- de hGC en suero, pueden detectar concentraciones tan bajas como 2 a 10 mlU/ml. L

Pico mximo alrededor de las 9 a 10 semanas de la gestacin: 50,000 mlU/ml, con un rango de 20,000 a 200,000 mlU/ml.

El saco gestacional es generalmente visible por ultrasonido transvaginal alrededor de las 4.5 a 5 semanas de gestacin y crece aproximadamente 1 mm por da. El saco puede ser visualizado en presenciade concentraciones de la subunidad- de hGC tan bajas (800 mlU/ml) En un embarazo normal, el embrin crece aproximadamente 1 mm por da.

Diagnstico ultrasonogrfico de la falla de un embarazo temprano

Depende bsicamente de la ausencia de los signos especficos esperados para un embarazo normal.

Ultrasonido endovaginal: Presencia de un saco gestacional con un dimetro promedio igual o mayor de 8 mm, sin un saco vitelino, o igual o mayor de 12 mm sin un embrin, indica invariablemente que se trata de un embarazo anormal.

La ausencia de actividad cardiaca es diagnstico de muerte embrionaria

Repeticin del ultrasonido y medicion de hGC

DX

Diagnstico diferencial
Condiciones benignas o malignas del tracto genital inferior. Metrorragia disfuncional. Embarazo ectpico Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la primera mitad del embarazo en ms de un 95% de los casos.

Tratamiento
Aborto temprano: Mefiprestona a dosis de 600 mg por va oral. 48 horas despus de 400 mg de Misoprostol. Efecto secundario: sntomas gastrointestinales (nusea, vmito y diarrea).

Metotrexato intramuscular a dosis de 50 mg/m2 de superficie Corporal. 800 mg de misoprostol por va vaginal

 La aspiracin manual endouterina (AMEU) mtodos que se utilizan para el manejo del aborto espontneo o para el aborto incompleto, demostrando alta efectividad y seguridad.

PRONOSTICO
Amenaza de aborto : el pronstico es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor

 Depende del desprendimiento si es pequeo el pronstico es bueno 50% de los casos evoluciona hacia el aborto Las complicaciones de un aborto espontneo completo son infrecuentes. Aborto recurrente tiene una tasa de curacin del 70-85%.

BIBLIOGRAFIA
Ariel Ivn Ruiz Parra. Aborto. consulta:http://trabajolibre.wordpress.com/2009/12/30/gi necologia-y-obstetricia-aborto-revision-de-tema-pdf/ Diagnostico y tratamiento en el aborto. Gua de referencia. consulta en:http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJE R/ABORTO_CENETEC/ABORTO_RR_CENETEC.pdf Organizacin Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Gua tcnica y de polticas para Sistemas de Salud. Ginebra, 2003. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Novack, Ginecologa. 13a ed. 1999.