USO DE ESTABILIZADORES DEL NIMO EN LA ATENCIN PRIMARIA

Estabilizadores del nimo

Medicamentos utilizados para el tratamiento del trastorno bipolar y para el control de la agresividad. Trastorno bipolar: control de los episodios (maniacos y mixtos) y prevencin de recadas.

Estabilizadores del nimo

Litio (tb 300 mg) Carbamazepina (tb 200 mg) Valproato de sodio / cido valproico (tb 250 y 500 mg) Gabapentina (tb 300 y 600 mg) Lamotrigina (tb 25, 50, 100 y 200 mg) Topiramato (tb 25, 50 y 100 mg)

Litio

Absorcin rpida y completa por va oral. Concentracin plasmtica mxima en 2-4 horas. Atraviesa la placenta y se elimina en la leche materna. No se une a las protenas plasmticas. No se metaboliza. Excrecin urinaria. En su reabsorcin tubular compite con el sodio, por lo que una sobrecarga de Na favorece la excrecin de Li y la disminucin de Na provoca una retencin de litio. Rango teraputico de litemia: 0.6-1 meq/l. Riesgo de teratogenicidad.

Intoxicacin por litio

Leve a moderada (litemia 1.5-2 meq/l) Vmitos Dolor abdominal Boca seca Ataxia Tremor Somnolencia Disartria Nistagmo, Debilidad muscular Letargo Moderada a severa (litemia 2-2.5 meq/l) Anorexia Nuseas y vmitos Visin borrosa Fasciculaciones Mioclonas Hiperreflexia Coreoatetosis Convulsiones Delirio Sncope Estupor Falla circulatoria Severa (litemia > 2.5 meq/l) Convulsiones Oliguria Falla renal Muerte

Controles peridicos en usuarios de litio

Hemograma Pruebas de funcin renal (creatinina, rea) Electrolitos sricos (sodio, potasio, calcio) Pruebas de funcin tiroidea (TSH, T4 libre)

Electrocardiograma
Test de embarazo al inicio

Glicemia y cuerpos cetnicos (sospecha de intolerancia a CHO)

Concentracin de la orina (sospecha de diabetes inspida)

Interacciones del litio

Aumentan los niveles de litio Tiazidas Diurticos de asa Ahorradores de K Metronidazol Tetraciclinas IECA ARA 2 AINE (excepto AAS) Acetazolamida Diurticos osmticos Metilxantinas

Disminuyen los niveles de litio

Carbamazepina

Absorcin irregular y lenta por va oral, los alimentos la favorecen. Concentracin plasmtica mxima en 2-8 horas. Atraviesa la placenta y se elimina en la leche materna. Se une a las protenas plasmticas en 75-80%. Metabolismo heptico, interaccin con citocromo P450. Riesgo de teratogenicidad.

Efectos adversos de la carbamazepina

Dependientes de la dosis
Visin borrosa Visin doble Vrtigo Alteraciones digestivas Alteraciones cognitivas Alteraciones hemticas leves

Idiosincrticos
Agranulocitosis Sind. Stevens Johnson Anemia aplsica Insuficiencia heptica Exantema Pancreatitis

Interacciones de la carbamazepina 1
Aumentan los niveles de carbamazepina Alopurinol Cimetidina Claritromizona Eritromicina Diltiazem Fluoxetina Gemfibrozilo Isoniazida Carbamazepina Fenitona Fenobarbital Rifampicina Teofilina Valproato Ketoconazol Itraconazol Loratadina Terfenadina Macrlidos Valproato Verapamilo

Disminuyen los niveles de carbamazepina

Interacciones de la carbamazepina 2
Aumentan sus niveles por la carbamazepina Alprazolam Amitriptilina Anticonceptivos orales Clomipramina Clonazepam Clozapina Doxiciclina Fenitoina Haloperidol Metilprednisolona Paracetamol Valproato Warfarina

Disminuyen sus niveles por la carbamazepina Clomipramina Fenitoina Primidona

Valproato / cido valproico

Absorcin rpida y completa por va oral, los alimentos la retrasan. Concentracin plasmtica mxima en 4 horas. Atraviesa la placenta y se elimina en la leche materna. Se une a las protenas plasmticas en 80-95%. Metabolismo heptico, interaccin con citocromo P450. Dosis menores en ancianos. Riesgo de teratogenicidad.

Efectos adversos del valproato

Nuseas y vmitos Indigestin Prdida o aumento de apetito Somnolencia Temblores Cefalea Mareos Alopeca Erupciones cutneas Toxicidad heptica (mayor riesgo en menores de 3 aos)

Interacciones del valproato

Fenobarbital Lamotrigina Elevacin de los niveles de fenobarbital Aumento del riesgo de reaccin drmica

Benzodiazepinas Potenciacin del efecto depresor Antidepresivos tricclicos Elevacin de los niveles de amitriptilina y nortriptilina

Paroxetina
Anticoagulantes orales Clorpromazina Eritromicina Salicilatos

Elevacin de los niveles de paroxetina

Potenciacin del efecto anticoagulante Elevacin de los niveles de valproato Potenciacin del efecto txico del valproato Elevacin de los niveles de valproato