CARDIOPATAS & EMBARAZO

Alberto Abdala Adriana Santana

CARDIOPATIA Y EMBARAZO
Buen estado funcional Escaso riesgo En un reducido grupo pone en peligro la vida materna. Planificacin familiar

INCIDENCIA
Complica el 1% de todos los embarazos Cuarta causa de mortalidad materna Primera causa de mortalidad de origen no obsttrico en pases industrializados En la mayora de los casos estas cardiopatas son congnitas.

REPERCUSIN DEL EMBARAZO SOBRE LAS CARDIOPATIAS

Se agravan Cambios hemodinmicos del embarazo, parto y puerperio. Mujeres aparentemente sanas descompensan por Sobrecarga. se

Cambios hemodinmicos + bruscos entre semanas 28 y 32.

REPERCUSIN DEL EMBARZO SOBRE LAS CARDIOPATIAS

En trabajo de parto (contracciones) Gasto cardiaco 20%. Periodo expulsivo (pujos) cardiaco al el retorno venoso.
Puerperio Retorno venoso descompensacin.

Gasto

REPERCUSIN DEL EMBARAZO SOBRE LAS CARDIOPATIAS

Complicaciones:
En: Semana 28-32 Parto Puerperio

Insuficiencia cardiaca congestiva. Edema pulmonar agudo. Embolia Muerte sbita Endocarditis

REPERCUSIN DE LAS CARDIOPATIAS SOBRE EMBARAZO

Hijos de madres cardipatas > incidencia de:
Malformaciones cardiacas (+ de 4%) RCIU Prematuridad. Sufrimiento fetal. Muerte perinatal.

DIAGNSTICO
SNTOMAS GRAVDICOS
Disnea Ortopnea Astenia Palpitaciones Edemas maleolares Sincope Molestias torcicas

SNTOMAS DE CARDIOPATA

Disnea intensa o progresiva Ortopnea progresiva Disnea paroxstica nocturna Hemoptisis Sincope de esfuerzo Dolor torxico relacionado con emociones o esfuerzos.

DIAGNSTICO
GRAVDICOS
Edemas perifricos 1er tono reforzado y desdoblado 3er tono audible Soplo sistlico (leve - mod) Soplo mamario Latido yugular Roncus leves en ambas bases Hiperventilacin Horizontalizacin del corazn Vascularizacin pulmonar Derrame pleural postparto

SIGNOS DE CARDIOPATA
Cianosis. Desdoblamiento 2do tono Soplo sistlico Soplo diastlico Hipocratismo digital Signos de HT pulmonar Hepatomegalia Desviacin de QRS a izquierda >incidencia de arritmias

DIAGNSTICO
CLASIFICACIN FUNCIONAL (NYHA)
ESTADIO I Cardiopata sin sntomas con act fsica normal Ligera limitacin de la actividad. Sntomas con act habitual Sntomas con el esfuerzo Sntomas incluso en reposo

Buen embarazo.

ESTADIO II

ESTADIO III
ESTADIO IV

Vigilancia

Contraindicado

ATENCIN DE LAS GESTANTES CON CARDIOPATIAS

Los cuidados se pueden agrupar en:

1. 2. 3. 4.

Preconcepcional Control del embarazo Asistencia del parto Atencin del puerperio

CONTROL DEL EMBARAZO

Medidas Generales
EVITAR LA SOBRECARGA CIRCULATORIA

- Restriccin del Ejercicio - Evitar el calor excesivo - Dieta Hiposdica <2g/d - Dieta calrica equilibrada - control anemia, infeccin y ansiedad - Medias de compresin elstica - Controles cardiolgico peridicos

Profilaxis de la Endocarditis
Prevencin con antibiticos en: - Valvulopata - Afecciones Congnitas
AHA: slo en prtesis valvular o derivaciones quirrgicas sistmico pulmonares

Regimenes:
Ampicilina 2g IV o IM + Gentamicina 1.5 mg/Kg IV o IM en el parto (sin pasar 80 mg)
en alergia a penicilinas:

Vancomicina 1 g IV en 1 hora + Gentamicina 1.5 mg/kg en el parto + Segunda dosis a las 8 hrs.

ASISTENCIA EN EL PARTO
Parto vaginal a trmino, espontneo.
Estadios III y IV: ingresar das antes de la FPP

Cesrea: no reaccion al tratamiento mdico

Anestesia edema pulmonar

 Fase latente: analgesia IV

Fase activa: analgesia epidural Evita la vasoconstriccin perifrica causada por el dolor del trabajo de parto

** vasodilatacin e hipotensin Colocar a la pcte en decbito lateral* y administrar lquidos

INTRAPARTO: EKG y TA

Evitar sangrado excesivo en el alumbramiento *masaje uterino enrgico*

Oxitocina en infusin continua y no en bolo

ATENCION EN EL PUERPERIO
1. 2. Aumento Gasto cardiaco en un 60% Estado de hipercoagulabilidad Modificaciones en los factores de coagulacin Lesin de la vasculatura plvica

Momento de > riesgo Adecuado control en la administracin de lquidos Deambulacin precoz Medias elsticas

PATOLOGIAS ESPECIFICAS
CARDIOPATIA VALVULAR ADQUIRIDA Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aortica Insuficiencia aortica

ESTENOSIS MITRAL
90% cardiopatias reumaticas en el embarazo
circulacion sanguinea Estasis retrogrado

gasto cardaco y FC

Muertes maternas

INSUFICIENCIA MITRAL
Es mas tolerable que la estenosis mitral. RVS sobrecarga ventricular izquierda, lo que favorece el GC y riesgo de congestion pulmonar

ESTENOSIS AORTICA
Incapacidad del corazon para mantener un gasto adecuado con una presion de replecion incrementada.
Propension al sindrome de hipotension supina Isquemia cerebral y cardiaca 17-40% muertes maternas Embarazo: evitar la hipovolemia y limitar la actividad fisica

INSUFICIENCIA AORTICA
Generalmente se tolera durante el embarazo, ya que la taquicardia gravidica disminuye el tiempo de diastole que se produce en la regurgitacion aortica presion en auricula izquierda - HT pulmonar - FA - Trombosis

CORONARIOPATIAS
IAM va en aumento Mal tolerado - consumo miocardico de O2 - sobrecarga hemodinamica gravidica

PRONOSTICO
VALVULOPATIA TRICUSPIDE BIOPROTESIS ESTENOSIS MITRAL (I y II) PROTESIS MECANICA ESTENOSIS MITRAL (III y IV) ESTENOSIS AORTICA IAM DURANTE EL EMBARAZO HT PULMONAR 1% 1% 1% 1% 2-4% 4-5% 15-20% 30-40% 25-50%

TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO Marcapasos Fibrilacin auricular: mal pronostico - tromboembolia - insuficiencia cardiaca CARDIOPATIA CONGENITA Prolapso de la vlvula mitral 5-10% poblacion joven Asintomatico Sintomatico: arritmias, dolor toraxico sincope, isquemia miocardica, embolos perifericos Depende de volumen hematico y cambios en RVP

Sndrome de Marfan
Conectivopatia hereditaria autosomica dominante. Debilitamiento de la capa media aortica
Dilatacion aortica progresiva Diseccion aortica Mortalidad materna 50%

Miocardiopata Periparto
ICC en el ultimo mes de embarazo o en los 6 primeros meses posparto en ausencia de cardiopata previa y de otras causas de insuficiencia cardiaca

FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Multiparidad Raza negra Embarazo gemelar Obesidad Hipertensin Antecedentes familiares Antecedentes personales

CUADRO CLINICO Fatiga progresiva Disnea Edema perifrico Edema Pulmonar Signos clsicos de ICC

TRATAMIENTO Digitalizacin, Diurticos, restriccin de sodio y reposo prolongado en cama (6 meses)

Ciruga Durante El Embarazo

Ofrece buenos resultados en su mayora. Llevar control cardiotocogrfico del feto durante la ciruga. Pacientes con EM grave en el segundo trimestre que no responden al tratamiento. Cx raro en el embarazo. Mortalidad: 3 10%.

Embarazo Despus De La Ciruga

Mejora la calidad de vida pero no tiene garantas en la sobrecarga hemodinmica gravdica.

La mejora euforia, descuido del tratamiento y de controles. Hay pacientes que requieren anticoagulacin despus de la ciruga

Prtesis Mecnicas
Necesitan mantener anticoagulacin permanente por el riesgo de trombosis. Los anticoagulantes atraviesan la placenta y tienen relacin con malformaciones fetales 4 10% Se dificulta la anticoagulacin adecuada en la embarazada. Hemorragia intracraneal en feto ( dicumarnicos).

Prtesis Biolgicas
Solo requieren antiagregantes plaquetarios. Se aumenta el riesgo de calcificacin de la vlvula. Deterioro de la vlvula requiere de una segunda ciruga. Son las indicadas en mujeres jvenes que deseen tener hijos.

Tocolticos y Embarazo Con Cardiopatas

Los tocolticos tienen efectos adversos cardiovasculares. Betamimticos Ritodrina Terbutalina Taquicardia Contractilidad Presin diferencial

Sulfato de Mg: Primera eleccin

Tocolticos y Embarazo Con Cardiopatas

Contraindicaciones absolutas de tratamiento tocoltico: Estenosis Mitral Grave Estenosis Artica Grave Miocarditis Trastornos del ritmo Insuficiencia coronaria Cardiopatas metablicas Estadios III y IV

Buenos resultados con Nifedipino

Digitlicos y Embarazo
Sus indicaciones son iguales a las de las pacientes sin embarazo. No son teratognicos pero si atraviesan la barrera placentaria.

Se usan en afecciones fetales

GRACIAS!!!