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Dra. Janeth Feriz Rivas Gineclogo-Obstetra Hospital Duran (Buenos Aires, Argentina )
GESTACIONAL (MOLA)
ABORTO
Definicin: Interrupcin de un embarazo
menor de 20 semanas con un peso menor de 500 grs. Aborto Temprano: Menor de 12 semanas.
Aborto Tardo: De 12 a 20 semanas
ETIOLOGIA
Anomalas Cromosomicas (50-60%). *Trisomas (16)-22, 21, 15, 14, 18. *monosomias X (45X) *poliploidias (triploidias y tetraploidias) *translocaciones. Anormalidades anatmicas del aparato genital materno. (tero unicorne, bicorne, tabicado, miomatosis, adherencias, cicatrices uterinas, incompetencia istmico cervical).
ETIOLOGIA
Enfermedades endocrinas (insuficiencia del cuerpo lteo, hipo-hipertiroidismo, diabetes no controlada.
CURSO CLINICO
Amenaza de aborto. Aborto en curso.
Aborto inevitable.
Aborto retenido. Aborto incompleto.
Aborto completo.
DIAGNOSTICO
Historia Clnica.
HCG subunidad Beta. Progesterona. Ecografa transvaginal.
MANEJO
Aborto retenido <12 sem.: dilatacin y
legrado. >12 sem.: maduracin cervical y legrado. Aborto Incompleto: Legrado. Aborto Habitual: Cerclaje. Aborto Sptico: depende de su clasificacin.
EMBARAZO ECTOPICO
Implantacin de un vulo fecundado en un
sitios diferente a la cavidad uterina. Prevalencia: 3-12 1000. Localizacion: *tubarico (95-98%), ampular (85%), istmico (13%), intersticial (2%), cervical, abdominal.
de la trompa (infecciones plvicas, endometriosis, cirugas tubricas, ligadura de trompas, adherencias, DIU).
Mala calidad del vulo fecundado.
CUADRO CLINICO
Embarazo ectopico no roto o en
evolucin: dolor plvico (90%), amenorrea (80%), hemorragia genital, masa plvica (50%).
Sntomas presuntivos de embarazo.
CUADRO CLINICO
Embarazo ectopico roto: dolor intenso en
hipogastrio irradiado a epigastrio y hombro, palidez mucocutnea, taquicardia, hipotensin, lipotimia, shock hipovolemico, dolor a la movilizacin del cervix, masa anexial, liquido libre en cavidad.
Dx Diferencial EE no roto
EPI.
Apendicitis. Cuerpo lteo persistente. Quiste ovrico funcional. Litiasis Renal.
Infeccin renal.
Amenaza de aborto.
Diagnostico
Historia Clnica.
HCG subunidad Beta. Ecografa Transvaginal.
TRATAMIENTO QX Y MEDICO
Tratamiento medico:
*Metotrexate(50 mg por metro cuadrado,0.1 mg por kg de leucovorin): masa anexial <13cms, deseos de fertilidad, mucosa tubarica intacta. Tratamiento Quirrgico.
MOLA HIDATIFORME
Sinonimo: MOLA VESICULAR
MOLA EN RACIMOS MIXOMA PLACENTARIO DEFINICION: Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular
MOLA HIDATIFORME
MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACION HISTOLOGICA Mola Hidatiforme completa o total
MOLA HIDATIFORME
CUADRO CLINICO
A.U. Mayor a la correspondiente No se palpan partes fetales No se auscultan latidos fetales Quistes tecaluteinicos bilaterales
MOLA HIDATIFORME
HIPEREMESIS GRAVIDICA
TOXEMIA GRAVIDICA
MOLA HIDATIFORME
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA (Imagen en tormenta de
MOLA HIDATIFORME
Dx Diferencial
ABORTO E.ECTOPICO POLIHIDRAMNIO EMBARAZO MULTIPLE
MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO EVACUACION UTERINA OXITOCINA PROSTAGLANDINA E2 HISTERECTOMIA METOTREXATE 15-25 MGD I.M X 5
MOLA HIDATIFORME
SEGUIMIENTO POST EVACUACION
ECO TRANSVAGINAL CONTROL DE HCGB PLANIFICACION FAMILIAR
MOLA HIDATIFORME
Mola completa
Mola incompleta 46xx ( 90 %) 69xxx,69xxy(70%) 46xy 69xyy(3 %) Malignizacion (20%) menos 10 % Fertilizacion huevo oocito normal,ferti Vacio lizado por 2 espermas