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Mrio Dinis Mateus Dep. de Psiquiatria UNIFESP CAPS Prof. Luiz da R. Cerqueira
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na contracultura em geral
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model)
Recuperao de uma vida significativa Maior autonomia possvel Estmulo da subjetividade Adaptao e aprendizagem de habilidades Ateno ao sofrimento e as diferentes necessidades do indivduo Conscientizao dos direitos e empowerment
Intervenes no ambiente
No que diz respeito s formas de organizao das relaes intrainstitucionais preconiza-se a sua horizontalizao (...)
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(...) preconiza a superao da tica da adaptao, que tem seu suporte nas aes de tratamento como reversibilidade dos problemas e na adequao do indivduo ao meio e do ego realidade. (...) deixa firmada a meta da produo de subjetividade singularizada, tanto nas relaes imediatas com o usurio propriamente dito, quanto nas relaes com toda a populao do territrio.
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3. Projeto teraputico
4. Sinergismo da equipe interdisciplinar
5. Aes na comunidade
6. Flexibilidade do modelo: projetos especiais
1- Referncia continuada
Contra o anonimato do sistema: para promover a adeso e a continuidade do cuidado Proteo do projeto teraputico contratado, que muitas vezes gera resistncias e sabotagens do paciente ou da instituio
Equipes de referncia (Gasto Wagner Campos): Gesto compartilhada do cuidado Clnica ampliada Superando modelos de organizao hierarquizados, fragmentados e autoritrios
Equipes de referncia e apoio especializado matricial. Um ensaio sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva. 1999;4(2):393-403.
Seguimento de caso
EUA, 1977: Community Support Program insere no sistema de sade mental o case management, que passa por vrias propostas:
Modelo do intermedirio (Broker model) Modelo do seguimento de caso clnico Tratamento comunitrio assertivo
Mueser, et al (1998). Models of Community care for Severe Mental Illness: A Review of Research on Case Management. Schizophrenia Bulletin. 24 (1): 37-74.
2- Projeto teraputico
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Contratao do projeto
Reavaliao peridica
Acomodao Alimentao Cuidados com a casa Atividades dirias Cuidados pessoais Sade fsica Sintomas psicticos Informao sobre sua condio e tratamento Sofrimento psquico Segurana em relao a si prprio e aos outros
Problemas com lcool e drogas Companhia Relacionamento ntimo Expresso sexual Cuidados com crianas Educao bsica Telefone Transporte Dinheiro Benefcios sociais
Intensidade no acompanhamento
Perfis de uso, de acordo com as necessidades do paciente: (A) No intensivo: consultas e/ou sesses psicoterpicas (B) Semi-intensivo: (A) + oficinas e outras atividades dirigidas (pode necessitar das refeies nos dias com mais de uma atividade) (C) Intensivo: (A) + (B) + ambiente teraputico (grande benefcio na convivncia diria com tcnicos e outros pacientes, ou com ambiente protegido)
3- Ambiente teraputico
4- Interdisciplinaridade:
Aes em comum + Especificidades de cada rea
Madel T. Luz. Complexidade do Campo da Sade Coletiva: multidisciplinaridade, interdisciplinaridade, e transdisciplinaridade de saberes e prticas anlise scio-histrica de uma trajetria aradigmtica. Sade Soc. So Paulo, v.18, n.2, p.304-311, 2009
5- Aes na comunidade
Parcerias com recursos de outros setores: Desenvolvimento social Educao Esporte Cultura
Programa para a Esquizofrenia Refratria (PROESQ) Identificao dos casos Consultas psiquitricas Superviso das coletas de sangue pela enfermagem
da doena mental, benefcio da medicao ou necessidade de medidas de proteo durante as crises so questionadas, ou pior, refutadas sem discusso pela equipe.
impor um saber sobre os demais, cada profissional diminui ao mximo as especificidades de sua especialidade, criando um mnimo denominador comum de cuidados com o paciente.
se torna a instncia de deciso das condutas, podendo gerar disputas e discusses interminveis.
figura marginal e faz do CAPS um ambulatrio: atende consultas marcadas, prescreve teraputicas e pouco se relaciona com a equipe
O psiquiatra na equipe
(...) Existiam duas noes presentes no discurso de toda a equipe tcnica e que estava relacionada a esta freqente troca de mdicos: 1) A possibilidade dos psiquiatras em serem substitudos - durante os perodos em que o CAPS ficava sem psiquiatras, eram feitos acordos junto Secretaria Municipal para que outros mdicos fornecessem receitas para os usurios do CAPS. Era freqente tambm que as tcnicas preenchessem receitas e enviassem para que o mdico as assinasse e carimbasse.
2) O servio prescindia do mdico para ser gerido; ainda que fosse obrigatria a presena de psiquiatra para que um CAPS fosse credenciado. Conforme descrevia a coordenadora no perodo de estudo de campo: ficamos um longo perodo sem psiquiatra e sentimos dificuldades em algumas coisas. Mas afinal foi bom porque sabemos agora que no precisamos deles. (...)
Medicina, jornal do CFM, outubro de 2010: Sade mental: diretor do CFM critica a poltica pblica
(...)O tema foi abordado durante sesso plenria do CFM, em outubro. Fortes, tambm coordenador da cmara tcnica de psiquiatria, enfatiza que a atividade na sade mental deve ser coordenada por um profissional mdico tanto nas instancias centrais como nas regionais e locais. (...) preciso reagir. A medicina detm a autoridade para as prescries e demais demandas e o mdico precisa assumir seu papel legtimo dentro desta estrutura, (...)
concluso
Cabe a cada um tomar sua posio, que favorecer ou no o dilogo com outros profissionais, mas principalmente com o portador e com a sociedade.