Generalidades anatmica vas respiratorias superiores

Dra. Victoria Guevara Arroyo Especialista ORL UCR Anatoma Descriptiva I Semestre 2010

Nariz

Situada en la parte central de la cara, por encima de la arcada dentaria Entre las rbitas Sobresale en el centro del macizo facial.

Nariz: constitucin
Esqueleto seo:
Hueso Nasal Apof. Frontal del Maxilar Parte anterior Lam. Perp. Etmoid. Espina nasal Frontal Apfisis Palatina Maxilar

Nariz: constitucin
Esqueleto cartilaginoso
Cartlago Cuadrang.(Entre lamina perp y Vomer) Cartlagos Nasales Laterales (Lamina triangular con base lnea media) Cartlagos Alares Mayores(Esqueleto del ala nasal) Cartlagos Nasales Accesorios(cuadrados sesamoideos y vomerianos)

Nariz: constitucin
Membrana fibrosa
Ocupa los espacios que dejan libres los cartilagos. Emanada del periostio y el pericondrio que reune a los cartilagos y huesos vecinos.

Nariz: constitucin externa

Revestimiento externo
Piel:
Rica en glndulas sebceas. Pelos dentro de las narinas.

Mucosa nasal
Ms all de la piel de las narinas.

Nariz: constitucin externa

Capa muscular
Msculos faciales que se insertan en la nariz. M. prcer: moviliza la piel
frontonasal M. depresor del tabique, m. nasal, m. elevador del labio superior: actan sobre el ala de la nariz.

Nariz
Irrigacin
A. nasal (rama de la a. oftlmica) A. facial.

Drenaje venoso
Tributarias de la v. angular Tributarias de la v. facial

Drenaje linftico
Parte superior: ganglios linfticos parotdeos Parte inferior: ganglios linfticos submandibulares

Nariz
Inervacin
Motora: n. facial Sensitiva: ramas del n. trigmino

Fosas nasales: Generalidades

Son 2 (der e izq) Separadas por un tabique vertical mediano Abertura anterior: narinas Abertura posterior: coanas
Comunica las cavidades nasales con la nasofarnge

Fosas nasales
Formadas por
Vestbulo nasal Cavidad nasal

Vestbulo nasal
Entrada a las cavidades nasales Revestida por piel con gran cantidad de vibrisas que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado Tiene una gran cantidad de glndulas sebceas susceptibles a infecciones (furnculos)

Vestbulo nasal
Paredes:
Medial: cartlago del tabique Lateral: ala de la nariz Anterior: vrtice de la nariz Abertura inferior: narina Abertura superior: se abre a la cavidad nasal.

Cavidades nasales
Son 2 (der e izq) Limitadas por paredes seas excepto adelante y atrs donde terminan en una abertura Recubiertas de mucosa nasal que se prolonga hacia los senos paranasales, donde se encuentra el rgano sensorial, o mucosa olfatoria.

Cavidades nasales
Paredes
Inferior o piso: apfisis palatina del maxilar y lmina horizontal del palatino. Superior o bveda: hacia adelante se encuentra por detrs de los huesos nasales.
Parte mediana: la lmina cribosa del etmoides, por donde pasan los filetes del nervio olfatorio Parte posterior: delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides

Cavidades nasales
Paredes
Medial: tabique nasal formado por la lmina perpendicular del etmoides (arriba), vmer (abajo) y el cartlago del tabique hacia adelante.

Cavidades nasales
Paredes
Lateral: formada por los siguientes huesos: Maxilar: con el hiato del
seno maxilar Lacrimal: con el surco lacrimal Etmoides Palatino (peq parte) Esfenoides (apfisis pterigoides) Cornete nasal inferior

Cavidades nasales
Paredes
Lateral: adems presenta 3 huesos arrollados sobre s mismos llamados cornetes, y entre stos y la pared lateral se encuentran 3 espacios o meatos.
En los meatos desembocan todas las cavidades anexas.

Cavidades nasales

Paredes:
Lateral: meatos:
Superior: celdillas etmoidales posteriores. Medio: seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias. Hacia atrs, saliente de la bula etmoidal. Inferior: conducto lacrimal.

Cavidades nasales
Abertura anterior
En el esqueleto entre la apfisis frontal del maxilar y el tabique nasal Ovalada Cerrada arriba por los huesos nasales A travs de sta se realiza la rinoscopa anterior

Cavidades nasales
Abertura posterior
Lmites:
Medialmente por el hueso vmer Lateralmente por la lmina medial de la apfisis pterigoides Abajo por el h. horizontal del palatino Arriba por el cuerpo del esfenoides y el ala del vmer

A travs de esta abertura la mucosa nasal se prolonga a la nasofarnge.

Cavidades nasales
Irrigacin
Ramas de A. cartida interna A. cartida externa

Anastomosis muy rica dentro de la mucosa nasal, para calentar el aire inspirado que pasa por las cavidades.

Cavidades nasales
Drenaje venoso
V. facial V. maxilares y plexo pterigoideo V. oftlmica hacia las venas intracraneales
Anastomosis con la circulacin venosa intra y extracraneal, puede diseminarse una infeccin a esos sitios a travs de las cavidades nasales.

Cavidades nasales
Drenaje linftico
Ganglios linfticos submandibulares: territorio anterior Ganglios linfticos retrofarngeos: territorio superior y posterior. Ganglios linfticos profundos superiores: parte posterior e inferior.

Cavidades nasales
Inervacin
Ramas nasales del n. etmoidal anterior rama del n. oftlmico. Ramas del n. trigmino
Nervios de origen vegetativo simptico y parasimptico que aseguran inervacin vasomotora esencial en las reacciones frente a las agresiones externas

Senos paranasales
Cavidades en los huesos del crneo o cara Rodean a las cavidades nasales Se abren a las cavidades nasales Tienen un revestimiento mucoso Tienen un contenido areo Tienen 2 funciones:
Disminuir el peso de la cabeza Cajas de resonancia de la voz

Senos paranasales
Seno maxilar:
En la parte central del h. maxilar, y es el nico que ya existe al nacer. Hiato: se encuentra en un nivel alto dentro del seno, por esto favorece la retencin de secreciones purulentas con la consiguiente infeccin de la cavidad sinusal.

Senos paranasales
Seno frontal:
Desarrollado entre las 2 lminas del h. frontal. Base que corresponde a la rbita lateralmente y al etmoides medialmente El conducto frontal se abre abajo y medialmente y termina en la parte superoanterior del meato medio. Por estar en un sitio de declive favorece el drenaje.

Senos paranasales
Celdillas etmoidales
De 8 a 10 laberinto etmoidal Se desarrollan en las masas laterales del h. etmoides. Estn interpuestos entre la base del crneo, las rbitas y las cavidades nasales. Se distinguen 3 grupos:
Anteriores (meato medio) Medias (meato medio) Posteriores (meato superior y a veces arriba del cornete superior)

Senos paranasales
Seno esfenoidal
Excavado en el cuerpo del esfenoides por detrs de las cavidades nasales, a ambos lados de la lnea media. Drena en el meato superior

Inspiracin

Espiracin

Deglucin

Faringe

Faringe: Generalidades
Canal muscular sin pared anterior. Dispuesto verticalmente delante de la columna vertebral y por detrs de las cavidades nasales, la cavidad bucal y la laringe. Debajo de su comunicacin con la laringe se transforma en un cilindro y se continua hacia abajo con el esfago. Es un conducto compartido por las vas respiratorias y digestivas, las cuales se cruzan de adelante hacia atrs (encrucijada aro-digestiva), interviene en la deglucin, la respiracin , la fonacin y la audicin

Faringe: Generalidades
Se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior de C6 o C7 (asciende con los movimientos de la deglucin) Se divide en :
Faringe superior (rinofaringe, nasofaringe o epifaringe) Faringe media (mesofaringe u orofaringe) Faringe inferior (hipofaringe u orofarnge)

Su longitud vara con los movs de la deglucin Distancia entre arcos dentarios hasta el esfago es de 14cm, y el dimetro transversal es de 4.5cm en parte superior, 5cm en la parte media y 2cm en la parte inferior.

Faringe: Generalidades
Constitucin anatmica de la faringe:
Armazn fibrosa (tnica media o fascia faringobasilar) Msculos constrictores o elevadores (tnica externa) Revestimiento mucoso (tnica interna)

Faringe
Fascia faringobasilar o aponeurosis farngea:
Forma de un semicilindro de abertura anterior Se extiende desde la porcin basilar del h. occipital hasta el esfnter esofgico superior hacia atrs y hacia adelante la laringe, a nivel del borde inferior del cricoides.

Faringe
Msculos:
Estriados que obedecen a un comando voluntario De cada lado hay
3 msculos constrictores, que estn en la superficie externa de la fascia faringobasilar Superior Medio Inferior 2 msculos elevadores

Msculos elevadores
M. palatofarngeo
Pertenece al velo del paladar

M. estilofarngeo M. salpingofarngeo
Eleva la faringe y abre la trompa auditiva durante la deglucin.

Faringe
Mucosa:
Tapiza toda la cara interior Constituida por un epitelio con un corion rico en glndulas mucparas y folculos linfoides o adenoideos. Segmento superior: mucosa es ms gruesa, epitelio es de tipo respiratorio (cilndrico estratificado ciliado) Segmento inferior: mucosa es ms delgada, epitelio es de tipo estratificado pavimentoso. Adems presenta formaciones adenoideas:
Amgdala farngea o adenoides Amgdala tubrea o de Gerlach Anillo linftico farngeo o de Waldeyer.

Faringe: configuracin interna

Nasofaringe:
Porcin ms superior Se encuentra por debajo de la base del crneo, detrs de las coanas, delante de la columna vertebral y el velo del paladar es su pared inferior. El velo del paladar est horizontal en la deglucin, vertical en reposo. Controla la comunicacin entre la oro y la nasofaringe. En la pared lateral presenta el orificio farngeo de la trompa auditiva Cerca de ste orificio se encuentra un grupo de ganglios linfticos llamados amgdala tubrica.

Faringe: configuracin interna

Orofaringe
Comprendida entre 2 planos horizontales que pasan por el velo del paladar por arriba y el h. hioides por abajo. Pared anterior: istmo de las fauces y raz de la lengua Pared posterior: delante de la columna vertebral. Pared lateral: canales faringolarngeos o canales alimentarios, por donde se desliza el alimento a la hora de la deglucin. Por delante del istmo de las fauces se encuentran las amigdalas palatinas

Faringe: configuracin interna

Laringofaringe o hipofaringe
Desde el h. hioides hasta el borde inferior del cartlago cricoides, a la altura de C6. Forma de embudo Termina en el esfago Pared anterior: presenta arriba la entrada a la laringe y la cara posterior de la laringe tapizada por la mucosa farngea. Aqu se encuentra la nica parte cilndrica de la faringe.

Faringe: configuracin interna

Laringofaringe o hipofaringe
Orificio inferior de la faringe
Punto donde termina el m. estriado farngeo y comienza el m. esofgico. Presenta un relieve de la mucosa El m. constrictor inferior constituye un verdadero esfnter. A este nivel hay dehiscencias musculares que pueden favorecer la herniacin de la mucosa produciendo divertculos esofgicos.

Faringe
Irrigacin
Ramas de la a- cartida externa. Ramas farngeas de la a. tiroidea superior, a. facial y a. maxilar.

Drenaje venoso
Tributarias del conducto pterigoideo V. faciales y linguales que drenan a la yugular externa

Drenaje linftico
Regin posterior: ganglios retrofarngeos Regin lateral: ganglios yugulodigstricos Regin antero-inferior: ganglios yugulares profundos.

Faringe
Inervacin:
Sensitiva:
n. laringeo superior e inferior, ramas del n. vago. N. farngeo del trigmino Ramas palatofarngeas del glosofarngeo.

Motores:
Del plexo farngeo formado del glosofarngeo, vago y accesorio.

Vegetativos:
Del plexo farngeo

Laringe

Laringe: Generalidades
rgano impar que participa en la fonacin, la respiracin y la deglucin Compuesto por elementos anatmicos cartilaginosos, musculares y estructuras membranosas Situado en la parte media de la vaina visceral del cuello Formado por un esqueleto cartilaginoso suspendido por el hueso hioides

Laringe: Generalidades
Forma de pirmide triangular con base posterior y superior (entre faringe y hioides) y vrtice inferior (orificio superior de la trquea) Mide
hombre 45mm de alto 35mm de dimetro AP en la parte superior mujer 35mm de alto 25 mm de dimetro AP

Laringe: lmites
Arriba: borde superior del cartlago tiroides a nivel de C4 Abajo: borde inferior del cartlago cricoides a nivel de C6

Constitucin
11 cartlagos Unidos entre s por articulacines y estructuras fibroelsticas 3 impares medianos
Tiroides Cricoides Epiglotis

4 pares
Aritenoides Cuneiformes de Wisberg Corniculados de Santorini Sesamoideos posteriores

Ariculaciones Larngeas

Crico-aritenoidea:

Base de aritenoides (cncava y elptica) con borde superior del cricoides (convexa y mira hacia atrs y hacia arriba). Tiene una cpsula articular delgada y laxa. Aherida hacia afuera por fibras musculares y hacia atrs por el ligamento crico aritenoideo o criquetum, que es muy slido.

Crico-tiroidea Cara cricoidea (hacia afuera y arriba) con cara tiroidea (orientacin inversa). Unidas por una cpsula larga y resistente reforzada por 3 ligamentos cerato tiroideos (anterior, postero supeior y postero inferior) Movimiento de bscula alrededor de un eje transversal, responsable de la tensin de la cuerda vocal

Membranas Y Ligamentos Larngeos

Membrana Tirohioidea
Une el borde inferior del cuerpo y los cuernos mayores del h. hioides con el borde superior del tiroides. epiglotis al borde posterosuperior del h. hioides.

Membrana Hioepigltica Va de la cara anterior de la Membrana Cricotiroidea

Membrana Cricotraqueal

Del borde inferior del cartlago tiroides al borde superior del cartlago cricoides Se extiende entre el cartlago cricoides y el primer anillo traqueal

Ligamentos de la Epiglotis

Ligamentos del Complejo Aritenoideo

Ligamentos del Complejo Aritenoideo

Musculatura de la Laringe
Extrnsecos
Elevadores: se apoyan sobre la base del crneo y son: Vientre posterior del m.
Digstrico M. Estilohioideo M. Estilofarngeo M. Palatofarngeo

Constrictores: se apoyan sobre la cintura escapular

M. Esternotiroidieo M. Esternocleidomastoideo M. Omohioideo

Musculatura de la Laringe
Intrnsecos
Todos se insertan sobre el esqueleto larngeo Cuando se contraen aseguran la abertura y el cierre de la laringe permitiendo as la funcin respiratoria y la fonacin

Constrictores: rol esencial en la fonacin Dilatador: M. Cricoaritenoideo posterior o Pnticus Tensor: M. Cricotiroideo M. Cricoepigltico

Laringe: Configuracin Interna

Mide 5cm de alto y 3.5 cm dimetro en la parte superior Mucosa que se contina con la de la orofaringe y con la de la trquea Membrana fibroelstica que presenta 2 engrosamientos
Ligamento vestibular o tiroaritenoideo superior: (cuerda vocal falsa) entre el ngulo inferior del tiroides y el aritenoides Ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior: (cuerda vocal verdadera) entre el ngulo interno del tiroides y el proceso vocal del aritenoides

Configuracin Interna de la Laringe

La cavidad larngea est por 2 repliegues: Las cuerdas vocales superiores o falsas (repliegues ventriculares o bandas ventriculares) Ligamentos tiroaritenoideos superiores y m. tiroaritenoideo lateral recubierto de epitelio respiratorio Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas (repliegues vocales) Ligamentos y msculos vocales recubiertos de un epitelio plano estratificado no queratinizado

Estos 2 ligamentos limitan entre s el espacio gltico

Irrigacin Sistema arterial de la laringe es tributario de las a. tiroideas Drenaje venoso Satlites de las a. larngeas superior y anteroinferior Llegan a la vena tiroidea superior Drenaje linftico Linfticos yugulares, ganglios prelarngeos, pretraqueales y yugulares medios y ndulos superiores de la cadena recurrencial

Inervacin
2 ramas del nervio vago
Larngeo superior: esencialmente sensitivo para toda la laringe y motor para el m. cricotiroideo Larngeo recurrente: inerva los dems msculos intrnsecos

Muchas gracias!!!