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Equipo 3: Carrazco Valenzuela Germn Daz Salas Antonio Flores Serna Guadalupe Garca Snchez Macas Chavira Ana Medina Quintero Fernando
OIDO EXTERNO
MALFORMACIONES CONGENITAS
Altman las clasifica en:
Menores Moderadas Graves
Tipo I:
Origen: Ectodrmico Localizacin: Medial, inferior y posterior al pabelln auricular Trayecto: Superficial al nervio facial, paralelo al CAE Termina: En un fondo de saco cerca de la lmina sea a nivel del mesotmpano
Anotia
Microtia
Microtia
Tipo I Tipo II Tipo III
Melotia
Criptotia
Depresin superior del pabelln auricular, debido a que los msculos auriculares superiores terminan en el hlix en lugar de la eminencia de la fosa triangular
Por malformaciones del 1er o 2do arco braquial o del odo medio
Tratamiento
Uso de prtesis Meatoplastia Plastia del CAE Timpanoplastia
Tratamiento
Anestesia local lidocana 2% con epinefrina. Incisin en superficie anterior paralela al hlix o antihlix Se cierra con sutura no absorbible 6-0 Se aplica compresin en la regin auricular
Congelamiento auricular
Inicio: Vasoconstriccin, deja bordes del hlix con palidez notoria y fros al tacto. Aparece un estadio de hiperemia y edema debido al aumento en la permeabilidad capilar. La cristalizacin del hielo en el lquido intracelular es la causa principal, as como la necrosis celular que se presenta en los tejidos. La aurcula se vuelve edematosa, roja y dolorosa, pudiendo aparecer vesculas con lquido tisular. Final: Isquemia por circulacin de capilares, con prdida del plasma en sus paredes.
Cogulos intravasculares, trombosis permanente y necrosis por isquemia = Si no se recupera la permeabilidad en horas Tratamiento:
Regresar la temperatura normal del odo lentamente (fro) Vasodilatacin produce sensacin quemante y comezn Exposicin prolongada: Usar heparina Quimioprofilaxis: Prevenir infeccin en tejido desvitalizado Necrosis: Se debe dejar que se separe espontneamente Infeccin: Tx quirrgico
Seroma auricular
Acumulacin de material seroso entre antihlix y la concha del pabelln auricular No antecedentes de traumatismo No hay signos de inflamacin Desaparece sin desfigurar la aurcula
Pericondritis
Infeccin del espacio subpericndrico Gram (-): Pseudomonas y Proteus Inicio: Pabelln enrojecido y edematoso, con hiperemia y dolor intenso Su evolucin es larga y tiende a propagarse a regiones vecinas Forma abscesos subpericndricos que necrosan el cartlago (oreja de coliflor) Tx:
Antibiticos (gentamicina 3 mg/kg/dia (Aminoglucsidos); Ofloxacino 400 mg c/12h (Quinolonas) o emipenem ). Desbridacin quirrgica del absceso
Pastoso
Seco
Tx
Cucharilla o pinzas de Hartmann Irrigacin (MT no perforada)
Jeringa metlica Solucin salina tibia
Tirar pabelln aurcula hacia atrs y arriba (agua hacia pared superior) Cerumen de atrs hacia adelante Aspirar el remanente de agua Gotas de glicerina o agua oxigenada 2 a 3 das antes de irrigacin (cerumen seco pegado)
CUERPO EXTRAO
Tratamiento
OTITIS EXTERNA
Del 3 al 10 % de la poblacin general la padece. Son:
Infecciosas Erupciones neurgenas Dermatosis alrgica Traumticas Lesiones idiomticas
Cambio de pH del CAE = Alcalino = Desarrollo de Microorganismos Gram (-) = Pseudomonas aeruginosas, Proteus vulgaris y Proteus mirabilis.
Infecciones
Furunculosis
Ocurre en la porcin cartilaginosa del CAE. Se acompaa de edema y eritema. Tx: Debe ser incidido y sus bordes necrticos desbridados. Antibiticos para estafilococos
Celulitis
Muy dolorosa, enrojecimiento difuso y edema generalizado. Streptococcos o Estafilococos. Tx: Antibiticos en pomada y antiinflamatoria, colocacin de gasa y retirar de 2 a 3 dias.
Imptigo
Por Gram (+). Costras amarillentas sobre la piel inflamada y exudado purulento. Tx: Antibiticos, limpieza frecuente con agua oxigenada, gasa con vaselina o antibitico por unos das
Tx:
Controlar la diabetes Antibiticos: Ofloxacino 400 mg c/12h (Quinolonas) o emipenem. Desbridacin quirrgica del material necrtico del CAE Oxgeno hiperbrico (bactericida) Vit C, normaliza la actividad migratoria de los leucocitos, ayudando a eliminar el proceso infeccioso
Dermatosis
Dermatitis atpica: Pabelln auricular grueso con prurito. Dermatitis por contacto: Por cosmticos, tintes para cabello, lociones, frmacos. Corticoesteroides. Dermatitis eccematoide: Otorrea purulenta. Lesiones eritematosas con costras melicricas. cido actico al 2%.
Erupciones neurgenas
Prurito de origen neurtico: Sin lesin cutnea en tensos e hiperactivos. Produce fisuras y excoriaciones. Corticoesteroides locales. Neurodermatitis: Zonas secas en la piel, engrosadas, eritematosas y pruriginosas. En superficies de flexin. Pomadas de hidrocortisona. Excoriaciones neurgenas: Pacientes que se rascan y se producen fisuras y laceraciones.
Lesiones idiopticas
Dermatitis seborreica: Se acompaa del cuero cabelludo. Exceso de sebo. Pomada de hidrocortisona. Eccema infantil: Excoriaciones eritematosas y vesiculares de la regin preauricular, pruriginos y bilateral. cido actico al 2 %. Psoriasis: Placas eritematosas no grasosas. Corticoesteroides tpicos.
Queratosis obliterante
Se relaciona con sinusitis y bronquiectasias. Causa: osteomas, estenosis CAE y masas duras de cerumen. Son formaciones de tapones de queratina que ocluyen el CAE, membrana timpnica engrosada y granulaciones. Aseos peridicos e irrigacin del CAE con agua oxigenada 2 a 3 veces semana
Cambios seniles en OE Degeneracin en las fibras elsticas de la dermis. Disminucin en la cantidad de colgeno. Porcin cartilaginosa del conducto se colapsa total o parcialmente. Disminucin de la audicin de tonos agudos Tx:
Aplicacin de moldes Plastias del CAE
MEMBRANA TIMPNICA
Meringitis bulosa
Agentes: Mycoplasmas pneumonia, parainfluenza I y II, Influenza A,B y C, adenovirus, polio II y III, rubola, Coxsackie B6 y H. simple Otalgia intensa, CAE con bulas hemorrgicas que afectan la MT Hay hipoacusia sensorineural Tx: Drenaje de las vesculas hemorrgicas cuidando no perforar la MT.
Persistentes: Cauterizacin de los bordes con cido tricloroactico, nitrato de plata y colocacin de local de papel de arroz
Miringitis crnica granular Inflamacin de la capa epitelial que se reemplaza por tejido de granulacin indolora y causa desconocida Prurito, otorrea e hipoacusia Tx:
Antiinflamatorios y Antibiticos Antibiticos sistmicos y cauterizacin local con cido tricloroactico al 50%
TIMPANOESCLEROSIS Es secundaria a una alteracin inmunitaria en la respuesta del tejido local. Zollner, introduce este trmino, indicando que exista una alteracin de la lmina propia Hay otitis medias repetitivas Se desarrolla de muchos aos
Fisiopatologa
en la actividad de la capa fibrosa de la MT de su adaptabilidad y elasticidad en la cantidad de colgeno Degeneracin hialina subsecuente de la capa del estroma fibroso del nmero glndulas que hace que el epitelio de la mucosa sea cuboidal
Este proceso puede ocurrir en todas las superficies del odo medio:
Membrana timpnica Cadena de huesecillos Promontorio
La frecuencia de TE secundaria a otitis media es de 5 al 10% 60 al 80% relacionada con odos secos 15 a 20% relacionada con colesteatoma
Hay engrosamiento de la lmina propia 8 a 10 veces mayor de lo normal El subepitelio y la submucosa del tejido conectivo se engrosa de manera notable con lminas de calcio. 25% a Membrana timpnica 30% al odo medio 45% a ambos No hay afeccin a la parte flcida de la MT porque carece de lmina propia
Etiologa
Bloqueo antignico del mecanismo de control de la actividad fibroblstica por un proceso prolongado El cual resulta de un exceso en la produccin o de una disminucin en la destruccin de nuevo colgeno
TIMPANOESCLEROSIS
Tratamiento
Cuando hay hipoacusia = Quirrgico (Eliminacin de las placas del odo medio) Cuando hay afeccin de la platina del estribo = Movilizacin de la misma
Si hay aumento de la audicin = Estapedectoma (extirpacin del estribo y sustitucin por prtesis)
TUMORES BENIGNOS
Pseudoquiste endocondral auricular
Lesin qustica endocondral con presencia de lquido de composicin similar al plasma (carece de cpsula epitelial) Causa: Trauma menores Liberacin de enzimas lisosmicas de los condrocitos o sobreproduccin de glucosa aminoglucanos Tx: Quirrgico (Extirpacin de pared anterior para no producir pabelln cado)
TUMORES BENIGNOS
Quistes sebceos Quistes incisional
Introduccin de epitelio escamoso en la regin subcutnea llenos de secrecin de las glndulas.
TUMORES BENIGNOS
Quistes dermoides Seudoquiste de la aurcula
Quiste idioptico benigno (por condromalacia), 30 a 40 aos, hay antecedentes de traumatismos previos crnicos y displasia embrionaria congnita del cartlago auricular
Hemangiomas
Capilar: Coloracin roscea a prpura. Crece en la infancia. CO2 o electrlisis. Cavernoso: Lesin lobulada irregular, de color rojo vino. Crece rpido pero tiende a la regresin a los 5 aos. Tx Qx o laser de argn. Compacto: Crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme dentro de los tejidos subcutneos. Tx Qx. Linfangiomas: Similares, salvo que estos contienen linfa.
Fibromas
Leiomiomas
Papilomas
Mixomas
Tumores compuestos por mucinas y tejido conectivo. Suaves, circunscritos y fluctuantes
Osteoma
Nevo de la piel
TUMORES MALIGNOS
Las reas mas afectadas son:
Piel de la regin posterosuperior del pabelln auricular Hlix Piel preauricular Superficie posterior de la aurcula