INSUFICIENCIA CARDIACA

Es un sndrome clnico que refleja la incapacidad del miocardio para satisfacer las demandas tanto circulatorias como metablicas del organismo, incluidas las necesarias para garantizar un adecuado crecimiento en el nio.

Ley de Frank-Starling
Es el mecanismo ms importante por el que ambos ventrculos mantienen un gasto cardaco idntico, incluso cuando existen variaciones importantes del volumen expulsado en cada latido

Continuacion
Segn la ley postulada por Starling, la energa liberada en cada contraccin es proporcional al estiramiento de la fibra muscular cardaca durante la distole y por tanto depende fundamentalmente del volumen telediastlico

FUNCION CARDIACA
Precarga. Poscarga. Contractibilidad miocrdica. Frecuencia cardiaca.

PRECARGA
Se denomina precarga a la fuerza que distiende el msculo relajado y que condiciona el grado de elongacin de la fibra miocrdica antes de contraerse.

PRECARGA
La precarga depende de: Volemia. Tono venoso. Distensibilidad ventricular. Contribucin auricular al llenado ventricular.

SIGNOS DE AUMENTO DE LA PRECARGA

Crepitantes bilaterales en bases pulmonares. Presencia del tercer ruido causada por aumento de sangre. Distensin de la vena yugular. Edemas. Disminucin de la diuresis

POSCARGA
Es la fuerza contra la que se contrae el msculo cardaco, o de otra manera, la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrculo.

POSCARGA
Equivale al grado de fuerza contrctil que debe desarrollar el ventrculo para abrir las vlvulas sigmoides y enviar sangre a la arteria aorta o pulmonar

POSCARGA
Factores que influyen en la poscarga: Resistencia vascular sistmica para el ventrculo izquierdo. Resistencia vascular pulmonar para el ventrculo derecho.

CONTRACTILIDAD

Se refiere a la capacidad intrnseca de acortamiento de la fibra muscular aislada o engrosamiento sistlico en el corazn intacto

FRECUENCIA CARDIACA
El gasto cardaco es directamente proporcional a la frecuencia cardiaca, relacin que no es estrictamente lineal ya que al aumentar la frecuencia se acortan la distole y la sstole con la consiguiente disminucin del gasto sistlico

La insuficiencia cardiaca puede deberse

Alteraciones de la contractilidad (enfer.coronrias, miocardiopatas) Alteraciones de la precarga (insf.artica, mitral, estenosis mitral ,tricspide) Alteraciones de la poscarga (estenosis artica, estenosis pulmonar) Alteraciones de la frecuencia cardiaca (taquicardias, bradicardias).

FETAL Anemia grave (hemlisis, transfusin materno-fetal, anemia inducida por el parvovirus B19, anemia hipoplsica) Taquicardia supraventricular Bloqueo cardaco completo

RECIN NACIDO PREMATURO Sobrecarga de lquidos Conducto arterioso persistente Comunicacin interventricular Cor pulmonale (displasia broncopulmonar) Hipertensin

RECIN NACIDO A TRMINO Miocardiopata por asfixia Malformaciones arteriovenosas (vena de Galeno, heptica) Lesiones obstructivas del lado izquierdo (coartacin artica, sindrome del corazn izquierdo hipoplsico)

CONTINUACIN

Cardiopatas con gran mezcla venosa (ventrculo nico, tronco arterioso) Miocarditis vrica

LACTANTE-PREESCOLAR
Cortocircuitos cardiacos de izquierda a derecha (comunicacin interventricular) Hemangioma (malformacin arteriovenosa) Arteria coronaria izquierda anmala Miocardiopatas metablicas

Continuacin

Hipertensin aguda (sindrome hemolticourmico) Taquicardia supraventricular Enfermedad de Kawasaki Miocarditis vrica

NIO-ADOLESCENTE Fiebre reumtica Hipertensin aguda (glomerulonefritis) Miocarditis vrica Tirotoxicosis Hemocromatosis-hemosiderosis Tratamiento del cncer (radiacin, doxorrubicina)

Continuacin

Anemia de clulas falciformes Endocarditis Cor pulmonales (fibrosis qustica) Miocardiopata (hipertrfica, dilatada).

MANIFESTACIONES CLINICAS

 En lactante o nio gravemente enfermo que haya agotado sus mecanismos compensatorios hasta el punto de no alcanzar ya el gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades bsales de su organismo presentara sntomas en reposo Otros cmodos en reposo pero son incapaces de aumentar su gasto cardiaco en respuesta a una actividad

 Nios con cardiopata menos grave har falta un ejercicio intenso para alterar su funcin cardiaca. La cianosis puede ser considerada meramente como una coloracion intensa y no se reconoce como un hallazgo patologico El lactante con ICC a menudo ingiere menos volumen por toma, presenta disnea al succionar y quizs sude copiosamente

 Los sntomas y signos de ICC son similares a los del adulto La disnea es un reflejo de la congestin pulmonar Puede haber ortopnea y estertores bsales Suele haber edema detectable en las partes declives, es ascendente y puede llegar a anasarca

 Siempre existe cardio megalia Es frecuente ritmo de galope Soplo holo sistlico de insuficiencia mitral y tricspides , por dilatacin del ventrculo izquierdo

 Es frecuente la neumonitis, con o sin atelectacia parcial del pulmn, especialmente en los lbulos derechos, medio e inferior, debido a compresin bronquial por la cardio megalia

 La valoracin clnica en los lactantes por la escasa longitud del cuello y a la dificultad de observarlos en situacin relajada, es difcil El edema puede ser generalizado afectando tanto a los parpados como a sacro, piernas y pie

Las manifestaciones clnicas de la ICC se pueden agrupar en:

Signos de disfuncin miocrdica: - Falla del crecimiento - Diaforesis - Cardiomegalia - Ritmo de galope - Alteracin de pulsos perifricos (paradjico y alternante)

Signos de congestin pulmonar: Taquipnea Disnea de esfuerzos Tos Estertores pulmonares hmedos Sibilancias Cianosis

Signos de congestin venosa sistmica: Hepatomegalia Distensin venosa de cuello Edema perifrico

Clnica de la insuficiencia cardiaca por edades

LACTANTES -Taquipnea-respiracin laboriosa - Dificultad para la alimentacin - Hipo desarrollo - Diaforesis excesiva - Retraccin costo esternal - Aleteo nasal - Neumona complicante (grandes cortocircuitos de izquierda a derecha)

 PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES - Fatiga (por disminucin del gasto cardiaco) - Disnea, ortopnea, taquipnea, tos - Dolor abdominal - Anorexia (por la congestin visceral) - Hepatomegalia - Ritmo de galope

DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA (ASMA CARDACA)

BRONQUITIS CRNICA: Se caracteriza por la hipersecrecin mucosa, a las pocas horas de estar dormido las secreciones se acumulan y producen disnea y sibilancias, que se alivian con la tos y la expectoracin del esputo.

Continuacin

LOS ENFERMOS ASMTICOS: Presentan variaciones circadianas en su obstruccin respiratoria. As, esta se acenta especialmente entre las 2 y las 4 de la madrugada; y puede adquirir un carcter lo suficientemente grave como para que el paciente despierte con una sensacin de ahogo, disnea extrema y sibilancias.

DIFERENCIACIN ENTRE DISNEA DE ORIGEN CARDACO Y DE ORIGEN PULMONAR

La mayora de los pacientes con disnea presenta signos clnicos evidentes de padecer alguna enfermedad cardiaca, pulmonar ambas.

CONTINUACIN

Al igual que los pacientes con disnea cardiaca, los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica tambin pueden despertarse durante la noche con disnea, pero esta se asocia, por lo general, con la produccin de esputo.

 La disnea se alivia despus de que estos pacientes pueden liberarse de sus secreciones.

EDEMA PULMONAR

Roncus y estertores hmedos bilaterales, y la radiografa de trax presentar una imagen algodonosa difusa de los campos pulmonares con mayor densidad en las regiones ms prximas a los hilios.

Continuacin

De forma caracterstica el paciente est angustiado y suda profusamente, y el esputo es espumoso y teido de sangre.

EMBOLIA PULMONAR
La embolia pulmonar tambin presenta muchas de las manifestaciones de la insuficiencia cardiaca, pero la hemoptisis, el dolor pleurtico y el ascenso del ventrculo derecho, as como la discordancia caracterstica entre la ventilacin y la perfusin en la gammagrafa pulmonar, indican el diagnstico.

EL EDEMA MALEOLAR Puede deberse a venas varicosas, a edemas cclicos o al efecto de la gravedad, pero estos pacientes no presentan hipertensin venosa yugular en reposo ni con la presin abdominal.

EL EDEMA SECUNDARIO A ENFERMEDADES RENALES Suele identificarse mediante las pruebas de funcin renal y anlisis de orina, y raras veces se asocia a elevacin de la presin venosa.

LA HEPATOMEGALIA Y LA ASCITIS
Se dan entre los pacientes con cirrosis heptica y tambin se pueden diferenciar de la insuficiencia cardiaca porque la presin venosa yugular es normal y por la ausencia de reflujo hepatoyugular positivo.

na extensa y gruesa capa de hielo. sta, junto al mar, se desgaja y da lugar a impresionantes icebergs,

t Corporation. Reservados todos los derechos.

MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

MEDIDAS GENERALES

REPOSO SILLA DE BEBE CONTRAINDICADAS LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y DE COMPETENCIA VENILACION EN PRESION POSITIVA

DIETA

AUMENTO DE INGESTA CALORICA DISMINUYE LA FERZA PARA SUCCIONAR NO ADMINISTRAR FORMULAS BAJAS EN SODIO

DIGITAL
DIGOXINA, FARMACO MAS UTILIZADO EN PACIENTES PEDIATRICOS VIDA DE 36 HORAS EN FORMA DE JARABE SE ABSORBE MEJOR QUE EN COMPRIMIDOS

DIGOXINA VIA ORAL

PRIMEROS EFECTOS: 30 MINUTOS MAXIMO EFECTO: 2-6 HORAS DIGOXINA IV PRIMER EFECTO: 15- 30 MINUTOS MAXIMO EFECTO: 1 4 HORAS

DIGOXINA
ATRAVIESA LA PLACENTA SE ELIMINA POR LA VIA RENAL VELOSIDAD DE EXCRESION ES SIMILAR A LA FILTRACION GLOMERULAR

VIGILAR EKG Y RITMO

PROLONGACION DEL INTERVALO PR CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST Y LA ONDA T HIPONATREMIA Y HIPERCALEMIA

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
INICIARCE POR LO MENOS 12 HORAS TRAS LA DIGITALIZACION COMPLETA DOSIS DIVIDIRLA ENTRE DOS Y DARLA CADA 12 HORAS DOSIS DEBE DE SER LA CUARTA PARTE DE DIGITALIZACION COMPLETA

DIURETICOS
FUROSEMIDA ESPIRONOLACTONA LA CLOROTIAZIDA

FARMACOS REDUCTORES DELA POST- CARGA E INIBIDORES DE LA IECA

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DOPOMINA DOBUTAMINA ISOPROTERENOL ADRENALINA

INHIBIDORES DE LAS FOSFODIESTERASA

MILRINONA

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TRATAMIENTO CRONICO CON B-BLOQUEANTES

METOPROLOL

CARVEDILOL