Restauraciones Estticas en Resina en el Sector Anterior

Dra. Kenny Gutirrez 2012-0551 Dra. Chantal Montes de Oca 2012-0564 Dra. Emy Luna 2012-0568

Son restauraciones libres de metal que ofrecen ptima resistencia al desgaste y mayor durabilidad en el tiempo

 Esttica:

por la diversidad de colores y

texturas Biocompatibilidad: con el tejido dentario Propiedades pticas: parecidas a las del diente natural Estabilidad de color Resistencia mecnica

-Carillas en resina fotocurada

-Obturaciones de Resina fotocurada para dientes anteriores

Son materiales que vienen en distintas gamas de colores para realizar las restauraciones directamente sobre el diente, en capas muy pequeas y uniformes, que van polimerizndose con una luz halgena o LED

 Simplificacin

de las preparaciones o diseos cavitarios Economa de la estructura dental Amplitud de indicaciones en el sector anterior

 Multiplicidad

de matices y viscosidades Tratamientos relativamente rpidos Costo accesible para el paciente Proveen Esttica

Existen tres pilares que deben ser priorizados al momento de ejecutar una restauracin esttica con resinas compuestas en el sector anterior Aspectos Biolgicos 2. Aspectos Funcionales 3. Aspectos Estticos
1.

Preservar la salud y vitalidad pulpar Conservar el mximo tejido dentario Alcanzar el mejor sellado posible de la restauracin, para evitar situaciones que agraven la relacin material restaurador y la dentina Pretender la mejor compatibilidad con el rgano dentino-pulpar y con los tejidos blandos (periodonto y mucosas) circundantes

Antes de ejecutar los procedimientos operatorios debe verificarse con certeza las condiciones oclusales. Las restauraciones en resina deben mejorar la relacin funcional y esttica de los dientes maxilares y mandibulares

Tratar de conseguir los detalles de forma, color y brillo para conseguir la integracin de las restauraciones de resina a los dientes, biomimetizndolas, hacindolas imperceptibles

Consiste en la aplicacin de material esttico restaurador en la superficie de los dientes para tratar distintas patologas dentarias. Por medio de las tcnicas directas se mantienen las estructuras dentarias sanas hasta tanto sea necesario realizar otro tipo de restauracin

 El

tratamiento generalmente no requiere anestesia Suele realizarse en una sola cita No necesita de provisionales ni pruebas de laboratorio Se puede recuperar con excelentes resultados estticos la morfologa dental y funcionamiento estable

 Dientes

con problemas de tamao y forma (abrasin, atricin, diente alargado, ancho, corto, estrecho, fracturado, diente grande, pequeo, dientes envejecidos, desgastados, dientes malformados, erosin, incisivo lateral en forma de clavija)

Dientes con problemas de posicin: apiamiento, diastemas, diente alargado, dientes anteriores ligeramente vestibularizados, mordida abierta leve, separacin

 Dientes

con problemas del color: cambio de color endodncico o traumatico, color dental muy claro, color dental muy oscuro, dientes envejecidos, fluorosis dental, manchas blancas, manchas congnitas, manchas de tetraciclina, pigmentacin

 Dientes

ausentes: migracin de uno solo o varios dientes

Diente cariados

 Coloraciones

intensas Hbitos parafuncionales: mordedores de uas, de objetos Enfermedades gingivales y periodontales

Bruxismo

severo

Ausencia o esmalte pobre o daado Apiamientos moderados y grandes

Relaciones intermaxilares desfavorables Pacientes con mal estado general, enfermedades crnicas avanzadas, malignas o descompensadas Falta de cooperacin del paciente por su edad o estado mental

 Duracin

adecuada Esttica( inicialmente y que se mantenga con el paso del tiempo) Resistencia, tanto mecnica como a los cambios fsico-qumicos y a los cambios biolgicos Funcionalidad. En el caso del sector anterior debe de crear una buena gua incisal si estaba perdida o conservarla si sta es la adecuada

 Ajuste

marginal Evitar recidiva de caries, incorporando in flor. Adhesin tanto al esmalte como a la dentina y al cemento radicular. Biocompatiblelo (no txico, ni irritante, ni alergnico, ni carcinogentico. Mnima prdida de la estructura dental al realizar el diseo de la cavidad

 Tcnica

sencilla, con materiales fciles de manipular y fcil de reparar intraoralmente Opaco a los rayos x, para poder controlar la restauracin con el paso del tiempo Opalescente y fluorescente

Son lminas de un espesor muy delgado de algn material esttico que puede ser: Resina, Cermero o Porcelana, que recubren la cara vestibular o labial de los dientes anteriores

Actualmente representan una alternativa conservadora y esttica en la odontologa restauradora. Estas, se han utilizado para la correccin de la forma y de la posicin dental

El uso de carillas en resina compuesta, permite una interface nica entre el composite y el esmalte dental, lo cual constituye una ventaja respecto al comportamiento de los materiales odontolgicos

Si deben efectuarse reparaciones, son mucho ms fciles y menos sensibles a la tcnica que otros materiales estticos Las actuales resinas compuestas poseen buenas propiedades fsicas, destacando su mdulo de elasticidad y grado de abrasin similar al diente. Otro factor muy importante es su estabilidad del color

 Pigmentaciones

muy marcadas Alteraciones (no tan pronunciadas) en la forma y posicin de los dientes Reconstruccin de fracturas y microdientes Cierre de diastemas

Coronas Clnicas Cortas Erosiones Gingivales Extensas Poco Esmalte en Vestibular y Mucha Dentina Expuesta Hbitos Traumticos o Lesivos Oclusin Borde A Borde Hbitos Higinicos Deficientes Restauraciones o Caries Muy Extensas en Proximal Pigmentaciones Muy Piezas Muy Vestibularizadas

 Bajo

costo Confeccionadas en poco tiempo Fcil manipulacin del material Biocompatible con el periodonto Amplia variedad de colores y estabilidad Desgaste similar al esmalte Facilita la reparacin y el terminado

 Con

el paso del tiempo pueden perder brillo u oscurecerse, especialmente en personas fumadoras o tendentes a ingerir bebidas que tintan los dientes en cuenta que es el odontlogo el que le da forma a la carilla de composite, es muy importante la experiencia del mismo y su conocimiento de la anatoma dental

Teniendo

Los materiales de resina compuesta se encuentran actualmente disponibles como:

Resinas

compuestas de microrelleno Resinas compuestas microhibridas/hibridas Resinas compuestas de nanorelleno

Resina Compuesta de microrelleno

Contienen principalmente partculas de resina y silicio ahumado Ofrecen una excelente esttica Alta capacidad para ser pulidas y dar una superficie brillante y de larga duracin

Resina compuestas microhibridas/hibridas

Relleno de Dioxido de Silicio y particulas de vidrio Pierden su capacidad de pulido con el paso del tiempo Desarrollan una superficie mas aspera reduciendo su uso para restauraciones altamente esteticas Grandes propiedades fisicas adecuadas para restauraciones con sobrecarga ante stress

Resinas Compuestas de Nanorelleno

Contienen una alta carga de relleno para de este modo obtener fuerza y resistencia al desgaste

El color incisal se ve ms gris que el color del centro y que de la zona gingival; al Color Cervical igual las zonas proximales tienen Color del Cuerpo diferencias de color, y esto en su Color Incisal totalidad debo reproducir, no solo poner un color parejo

Cuando se realiza el anlisis de color para hacer una carilla de la zona vestibular, tenemos dividir la pieza dentaria en 9 cuadrantes y el color que se buscara para la RC a usar, es el del centro (de las 3 partes del color del cuerpo, la parte media del color del cuerpo), y se busca un tono mas saturado hacia cervical y hacia incisal prcticamente va a ser esmalte solo

Son resinas de baja viscosidad, con mucha fluidez, y que son concentrados del color (20% relleno), con agregado de xidos ferrosos u otros pigmentos

Se pueden usar de 3 formas:

Mezclando con la pasta base de resina, para

modificar el color de la paste base Como caracterizaciones intrnsecas, agregados y polimerizados entre capas de resina, para distribuir los colores, para que se transluzcan desde el fondo (por eso entre capas) Para enmascarar fondos que estn alterados de color. Cuidar que son colores muy densos y hay que aplicarlos en capas finas

Color
-Amarillo-naranjo

Indicaciones
-Crean ilusin de angostamiento de la pieza; Simulan lneas de fractura antiguas o teidas - Pueden enmascarar tinciones por tetraciclinas - Simulan translucidez(particularmente en zona incisal); Disminuyen nivel de claridad (que el brillo sea menor) - Aumenta nivel de claridad; Simula lneas de fractura recientes; Simula zonas de hipocalcificacin y manchas blancas (siempre que no dejemos un bulto bajo el material traslucido) Enmascara zonas amarillas (podemos llevarlo a un tono mas claro porque aumenta el nivel de claridad) -Simulan tono gingival ;Incrementan sensacin de vitalidad; Pueden enmascarar tinciones azules por tetraciclinas

-Amarillo- caf -Azul, gris, violeta

-Blanco

-Rojo, Rosado

El matiz bsico de la dentina, es registrado a nivel de la parte central del tercio cervical vestibular donde existe la menor cantidad de esmalte y un gran volumen de dentina El matiz del esmalte debe registrarse a nivel del tercio medio o incisal de los dientes siendo, en la mayora de los casos clnicos, dos o tres tonos (intensidad) ms claros que el escogido para la dentina

El croma (chroma) tiene que ver con el grado de saturacin, la intensidad del matiz o la cantidad de pigmentos que este posee. En las resinas el croma viene codificado por una numeracin gradual de 1 a 4, indicando la saturacin de la resina de forma creciente

Clnicamente, la eleccin del croma puede ser realizado por comparacin directa a travs de las escalas de colores o indirecta con equipamientos especializados, dependiendo de la experiencia del profesional

La porcin cervical media del elemento dentario es el primer lugar tomado como referencia para seleccin del croma siendo que los tercios medio y incisal tienen casi siempre uno o dos grados menores de saturacin

Cuando se observa el segmento anterior, el canino es generalmente el de mayor grado de saturacin. Intensidades menores estn relacionadas a pacientes ms jvenes y dientes blanqueados, y con mayor intensidad a pacientes ms viejos o dientes ms saturados

Dentro del concepto de color de las resinas compuestas, el valor puede ser definido por la capacidad del material de absorber o reflejar la luz. En trminos prcticos, un material puede ser ms opaco y tener as mayor capacidad de bloqueo de luz

El esmalte dentario es una estructura definida como translcida y sin color base, presentando una suave tonalidad caracterstica en toda su extensin conocida como opalescencia. Esta propiedad ptica imprime en el esmalte la capacidad aparente de poseer diferentes coloraciones en funcin de la direccin de los rayos luminosos

La habilidad de un material de irradiar luz dentro del espectro visible cuando absorbe energa de una fuente luminosa fuera del espectro visible del ojo humano. Tanto la dentina cuanto el esmalte son estructuras fluorescentes, siendo que en la dentina esa caracterstica es ms acentuada debido a la mayor cantidad de pigmentacin orgnica fotosensible a los rayos luminosos

La adhesin al esmalte sigue un protocolo establecido, pero la adhesin a la dentina ha demostrado ser ms difcil y ha experimentado considerables cambios. Sin embargo, la mayora de agentes actuales de adhesin a la dentina (DBA) son capaces de unirse eficazmente

Interfases

La funcin primordial del cemento dental es unir una restauracin indirecta a un pilar intraoral, que puede ser el sustrato natural del diente o un material de restauracin artificial. Los mecanismos por lo que los cementos logran esta unin se denominan cementacin (luting) o adhesin (bonding)

La Cementacin es una retencin no adhesiva, y la Adhesin implica una unin ms estrecha del cemento a la restauracin y el diente, lo que incluye una adhesin micromecnica y qumica

Cemento
La eleccin del cemento depende del tipo de restauracin, el material de restauracin y las diferentes situaciones clnicas
Los cementos contemporneos permanentes para restauraciones definitivas se categorizan en ionmeros de vidrio modificados con resina (RMGI) y resinas. Las resinas se dividen a su vez en resinas convencionales (CR) y resinas adhesivas (AR)

Cuando resinas opacas son utilizadas en gran cantidad pueden resultar en una percepcin ptica ms blanquecina de las mismas. Por otro lado, un error en la cantidad de insercin de resinas ms translcidas, permitir un mayor pasaje de luz resultando en restauraciones ms grisceas

Se realiza el acondicionamiento de la superficie vestibular del diente Se aplica el sistema adhesivo al esmalte acondicionado, se echa aire y se fotopolimeriza Colocamos las distintas capas de resina , vamos moldeando a mano alzada y polimerizando cada una de las capas Se recomienda la aplicacin de tintes en el caso que los dientes vecinos presenten alguna caracterizacin que queramos imitar Por ltimo se realiza la fase de recortado y pulido