ANTICONVULSIVANTES

La epilepsia es una enfermedad CRNICA que se caracteriza por episodios crticos recurrentes denominados crisis epilpticas.

La crisis epilptica es una DESCARGA PAROXSTICA, hipersincrnica, excesiva e incontrolada de gran nmero de neuronas.

La descarga se inicia en las epilepsias parciales en un FOCO o grupo de neuronas de caractersticas anmalas y en las generalizadas de forma dispersa.

 Las epilepsias son un conjunto de entidades nosolgicas heterogneas, secundarias en su mayor parte a alteraciones cerebrovasculares (11 %), traumatismos craneoenceflicos (4 %), alteraciones del desarrollo (5 %), tumores (4 %), infecciones y enfermedades degenerativas del SNC (3 %) y otras causas, incluyendo las genticas (5 %), desconocindose la causa en el 68 %.

 En el 30 % de los pacientes, la epilepsia se autolimita; otro 30 % responde bien al tratamiento en monoterapia y puede suprimirse ste tras 2 a 5 aos sin crisis; otro 20 % responde al tratamiento, pero puede precisar politerapia y tiene tendencia a RECIDIVAR cuando se suspende la medicacin; en el 20 % restante no es posible suprimir las crisis o se consigue a costa de efectos secundarios inaceptables.

Factores desencadenantes de las crisis de epilepsias

Alteraciones cerebrovasculares. Traumatismos craneoenceflicos. Alteraciones del desarrollo. Tumores. Enfermedades degenerativas del SNC. Otras causas.

Clasificacin de los Antiepilpticos

Clsicos de primera generacin

FENOBARBITAL, FENITONA, ETOSUXIMIDA Y PRIMIDONA. CARBAMAZEPINA, VALPROATO BENZODIAZEPINAS. FELBAMATO, GABAPENTINA, LAMOTRIGINA Y VIGABATRINA

Clsicos de segunda generacin

Nuevos Tercera generacin

Mecanismos de accin de los antiepilpticos

INHIBEN
Canales de Sodio Canales de calcio

Excitacin glutamatrgica

Facilitan la inhibicin GABArgica

Carbamazepina
Tiene accin como antiepilptico, analgsico y antimanaco

Eficaz Convulsiones tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales

Reacciones Adversas: En general es bien tolerada

Valproato
Tiene accin como antiepilptico, analgsico y antimanaco
Reacciones Adversas: En general es bien tolerada

Eficaz Convulsiones tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales. Ausencias y en la profilaxis de las convulsiones febriles.

Fenitona
Tiene accin como antiepilptico.

Eficaz Convulsiones tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales

Efectos secundarios en tratamientos crnicos

Fenobarbital
Posee actividad anticonvulsiva, sedante, hipntica y anestsica.

Eficaz: Convulsiones tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales, convulsiones febriles y en algunos casos de mioclonas

Dosis altas afecta el SNC

Etosuximida

Eficaz ausencias tpicas y algunas mioclonas

Absorcin oral rpida y completa

Benzodiazepinas
Se utilizan como anticonvulsivos y como antiepilpticos.

Eficaces Convulsiones tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales, ausencias y mioclonas

ANTIEPILPTICOS NUEVOS
Felbamato Gabapentina

Lamotrigina Vigabatrina

OTROS ANTIEPILPTICOS
Acetazolamida. ACTH y corticoides. Estiripentol. Tiagabina. Fosfenitona.

SELECCIN Y UTILIZACIN DE LOS ANTIEPILPTICOS

La eleccin de antiepilptico se basa principalmente en el espectro y en la eficacia.

La eficacia de un antiepilptico
DEPENDE

Tipo de epilepsia

Gravedad

Tipo de crisis