HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GESTACIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es la complicación médica

más frecuente de la gestación, ocurre en 7% a 10% de los
embarazo y constituye una causa importante de morbi-
mortalidad materna y perinatal.
 CLASIFICACIÓN

1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Presente antes del embarazo o
diagnosticada antes de la 20va
semana de gestación
2. PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
HTA después de la 20va semana
de gestación acompañada de
proteinuria, edema o ambos
pudiendo progresar a una fase
convulsiva: eclampsia.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON

PREECLAMPSIA
SUPERIMPUESTA
HTA crónica que en la 2ª mitrad del
embarazo se complica con
proteinuria y edema
4. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
HTA aislada al final de la gestación
 EL SÍNDROME HELLP

Hemólisis - desintegración de los glóbulos rojos.

Enzimas hepáticas elevadas - daño a las células hepáticas
que altera la función hepática (detectado mediante análisis
de laboratorio).
Plaquetas bajas - las células de la sangre necesarias para
la coagulación y el control de la hemorragia.
 ANTIHIPERTENSIVOS Y GESTACIÓN

 Son 6 familias de fármacos de primera elección y uno de

eleccion, que son:

 Diuréticos (tiazídicos, del asa, y ahorradores de potasio).

 Betabloqueantes.

 Calcio-antagonistas (dihidropiridinas, verapamilo y

diltiazem).

 Inhibidores De La Enzima De Conversión De La

Angiotensina (IECA).

 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

(ARAII).

 Bloqueantes alfa-1-adrenérgicos.
 ANTIHIPERTENSIVOS Y GESTACIÓN

Situaciones especiales han

sido: vasodilatadores como
la hidralacina, bloqueantes
adrenérgicos centrales
como metil-dopa o
clonidina, y bloqueantes
alfa+beta adrenérgico como
carvedilol o labetalol.
 DIURÉTICOS EMPLEADOS

Son de primera elección siempre y

cuando no haya indicación específica
para el uso de otro fármaco.
Disminuye la morbimortalidad en el
paciente hipertenso.
Son efectivos a pequeñas dosis en
pacientes geriátricos.
Se emplean frecuentemente como
terapia combinada con otros
antihipertensivos.
.
 DIURÉTICOS EMPLEADOS

Son de utilidad en el tratamiento y prevención de

insuficiencia cardiaca congestiva.
Las Tiazidas a dosis alta reducen la masa ventricular
izquierda; su uso por largo tiempo tiene efecto deletéreo
en los lípidos (incrementando el colesterol), producen
intolerancia a la glucosa e hipokalemia
Nombre del fármaco Presentación Dosificación usual

Hidroclorotiazida Tabletas 12.5 – 25mg/día

Clortalidona Tabletas 12.5 – 25mg/día

Triamtireno Tabletas 50 – 200mg/día

Furosemida Tabletas 40 – 320mg, BID o TID

Indapamida Tabletas 1.25 – 2.5mg/día

Espironolactona Tabletas 25 – 100mg/día

 B -BLOQUEADORES

Nombre del fármaco Presentación Dosificación usual

Atenolol Tabletas 25 – 100mg, QD

Propanolol Tabletas 40 – 320mg, BID

Nadolol Tabletas 20 – 160mg, QD

Pindolol Tabletas 10 – 60mg, BID

Acebutolol Tabletas 200 – 800mg, QD

 INHIBIDORES IECA

 Tienen efecto benéfico en

pacientes con disfunción sistólica
ventricular izquierda, con o sin
infarto agudo de miocardio o
insuficiencia cardíaca congestiva.
 Captopril y Enalapril retardan la
aparición de nefropatía diabética y
la progresión de ésta a
insuficiencia renal.
 Son efectivos en reducir la masa
ventricular izquierda.
 Son efectos colaterales: Tos,
erupción facial, hiperkalemia y
proteinuria.
Nombre del Presentación Dosificación usual
fármaco
Captopril Tabletas 50 – 300mg, BID o TID

Enalapril Tabletas 5 – 40mg en 1 ó 5 dosis

Lisinopril Tabletas 5 – 40mg, QD

Quinapril Tabletas 10 – 30mg, QD o BID

Cilazapril Tabletas 2 – 5mg, QD

Benazepril Tabletas 10 – 40mg, QD

Fosinopril Tabletas 10 – 40mg, QD

Moexipril Tabletas 7.5 – 30mg, QD

Trandolapril Tabletas 1 – 4mg, QD

 Antagonistas de la Angiotensina II

 Losartán es el primer producto de esta nueva clase de drogas.

 Reducen la presión arterial como los inhibidores de ECA, pero no causan tos.
 Teóricamente debe tener los mismos beneficios que los inhibidores de ECA,
pero se requieren más estudios a largo plazo.
 Se describen como efectos colaterales vértigo e hiperkalemia.

Nombre del Presentación Dosificación usual

fármaco
Losartan Tabletas 25 – 100mg, QD o
BID
Valsartan Tabletas 80 – 320mg, QD
 CALCIO-ANTAGONISTAS

 Son efectivos en reducir la presión

arterial sistólica y diastólica.
 Pueden agravar angina, isquemia
miocárdica y reflujo
gastroesofágico.
 Están contraindicados en pacientes
con insuficiencia cardiaca
congestiva por su efecto
inotrópico negativo, excepto
Amlodipino.
 Los de acción prolongada reducen
efectivamente la resistencia
vascular periférica, no tienen
efectos metabólicos adversos y
son fáciles de titular.
 VASODILATADORES

Antagonistas a –adrenérgicos e Hidralazina.

La Hidralazina es una potente antihipertensivo de tiempo
corto; causa taquicardia refleja y por ello no se usa a largo
plazo.
Los antagonistas a –adrenégicos no empeoran el perfil
lipídico de los pacientes con hiperlipidemia.
La Terazosina reduce los síntomas de hipertrofia prostática
benigna.
Nombre del Presentació Dosificación usual
fármaco n
Prazosina Tabletas 1– 20mg, BID o TID
Terazosina Tabletas 1– 20 mg, QD
Doxazosina Tabletas 1– 16 mg, QD
Hidralazina Tabletas 50 – 300mg, QID
 CENTRAL

Deben ser usados como fármacos de segunda o tercera

línea.
Reserpina y Metildopa se usan en forma limitada a
pesar de su bajo costo por sus efectos colaterales,
principalmente depresión
Nombre del Presentación Dosificación usual
fármaco
Metildopa Tabletas 250 – 200mg, BID o
TID
Clonidina Comp y caps 0.1 – 1.2mg, BID
PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS
EN

LA GESTACIÓN

Y LACTANCIA
 ANTIHIPERTENSIVOS USADOS EN EL EMBARAZO

FÁRMACO SUGERIDO COMENTARIO

Metildopa es de elección, recomendada

•
Alfa-agonistas centrales por la FDA.

Atenolol y Metoprolol parecen ser los

más seguros y efectivos al final del
• Betabloqueadores embarazo. Labetalol también parece
ser efectivo. Que se usa en la
lactancia.

Por su efecto sinérgico con el sulfato

• de magnesio pueden precipitar
Calcioantagonistas
hipotensión.
• Inhibidores ECA y
Bloqueadores de los No deben usarse en el embarazo
receptores de porque pueden causar anormalidades
o muerte fatal.
Angiotensina II

Recomendados en hipertensión crónica

•
antes de la gestación o en pacientes
Diuréticos sensibles a la sal. No recomendados
en preeclampsia.

Hidralazina es la droga parenteral de

• elección por haberse usado por largo
Vasodilatadores directos
tiempo con seguridad y eficacia.
 FARMACOS Semanas 1-25 Semana 25 - Final

a Metildopa seguro y eficaz Seguro y eficaz

Hidralazina dudosa Seguro y eficaz

seguridad
b Bloqueantes no usar Seguros y eficaces *

Labetalol no usar Eficaz y probable

seguridad

a Bloqueantes no usar Feocromocitoma †

Nifedipino no usar Seguro y eficaz **

Otros calcioantagonistas no usar NO USAR

IECAs no usar NO USAR

Antagonistas AII no usar NO USAR

Diuréticos mejor no usar Insuficiencia cardíaca †

 EFECTOS TERATOGENOS

DIURETICOS: Uso como en mujeres

no gestantes.
 No se deben de indicar profilácticamente
 Ni para el edema pédico, a menos que halla
congestión vascular. Pueden exacerbar la
 Preeclampsia reduciendo el flujo sanguíneo
uterino.
FARMACOS: Furosemida (C), tiazidas
(D), Espironolactona (D), amiloride (B),
bumetanida (C), clortalidona (B),
indapamida (B), metolazona (B),
triamtereno (B), triclorometiazida (D)
 CLASIFICACIÓN DE
LOS MEDICAMENTOS
SEGÚN LA FDA
 DIURETICOS
Furosemida C
Amilorida B
Clorotiazida D
Manitol C
Tiazidas D
ANTIHIPERTENSIVOS
Sulfato de
magnesio A
Atenolol D
Hidralazina C
Metildopa C
Propanolol C
Reserpina D
IECA *** (todos categorizados ) D
 PREVENIR LAS CRISIS.

 SULFATO DE MAGNESIO (A).

 Es el fármaco ideal en el tratamiento y
profilaxis de las crisis en las gestantes
con PEE y eclampsia, dado su relativa
inocuidad, y amplio margen terapéutico.
Sus efectos son anticonvulsivos y
vasodilatadores.
 El efecto anticonvulsivante parece que
se produce a nivel periférico,
bloqueando la transmisión
neuromuscular por disminuir la
liberación de acetilcolina en respuesta a
los potenciales de acción neuronales.
 SULFATO DE MAGNESIO (A).

Es muy efectivo como

anticonvulsivante,
previniendo nuevos ataques
y manteniendo el flujo fetal.
En los recién nacidos de
madres tratadas con sulfato
de magnesio, se han
detectado depresión
respiratoria e hiporreflexia.
El sulfato de magnesio no es
un fármaco inocuo, por lo
que es necesario monitorizar
a las pacientes que lo reciben
para evitar sus efectos
colaterales.
 DOSIS

Las dosis de ataque

recomendada es entre 4-6 gr.
IV en 5 min, pudiéndose
repetir a los 15 minutos, si no
se yugulan las crisis, seguidos
de una perfusión de 1-3 gr./h
( en caso de insuficiencia renal
crónica habría que disminuir
las dosis)
 METILDOPA (C).

 Los primeros estudios del manejo de la hipertensión arterial en el embarazo,

incluían la metildopa, pero la mayoría de los pacientes estudiados tenían
hipertensión arterial esencial, o PEE (preeclamsia) sin proteinuria.
 Efectos secundarios como adormecimiento, depresión, hipotensión postural.
 Las dosis utilizadas son de 250-500 mg IV, repitiendo dosis cada 6-12 horas.
 DIURETICOS:

Uso como en mujeres no gestantes. No se deben de

indicar profilácticamente ni para el edema pédico, a
menos que halla congestión vascular. Pueden exacerbar la
preeclampsia reduciendo el flujo sanguíneo uterino.
FARMACOS: Furosemida (C) , tiazidas (D),
Espironolactona (D), amiloride(B), bumetanida (C),
clortalidona (B), indapamida (B), metolazona (B),
triamtereno (B), triclorometiazida (D)
 •AGENTES INOTROPICOS:

El embarazo no modifica las indicaciones de tto

digitálico. A veces se necesita una dosis mas alta para
alcanzar niveles séricos aceptables. Pueden disminuir
potencialmente el flujo. En mujeres medicadas con
digital, el trabajo de parto espotencialmente, más corto y
precoz (A)
FARMACOS: digoxina (C), digitoxina (C), atropina
(C), adrenalina (C)
 AGENTES DOPAMINERGICOS:

AGENTES DOPAMINERGICOS: Los agentes beta-

estimulantes o dopaminérgicos se deben reservar para
situaciones potencialmente fatales. Pueden disminuir
potencialmente el flujo
uterino. Categoría D
 VASODILATADORES:

Agentes reductores de la poscarga. Agentes reductores de

la precarga: nitratos misma indicación que en estado no
gestacional. La hipotensión puede poner en peligro el
flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal
FARMACOS: hidralazina (C), nitratos (C)
 AGENTES ANTIARRITMICOS:

El embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento

- arritmias fetales: adenosina (B), lincaína (B), quinidina
(B), disopiramida (C), procainamida (C) - anomalías
fetales: flecainida (C), propafenona (C), amiodarona
(D)
 AGENTES BETABLOQUEANTES:

Se pueden indicar para tratar la HTA, la angina de pecho,

y las taquiarritmias upraventriculares cuando no hay
alternativas razonables. Se requiere monitorización
estricta del feto y del recién nacido. Los bloqueantes beta
1 selectivos pueden provocar menos efectos adversos
fetales.
FARMACOS: todos pertenecen a la categoría C excepto
el atenolol que está en la categoría D.
 CALCIOANTAGONISTAS:

Verapamilo (C), Nifedipino (C), Nicardipino (C),

Nimod.ipino (C), diltiazem (C).

HTA: Labetalol (B/C), metil-dopa (B/C), IECAS (D/X),

hidralazina (C), Diazoxido (C), clonidina (C),
Nitroprusiato (C), Reserpina (C), terazosina (C)
 FARMACOS EN LA MUJER LACTANTE

•DIURETICOS: acetazolamida, clortalidona, furosemida,

hidroclorotiazida, torasemida, espironolactona.

•SISTEMA CARDIOVASCULAR: digoxina, diltiazem,

isopiramida, hidralazina, labetalol, lidocaína, captopril,
enalapril, alfa-metildopa, propanolol