Lumbalgia y Lumbocitica

Dr. Aldo Vences Balta

Curso de Semiologa 2013 Universidad Nacional de Piura

Definiciones

Lumbalgia. Aquel que est localizado en el rea

comprendida entre el lmite costal inferior y la regin sacra y que, en ocasiones, puede comprometer la regin gltea

Lumbociatalgia: Dolor lumbar irradiado a lo

largo del miembro inferior, correspondiendo con la distribucin de las races nerviosas lumbosacras, con o sin dficit sensitivo o motor

Terminologa
Espondilosis Enfermedad discal degenerativa, discopata (algunas bibliografas incluyen al cuerpo vertebral)

Espondilolistesis Desplazamiento anterior de la vrtebra superior sobre la inferior Espondilolisis Estenosis Espinal Radiculopata Fractura de la pars articularis del arco vertebral Estrechez local, segmentaria, o generalizada del canal espinal central por tejido seo o blando (usualmente hipertrofia facetaria o del ligamento amarillo) Dao de la raz nerviosa, con dolor irradiado, adormecimiento, hormigueo o debilidad muscular correspondiente a una raz especfica.

Citica

Dolor, adormecimiento y hormigueos en la distribucin del nervio citico, irradiado por la regin posterior y lateral del muslo,pierna y pie.

Terminologa
Sndrome de Cauda Equina
Escoliosis Sndrome Piriforme

Prdida de control de esfnteres, con adormecimiento en silla de montar en el perineo, asociado con debilidad de extremidades inferiores
Curvatura hacia los lados de la columna vertebral Compresin del msculo piriforme sobre el nervio citico (pseudocitica)

Espondilolistesis

Espondilosis

Espondilolisis

Escoliosis

Epidemiologa Lumbalgia

Hasta un 85% de personas tendrn lumbalgia alguna vez. Un diagnstico definitivo no se puede alcanzar hasta en el 85% de los pacientes (asumiendose que la causa es musculo-ligamentosa). Entre 75-90% de episodio resuelve en 2-4 meses (el 95% regresa al basal a los 6 meses). 20-44% recurrencia en el 1er ao. Lumbalgia crnica: 5-8%.

Dolor localizado: Nervio sinuvertebral

Factores de riesgo

Tabaquismo Obesidad Edad avanzada Gnero femenino Trabajos fsicos demandantes / trabajo sedentario Escoliosis, lordosis, extremidades asimtricas, (trabajos que involucren cargar, empujar o sostener pesos de 25 kg, o bipedestacin/marcha prolongadas). Insatisfaccin laboral Desorden de somatizacin, ansiedad, depresin.

Dermatomas

Historia Clnica

Dolor: Usualmente hay dolor previo de varias semanas o meses. Localizacin:

Musculoesqueltico: Tiende a ser mximo en regin paravertebral, a veces irradiado a flancos o glteos.

Duracin: Mecnico (suele resolver en horas a das), radicular (resuelve en 6 a 8 semanas). Intensidad: Subjetiva (dolor severo que no resuelve con el decbito: mettasis vertebral, fractura patolgica, infeccin de la vrtebra (espondilitis), disco (discitis), o espacio epidural. Momento del da:

Historia Clnica

Momento del da: Usualmente desde la maana, y persistente durante el da (mecnico). Dolor tumoral empeora con la bipedestacin y a/v durante la noche. Sntomas asociados: Dolor abdominal, sntomas gastrointestinales, genitourinarios. Gatillos: Maniobras de Valsalva y posicin sedente/bipedestacin empeora el dolor radicular, claudicacin neurognica (estenosis lumbar) Sntomas sensitivos: La distribucin de las molestias sensitivas suele ser ms fiable que la evaluacin clnica.

Historia Clnica

Sntomas motores: Diferenciar debilidad de posturas o limitacin antlgicas (es mas fiable con maniobras motoras). Esfnteres: urgencia, frecuente, nicturia, incontinencia se asocian con compresin de cauda equina.

Test Neuromecnicos

Test de elevacin de la pierna (+ si se reproduce

dolor irradiado entren 30-70 grados)

Signo de Lasegue (flexin en 90 grados de la pierna,

luego extenderla).

Significado: Compresin radicular: ms sensible para S1 que L5. (Dolor en 30 grados: Sacroilaco) (Dolor en 30 grados: Lumbosacro)

Test Neuromecnicos

Signo de Bragard (Post lasegue, la pierna elevada se

baja hasta el punto donde desaparece el dolor, y se dorsiflexiona el pie)

Test de elevacin de la pierna contralateral

(Muy especfico pero poco sensible para hernia discal)

Test de elevacin de pierna prono (acentuacin

del dolor se radiculopata alta (L2,L3).

Test de Valsalva (aumenta la presin intratecal,

generando dolor radicular)

Test Brudzinski (agrava dolor radicular en presencia de

compresin espinal)

Test Patrick (Faber) (para evaluar dolor sacroilaco o

coxofemoral).

Test de elevacin de pierna

Signo de Bragard

Test de elevacin de pierna prono

Test de Patrick (Faber)

Banderas Rojas

Diagnsticos diferenciales

Diagnsticos diferenciales

Gracias

Gracias totales