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GENERALIDADES
Ao 2040: 24% poblacin gral ser mayor de 65 aos 1/3 de los mayores de 65 aos : 3 o mas enfermedades coexistentes (polifarmacia) Mitad de ellos requerirn ciruga 3 veces mayor riesgo de muerte perioperatoria en comparacin con ms jvenes Incrementan riesgo de muerte: Urgencia, sitio Cx, ASA, Cx trax, peritoneal(colon), vascular
GENERALIDADES
Manejo anestsico Conocimiento de cambios fisiolgicos Cambios anatmicos Respuesta a agentes farmacolgicos
Sistema Cardiovascular GC tpicamente decae con la edad Incremento del tono vagal Disminuye sensibilidad de receptores adrenrgicos (FC) FCMax: decae una parte por min por cada ao a partir de los 50 aos
Sistema Respiratorio Disminuye elasticidad tisular: sobredistensin alveolar y colapso de pequeas vias Disminuye TA de O2: 0.35mmHg/ao Incremento del espacio muerto Ventilacin: edntulos, artritis de la ATM o cervical
Sistema Respiratorio Prevencin de hipoxia perioperatoria Largo periodo de preoxigenacin Alta concentracin de O2 en iunduccin Higiene pulmonar agresiva
Funcin GI Disminuye masa heptica y FSH Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina Disminuyen colinesterasas plasmticas Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento
Sistema Nervioso Disminuye masa cerebral Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal Autorregulacin indemne Disminuye sntesis de neurotransmisores
Sistema Nervioso Disminuye tamao neuronal Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia muscular Aumentan umbrales Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen
Sistema Nervioso Alteracin en Neuroeje Disminuye capacidad cognitiva Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG Grados variables de Estado Confusional Agudo POP (Disfuncin Cognitiva Perioperatoria)
Sistema Nervioso Disfuncin Cognitiva POP: prolongada o permanente 10-15% de mayores de 60 aos:hasta 3 meses despus de Cx mayor Incidencia de delirium similar con AG y AR
Menos fr con AR sin sedacin
CAMBIOS FARMACOLGICOS
Variaciones en Farmacocintica y farmacodinamia individuales Disminucin del ACT Disminucin del VD: Elevadas concentraciones plasmticas con medicamentos hidrosolubles. Contrario con liposolubles Alteracin en T1/2
CAMBIOS FARMACOLGICOS
CAMBIOS FARMACOLGICOS
Prolongacin en duracin de accin(R,H) Distribucin y eliminacin disminuyen
Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD) Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales)
CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin
Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos Efecto cardiodepresor exagerado El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven) Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej graso), disminucin en eliminacin P Desflurane: eleccin en ancianos
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20 aos) Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en ancianos)
Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades de propofol En general 50% de dosis usual
CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Tipoental: reducir dosis a 40-50% BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta Diazepam t1/2: 36 a 72 h Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis
CAMBIOS FARMACOLGICOS
RELAJANTES NM Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms tardo Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal (pancuronio) Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de colinesterasas), no en M Rocu,Vecu: Excrecin H No se afecta atracurio
RECOMENDACIONES FINALES
Valoracin preoperatoria enfocada en busca de comorbilidades y susceptibilidad de compensacin Premedicacin: en caso de requerirla tener en cuenta reduccin en dosis, considerar anti H2 y metoclopramida Tcnica: Regional vs general: individualizar Induccin IV: admin lenta
RECOMENDACIONES FINALES
RECOMENDACIONES FINALES
RECOMENDACIONES FINALES
BIBLIOGRAFIA
Management of Anaesthesia in Elderly Patients Current Opinion in Anaesthesiology Issue: Volume 12(3), June 1999, pp 333-336 Publication Type: [Review Article]
BIBLIOGRAFIA