INFERTILIDAD

Incapacidad de la concepcin luego de un ao de intento.

Definicin: incapacidad de la concepcin luego de un ao de intento Infertilidad primaria: nunca hubo embarazo Infertilidad secundaria: hubo concepcin previa Esterilidad: cuando uno o ambos miembros de la pareja tienen algn proceso irreversible que le imposibilita concebir a pesar de los avances teraputicos

 La infertilidad afecta aproximadamente a entre el 10 a 15% de la poblacin Compromete a todo los grupos tnicos y a todas las clases socio econmicas Las causas son mltiples como : ovrico, tuboperitoneal, uterina, cervical, inmune, masculina, etc. El manejo debe considerar a la pareja como una unidad.

APARATO GENITAL FEMENINO

FECUNDACIN

MANEJO - Historia clnica detallada. - PAP + muestra para Ag de chlamydia - Hormonas: Da 5: FSH, LH, Prolactina, TSH y Estradiol Da 14: Estradiol Da 23: Estradiol y Progesterona - Ecografa: Da 5: basal Monitorizacin: 10, 12, 14 y 16 (das)

- Moco cervical: 10, 12, 14 y 15 das - Biopsia endometrial: da 24 - Espermatograma - Cultivo de esperma - Histerosalpingografa - Histeroscopa - Laparoscopa

FACTOR TUBOPERITONEAL Constituye el 35 a 40% como causal de la pareja y de +- el 50% como problema femenino nico Etiologa - Enfermedad inflamatoria plvica - Infecciones de transmisin sexual - Dispositivo intrauterino - Anticonceptivos - Aborto sptico

E.I.P: HIDROSALPINX

E.I.P: PIOSALPINX

- Reversin de bloqueo tubrico - Ciruga plvica o abdominal: quistectoma apendicetoma y salpingostoma o salpinguectoma en embarazos ectpicos - Endometriosis.

Diagnstico - Clnico - Histerosalpingografa - Laparoscopa - Histeroscopa

HISTEROSALPINGOGRAFA

HISTEROSALPINGOGRAFA

TROMPA DILATADA POR INFLAMACIN

HISTEROSALPINGOGRAFA

LAPAROSCOPA

LAPAROSCOPA: TROMPA Y OVARIO

TRATAMIENTO - Esencialmente quirrgico. - Macrociruga - Microciruga - Laparoscopa - Salpingoovariolisis - Fimbrioplasta - Salpingoneostoma.

FACTOR OVRICO La ovulacin normal se produce por la influencia del eje H-H-O y los mecanismos de retroalimentacin bajo la influencia de factores internos y externos; la alteracin en cualquiera de los niveles puede traducirse en anovulacin Esta presente en el 20% de parejas infrtiles

OVARIO Y ENDOMETRIO

PERFIL HORMONAL Hormona luteinizante (LH) Fase folicular 1: 1,5 8 mu/ml Fase folicular 2: 2 8 mu/ml Pico ovulatorio: 9,6 80 mu/ml Fase ltea: 0,2 6,5 mu/ml Menopausia: 8 33 mu/ml

Hormona folculo estimulante (FSH)

- Fase folicular 1: 3,9 12 mu/ml - Fase folicular 2: 2,9 9 mu/ml - Pico ovulatorio: 6,3 24 mu/ml - Fase ltea. 1,4 7 mu/ml - Menopausia: 7 95 mu/ml

Estradiol

- Fase menstrual: 18 147 pgrs/ml - Pico ovulatorio: 93 573 pgrs/ml - Fase ltea: 41 214 pgrs/ml - Menopausia: menor de 50 pgrs/ml

Progesterona

- Fase proliferativa: 0,25 0,54 ngrs/ml - Pico ovulatorio: mayor de 8 ngrs/ml - Fase ltea: 1,5 20 ngrs/ml - Menopausia: menor de 0,42 ngrs/ml

DIAGNSTICO DE OVULACIN - Temperatura basal - Biopsia endometrial: 22 a 24 da - Moco cervical: cristalizacin y filancia - Colpocitologa: picnosis y eosinofilia celular - Hormonas: progesterona mayor de 5 ngrs/ml (22 a 24 da) - Laproscopa - Ecografa: seguimiento folicular

INDUCCIN DE LA OVULACIN 1.- Citrato de clomifeno (biogen, zimaquin) - 1er mes: 50 mgs VO ( 2do 6 to da) - 2do 6to mes: 100 150 mgrs VO (2do 6to da) - De no haber respuesta se puede agregar: GCH (pregnyl) 5000 10000 UI, cuando folculo ovrico mide de 16 a 18 mms, ovulacin ser luego de 36 horas

2.- FSH (75 UI) y LH (75 UI) (humegon)

- IM los das (3,5,7 y 9) y agregar pregnyl 5000 a 10000 UI IM, cuando folculo mide 16 a 18 mms y ovulacin ser luego de 36 horas - A los 7 das de la ovulacin agregar pregnyl de 5000 a 10000 UI IM/ 1 a 3 das para evitar insuficiencia de cuerpo lteo 3.- FSH recombinante (puregon)

Complicaciones - Embarazo mltiple preferentemente el gemelar en un 11 a 44% - Sindrome de hiperestimulacin ovrica: es iatrognica, manifestacin es de grado variable as tenemos: aumento del tamao de los ovarios, ascitis, derrame pleural, hemoconcentracin, torsin o rotura del ovario, convulsiones, insuficiencia renal y excepcionalmente la muerte.

Insulina y sindrome de ovario poliqustico - Existe una asociacin entre hiperinsulinemia debida a una resistencia a la insulina e hiperandrogenismo en un 20 a 30%, de estas un 10% tiene resistencia a la insulina - Tratamiento: metformida( glucophage ) 500 mgrs/da/ 1 semana y seguir 1 gr al da/ 2 a 3 meses

MASCULINO. - Representa el 22%. Causas: - Hipogonadotrofismo. - Hperprolactinemia. - Hipotiroidismo. - Detencin de la maduracin. - Hipoplasia de clulas germinales. - Infeccin.

ESPERMATOGRAMA. Volumen: 2 6 ml Hipo- Hiperespermia. PH: 7.2 7.8 Concentracin: 20 250 millones/ml Oligo- Polizooaspermia. Movilidad: progresin mayor del 50% Astenospermia. Morfologa: mayor del 30% normales Viabilidad: mayor del 50% vivos

CERVICAL. - Produce el moco cervical, que aumenta hasta 10 veces (en la ovulacin), se hace claro, transparente y filante (hasta 12 cms) - El moco recepciona, protege y nutre al espermatozoide. - Puede ser asiento de infecciones: Streptococo fecalis, Stafilicoco aureus, E. coli, gonoco, etc., y requerir tto antibitico - Debe realizarse prueba de migracin espermtica post coital

Seccin transversal del cuello uterino

CERVICITIS

UTERINO. - Representa el 10 a 15%. - Malformaciones congnitas. - Miomatosis. - Plipo cervical o endometrial. - Endometritis. - Distopia. - Sinequia intrauterina.

MIOMATOSIS UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA

SINEQUIA UTERINA

SINEQUIA UTERINA

Exmenes auxiliares: - Eco plvica o endovaginal. - Histerosalpingografa. - Histeroscopa. TRATAMIENTO Correccin del problema orgnico en lo posible y de ello depender el pronstico

INMUNE En el moco cervical hay presencia de anticuerpos contra el espermatozoide. El tratamiento consiste en evitar por un perodo largo el contacto del moco con el espermatozoide (uso de preservativo) as como ingesta de corticoides