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Complejo heterogneo de alteraciones de la funcin contrctil de la musculatura esofgica. Pueden tener un origen primario o idioptico , o ser secundarios a la afeccin del msculo esofgico por enfermedades sistmicas
Gastroenterologa, Jos de Jess Villalobos Prez, 5 Edicin, Editorial Mndez Editores
Alteraciones de la motilidad del cuerpo esofgico y/o de sus esfnteres, causadas por anomalas en el mecanismo de control muscular o neurohormonal que se traducen en un exceso o por defecto en actividad contrctil y/o en la disfuncin de la secuencia en que sta se produce.
Gastroenterologa, Jaime Alvarado, 2 Edicin 2001, Editorial Mc Graw Hill
Los trastornos motores del esfago se caracterizan por la alteracin de la funcin del msculo liso esofgico, bien del peristaltismo del cuerpo esofgico o de la presin y/o relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI).
T. M. E. PRIMARIOS
Esfnter esofgico inferior hipertnico (EEIH) Peristalsis esofgica sintomtica (PES) Espasmo difuso esofgico (EDE) Acalasia Formas intermedias
T. M. E. SECUNDARIOS
ERGE LESIONES ESTENOSANTES ESOFGICAS Estenosis pptica, custica Carcinoma Esofgico, Adenocarcinoma de cardias ENFERMEDADES SISTMICAS Esclerodermis, poliomisitis y dermatomiositis DM Enf. Tiroideas OTRAS CAUSAS Amiloidosis Enfermedad de Chagas
DIAGNSTICO
Normales Trastornos primarios a) Trastorno inespecfico b) Cascanueces c) Espasmo difuso d) Acalasia e) Esfnter GE hipertensivo
n
1.034 (19%) 4.406 (81%) 3.286 (60,4%) 731 (13.4%) 257 (4,7%) 117 (2,1%) 15 (0,3%)
PACIENTES CON DIFERENTES TRASTORNOS PRIMARIOS DEL ESFAGO DIAGNSTICO Normales Trastornos inespecficos Cascanueces Espasmo difuso Acalasia Esfnter hipertensivo N 1.034 3.286 731 257 117 15
EDAD PROMEDIO
44.1 (10-73) 48.3 (9-78) 48.2 (17-83) 54.4 (19-77) 40.8 (8-73) 43.7 (23-56)
GENERO
MUJERES 624 (60.3 %) 1.865 (56.7%) 565 (77.3%) 172 (67.3%) 61 (51.8%) 12 (80%) HOMBRES 410 (39,7%) 1421 (43.3%) 166 (22.7%) 85 (32.7%) 56 (48.2%) 3 (20%)
Prevalencia de los diferentes trastornos motores primarios del esfago. Estudio prospectivo de 5.440 casos. Rev Md Chile 2007; 135: 1270-1275 Ana Henrquez D2,3a, Attila Csendes J1,3, Guillermo Rencoret P1, Italo Braghetto M1.
CLASIFICACIN DE CHICAGO DE LOS TRANTORNOS MOTORES ESOFGICOS TRASTORNO MOTOR CRITERIO DIAGNSTICO
Relajacin de la unin EG normal (PRI <15 mmHg) y PIB normal (media <15 mmHg) Peristalsis ausente Esfago hipocontrctil Esfago hipercontrctil Esfago en cascanueces Espasmo esfagico distal 100% de degluciones sin peristalsis >30% de degluciones con < de 30 mmHg VFC normal, ICD 5.000-8.000 mmHg/s/cm o EEI tras contraccin >180 mmHg VFC normal, ICD > 8.000 mmHg/s/cm Espasmo (VFC >8 cm/s) en el 20% o ms de las degluciones
Relajacin de la unin EG anormal (PRI >15 mmHg) y/o PIB elevado Acalasia Obstruccin funcional de la unin EG Ausencia de peristalsis o <30 mmHg, VFC >8 cm/s VFC normal con PIB mxima >15 mmHg
PRDIDA de las neuronas entricas inhibitorias (PIV, NO) antes que las neuronas colinrgicas (Ach
GOCKEL y col = Miopata grave de cls. Musc. lisas Fibrosis densa en capa muscular. Cambios miopticos en cels. Musculares lisas Infiltrado inflamatorio. CD8 y eosinfilos
LATINO y col. Autoinmunidad Anticuerpos anti Plexo mientrico. HLA-DQ y HLA-DR en 60 pacientes de 200.
FACTORES EN LA FISIOPATOLOGA
CONSECUENCIAS
DEFINICIN -- Es un trastorno motor primario del esfago poco -- Se caracteriza por: frecuente.
CARMONA SANCHEZ. Rev Mex Gastroenterol. 2001. El esfinter esofgico inferior hipertenso. Prevalencia y caracteristicas clinicomanometricas.
705 manometrias (52 meses) Tomando como criterio: PEEI >45 mmHG Se reportaron 7 casos Sntoma/indicacin de envo: 4 disfagia 2 RGE 1 Dolor torcico
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS Disfagia ( 60%) Reflujo (30%) Dolor retroesternal (20-40%) Pirosis (30%)
TRATAMIENTO
Nitratos Relajantes Bloq Ca++ Isosorbide 10-20 mg VO Toxina Botulnica 60- 100 U Nifedipina 60-90 mg VO Antes de las comidas Por endoscopia Antes de las comidas
DILATACIONES ESOFGICAS NEUMTICAS Rompe de manera controlada las fibras y libera la presin. 1/3 presenta recurrencia
Se define como un trastorno de la motilidad esofgica distal caracterizado por contracciones simultaneas del musculo liso, clnicamente se manifiesta con episodios de dolor torcico intermitente, disfagia y cambios manomtricos especficos.
Fisiopatologa
Musculo liso tercio inferior del esfago. Disfuncin neuronal intrnseca que regula la contraccin. Dado que se mantiene una peristalsis normal en tercio superior donde es musc. estriado Se presenta un engrosamiento de la muscular de la mucosa por hiperplasia de las cls. Musc. lisas
Alteraciones en el NO
Espasmo Esofgico
Contracciones simultaneas no peristlticas Contracciones controladas con una amplitud y duracin excesiva
Esfago en cascanueces
Idioptico o Primario
Ondas de gran amplitud, contracciones repetitivas en salvas de ondas (patrn espstico) y actividad espontnea, generalmente, en forma de ondas terciarias. DOLOR predominantemente y que se encuentra en relacin con la ingesta.
Secundario
Reflujo gastroesofgico como Coadyuvante (30%) DISFAGIA predominantemente con dolor ardoroso y alivio con anticidos.
INTERMITENTES
Duracin: Seg-Min
Dolor torcico semejante a la angina Disfagia Globus
1.
Un porcentaje de contracciones simultaneas * 20%. Pero 100% del total de las contracciones registradas tras realizar 10 degluciones lquidas. Presencia de ondas peristlticas normales
2.
Trastorno motor primario del esfago, caracterizado por un estado de hipercontractilidad, que provoca dolor torcico no cardiaco.
peristalsis hipertensiva
Se distingue por ondas peristlticas de una amplitud que excede los niveles normales por ms de dos desviaciones estndar (DE).
Es fundamentalmente manomtrico
Trastorno motor muy comn. 15% de los pacientes estudiados por dolor torcico recurrente no coronario ms frecuente en los pacientes entre 60 y 70 aos.
TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS PRIMARIOSJ. F. Surez Crespo, T. Jordn Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera
DISFAGIA
PIROSIS
57.4%
52.12%
33.8%
Esfago en cascanueces: una cohorte de pacientes, Seccin de Fisiologa Gastrointestinal, Servicio de Gastroenterologa, Hospital Espaol de Mxico, ** Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Hospital Jurez de Mxico, Endoscopia 2009; 21 (1): 59-64.
ERGE
MANOMETRIA
CRITERIOS MANOMTRICOS PARA ESFAGO CASCANUECES Amplitud peristltica distal incrementada: mayor a 180 mmHg Duracin de la peristalsis distal incrementada: mayor a 6 seg.
PRUEBA DE ELECCIN
CON ERGE
tratamiento inicial: con inhibidores de la bomba de protones (IBPs): OMEPRAZOL, PENTOPRAZOL. evitar miorrelajantes que podran empeorar el reflujo gastroesofgico. Toxina botulnica 72% mejoran dolor y disfagia en 50%. Dilatacin de EEI
SIN ERGE
Miorrelajante de la musculatura lisa: nifedipino, diltiazen. Nifedipino a dosis de 10-30 mg/dia. disminuye significativamente la amplitud de las contracciones esofgicas, bloqueadores de los canales del calcio: nitratos: ISOSORBIDE
tambin llamados hipocontraccin primaria o secundaria del esfago torcico, que corresponden a la presencia de una motilidad esofgica inefectiva. Con mayor porcentaje de las ondas de contraccin con amplitud baja, menor a 30 mmHg, habitualmente asociadas a reflujo GE crnico. ondas peristlticas simultneas, o interrupcin de la secuencia peristltica en los dos tercios inferiores del esfago.
DOLOR RETROESTERNAL
Caractersticas manomtricas Incremento del nmero de multipicos. Contracciones repetitivas. Contracciones de duracin prolongada. Interrupcin de ondas peristlticas a varios niveles esofgicos. Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25 mmHg Proximal distal). Funcin anormal del EEI aislada.
Trastornos motores esofgicos A. Ruiz de Len San Juan, C. Sevilla Mantilla,J. Prez de la Serna y M. Daz-Rubio Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Est dirigido al tratamiento del reflujo: Antisecretores Los procinticos suelen tener una escasa efectividad en estos pacientes.
En los TMES la alteracin de la dinmica esofgica es un elemento ms a considerar dentro del contexto de la enfermedad de base.
El tratamiento es esencialmente el de la enfermedad de base, y sintomtico del trastorno motor y del RGE cuando est presente
Es un desorden del tejido conectivo que permite la fibrosis en varios rganos tales como: piel, pulmn, corazn, tracto gastrointestinal y riones.
Mujeres 5:1
Dao inicial es en los pequeos vasos sanguneos lo que lleva a disfuncin de las neuronas transmurales
Dao muscular y fibrosis EEI muy hipotenso y contracciones no propulsivas esofgicas muy leves.
Disfagia
Sntomas
Pleniutd retroesternal
Pirosis
Manometra: Disminucin de la presin del EEI Peristalsis disminuida ausente en esfago distal. Peristalsis esofgica superior normal y EES normal.
Tratar la enfermedad de base Corticoides Inmunosupresores Inhibicin del reflujo Funduplicatura (casos selectos)
Dilataciones (estenosis)
Procinticos
Enfermedad aguda: clulas retculoendoteliales, msculo liso, estriado y cardiaco formas adultas y quistes inflamacin
chagoma
2 y 20 aos visceromegalias
Triatomas en heces
Tratar la enfermedad de base Guarner: cardiomiotoma amplia del lado del esfago. Procedimiento antirreflujo (funduplicatura post) No usar tcnica de Niessen estenosis.
TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS PRIMARIOSJ. F. Surez Crespo, T. Jordn Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera, Revis Gastroenterol 2002; 1: 1-28 Seccin I, Esfago, Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas Enfermedades del esfagoDr. Carlos Zapata Solari Am J Gastroenterol 2008;103:450457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007