Alimentacin en paciente con Parlisis Cerebral (PC)

Joaqun Figueroa Vergara Interno UDP

Introduccin

afeccin permanente del desarrollo del movimiento y la postura, causando limitacin en la actividad del paciente

Rosenbaum P, Paneth N, Levinton A, Goldstein M, Bax M: A report: the defi nition and classifi cation of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol 2007 Suppl 109: 8-14.

Parlisis Cerebral

Infecciones intrauterinas Prematuridad Displasias corticales

Espstica

Encefalopata H-I HIC Hipoglicemia mantenida Prematuridad

Dicintica

Mixta

Atxica

Poco frecuente Hipotnica

Introduccin
Existe un relacin bidireccional en relacin a nutricin y enfermedad neurolgica

Nutricin

Enf. Neurolgica

Introduccin

3% de la poblacin pediatrica sufre alguna enfermedad neurolgico 49-90% de nios con PC tienen malnutricin
Marchand V; J pediatric gastroenterolo Nutr. 2006; 43: 123-35

Introduccin
Incidencia 2,4-3,6/1 000 nios Problema multifactorial Enfermera Problemas nutricionales Dificultad para consumir alimentos Aspiracin Va Area Hospitalizacin Desnutricin/Obesidad Morbimortalidad

Rehabilitacin

Deficiencia de macro/micronutrientes

Yeargin-Allstopp M, Van Naarden B, Doernberg NS, Benedict RE, Kirby RS, Durkin MS: Prevalence of cerebral palsy in 8 year old children in three areas of the United States in 2002: a multisite collaboration. Pediatrics 2008; 121: 547-054.

Introduccin
Peso Alteraciones motoras finas y gruesas/ Sensoriales

Schwarz S :Diagnosis and treatment of feeding disorders in children with developmental disabilities. Pediatrics 2001; 108: 671-6.

Infecciones Crecimiento Grado de deambulacin y dependencia de cuidadores

GI: Disfuncin motora oral/Trastorno de deglucin/RGE/Dismotilidad intestinal/Constipacin

Sullivan P: Gastointestinal disorders in children with neurodevelopmental disabilities. Dev Disabil Res Rev 2008; 14: 128-36.

Morbilidad

Depsito

Objetivos del manejo nutricional

Lograr crecimiento P/T en PC 10-25 o cercano al 90% (NCHS) Integrar al nio armnicamente dentro de la rutina familiar

Disminuir complicaciones derivadas de la malnutricin y facilitar rehabilitacin

Evaluacin Nutricional

Anamnesis Nutricional

Con el objetivo de detectar y cuantificar las posibles alteraciones y dificultades descritas.

Ingesta Cantidad Calidad (lquidos, pur, slidos) Uso de vas complementarias Dependencia Dificultad Tiempo de duracin Uso de frmacos y defecacin

Patrn de crecimiento

Los nios con parlisis cerebral presentan diferente composicin corporal, con una disminucin de la masa muscular, de la masa grasa y de la densidad sea y un menor crecimiento lineal; esto define un patrn de crecimiento diferente a un nio sano.

Desarrollo puberal distinto D.O. dao neurolgico Compromiso motor/postural/tono impide la bipedestacin/sedestacin
1,4 = 3,26 +30,8

Veugelers R, Penning C, Van Guilk M, Tibboel D, Evenhuis H: Feasibility of bioelectrical impedance analysis in children with a severe generalized cerebral palsy. Nutrition 2006; 22: 16-22.

K. Waleska Schilling. Curso de Gastroenterologa y Nutricin 2012, LASPGHAN

Estndares de crecimiento

Grupo I: Camina solo (6mts) Grupo III: Gatea o se arrastra Grupo V:

Grupo II: Con apoyo o inestable (3mts) Grupo IV: Estado de postracin

El ao 2007, Day publicaron estndares de crecimiento para nios y adolescentes con PC.

IV + GTT

Day S, Strauss D: Growth patterns in a population of children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007; 49: 167-71.

Laboratorio/Estudio
Hemograma y frotis anemia y sospecha de ferropenia, carencia de folato, vitamina B12, linfopenia Albuminemia sntesis de protena visceral Creatinina reserva proteica muscular

Calcemia, fosfemia y FA : Normales hasta avanzado compromiso seo

Laboratorio/Estudio
Videofluoroscopa deglucin pHmetra RGE oximetra durante la alimentacin

Soporte nutricional

Soporte Nutricional
Requerimiento energtico Ideal: Calorimetra indirecta Lo que hay: Frmulas especficas

Soporte nutricional
Requerimiento proteica sera similar al de un nio sano segn edad P% aumentados: Debido a < requerimiento energtico Dficit en ingesta/[C]p incluso en nios con suplemento
Hierro Folato Niacina Calcio Vit D yE Zinc Selenio

Soporte Nutricional
Peso Talla Permetro ceflico Permetro braquial Pliegue tricipital Recomendaciones de nutrientes especficos evaluar individualmente

Sullivan P, Alder N, Bachlet A, et al: Gastrostomy feeding in cerebral palsy: too much of a good thing? Dev Med Child Neurol 2006; 48: 877-82.

Soporte Nutricional
Indicaciones de GTT en Parlisis Cerebral *Desnutricin *Enfermedad respiratoria asociada con aspiracin *Insuficiente Ingesta de Lquidos *Dificultad para administrar medicamentos

Le Roy C, Nutricin del Nio con Enfermedades Neurolgicas Prevalentes Unidad de Nutricin, Servicio de Pediatra, Hospital San Borja Arriarn Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 103-113

Conclusiones
La PC es una enfermedad compleja, por lo tanto debe ser manejada por un equipo multidisciplinario El tipo y va de alimentacin depender de las habilidades motoras, dificultades para alimentarse La PC es motivo de continua investigacin sobre aspectos que an falta aclarar, como la mejor forma de determinar la composicin corporal y los requerimientos de micronutrientes

Conclusiones
La actividad fsica (movimiento) es parte importante de la terapia, ya que se ha demostrado que mejora el crecimiento lineal y la densidad sea. La nutricin puede ser el foco de un dilema tico en aquellos casos en que es la nica terapia que sostiene la vida del paciente. En esta situacin, la indicacin de apoyo nutricional debe ser discutida por el equipo tratante, la familia o cuidadores y la comunidad.

 Gracias !