Espasmo esofgico difuso.

Esta condicin es

caracterizada por perstalsis esofgica descoordinada y desordenada. Es mas frecuente de individuos mayores de 50 aos.

 Es de etiopatogenia

desconocida, se a observado hipertrofia de las capas musculares y degeneracin de las ramas esofgicas del nervio vago.

Caractersticas clnicas.
Los sntomas cardinales

son disfagia y dolor torcico.

Disfagia.
Es el resultado de una

propulsin inefectiva. Es frecuentemente paradjica (mas para lquidos que para solidos).

Dolor torcico.
Frecuentemente severo y

similar a la angina de pecho, opresivo y se irradia a la espalda, mandbula y brazos.

Diagnostico.
Manometra >30% de

ondas simultaneas para diferenciar de la acalasia. ECG. Estudios con bario obteniendo una imagen de esfago en sacacorchos o seudodiverticulosis.

Tratamiento
Los nitratos pueden

ayudar a los ataques de dolor agudo. Los bloqueadores de los canales de calcio como nifedipino y verapamilo ayudan como tratamiento a largo plazo.

 En casos severos,

dilatacin esofgica con baln del esfnter esofgico inferior o miotomia esofgica.

Esfnter esofgico inferior hipertenso

 Consiste en una

hipertrofia aislada del esfnter esofgico inferior con relajacin adecuada de la deglucin hmeda y perstasis esofgica normal.

Cuadro clnico.
Dolor torcico al ingerir

alimentos solidos, con disfagia mas o menos grave, sntomas casi siempre intermitentes.

Diagnostico.
Manometra, esfnter

esofgico inferior con presin aumentada en reposo pero con relajacin normal y perstasis esofgica intacta. 10 a 24 mmHg es la presin normal.

Tratamiento.
Responden bien al

tratamiento farmacolgico y al la dilatacin con baln. Miotomia en pacientes con sntomas persistentes e incapacitantes.

Esfago en cascanueces.
Se manifiesta por

contracciones esofgicas de gran magnitud y duracin.

Cuadro clnico.
El paciente acude por

dolor torcico intermitente, espasmo esofgico difuso o RGE.

Diagnostico.
Se observan presiones de

hasta 400 mmHg en la manometra. Con relajacin del esfnter a la deglucin.

Tratamiento
Se puede seguir el mismo

plan que el de espasmo esofgico difuso.

Trastornos secundarios de la motilidad esofgica.

Alteraciones sistmicas Inmunolgicas sjorgen,

del musculo estriado. Miastenia, polimiositis y dermatomiosistis. Afectan musculo liso como la esclerodermia, afecciones del SNC ECV, esclerosis mltiple, neuropatas perifricas.

chagas.

Alteraciones motoras esofgicas inespecficas y motilidad esofgica ineficaz.

 Alteraciones motoras que

no encajan con ninguna de las enfermedades primarias. Puede ser un estadio intermedio de otras enfermedades.

Divertculos del cuerpo del esfago.

Clasificacin.
Localizacin: tercio

superior medio e inferior. Mecanismo de produccin: secundarios a pulsin o traccin.

 Los medio esofgicos

suelen ser por adherencia inflamatorias. asintomticos

 Epifrenicos, en el tercio

distal del esfago y asintomticos. Acompaan a trastornos de la motilidad como acalasia espasmo esofgico difuso, y se descubren en el curso de estudios radiolgicos.

Bibliografa.
Practical

gastroenterology, Martin Dunitz, edited by Stuart Bloom. Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo, Gutirrez Arrubabuena.