PEDIATRIA

HISTORIA CLINICA

Pcte masculino, 3 aos 2 meses de edad, hace 4 das presenta tos la cual ha aumentado progresivamente hasta que desde ayer se torna emetizante, cianotizante, ayer alza trmica, decaimiento, hiporexia y respiracin rpida. Acude a facultativo quien refiere a este hospital.

Antecedentes personales

NO REFIERE

Antecedentes familiares

NO REFIERE

P: 18 Kg

FR: 44x

T:93cm

T: 38.5 C

Saturacin 85% con FiO2 21%

Trax: Retraccin subcostal, expansibilidad disminuida, frmito disminuido, murmullo vesicular disminuido en base derecha

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

GB 15.550, N 89 L 10, M1

Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo

Reporta lquido pleural 80 cc

BH

RX

Eco torcico

LISTA DE PROBLEMAS
Problemas activos:
Tos emetizante Fiebre Decaimiento Hiporexia Taquipnea Sat. O2 85% Retraccin subcostal MV disminuido en base derecha Frmito disminuido Liquido pleural en cav. toraxica 80cc Leucocitosis: 15500

Problemas pasivos:
Sexo masculino 3 aos

APARATO RESPIRATORIO
A. RESPIRATORIO SUPERIOR A. RESPIRATORIO INFERIOR

A. RESPIRATORIO SUPERIOR
Tos hace 4 das progresiva

A. RESPIRATORIO INFERIOR
Decaimi ento

Vmito

Cianosis

T: 38,5

Hiporexia

Taquipnea

FR: 44 x min

Sat O2: 80%

FiO2 21%

Retraccin subcostal

Expansibili - dad

Frmito

MV en base derecha

A. RESPIRATORIO INFERIOR
Virus sincicial respiratorio (VSR)
El virus sincitial respiratorio (VSR) es el principal agente etiolgico de las infecciones respiratorias agudas baja (IRAB) del lactante, ocasionan brotes epidmicos.
Cuadro agudo de obstruccin de las pequeas vas areas, precedido de infeccin del TRS, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 aos El tiraje subcostal persistente en el nio mayor de 2 meses es el indicador clnico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumona. Enfermedad inflamatoria frecuente caracterizada por episodios bronco obstructivos recurrentes (Disnea sibilante, tos) que ceden parcial o totalmente en forma espontnea o con tratamiento.

Bronquiolitis

Neumona

Asma

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

NEUMONA

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

NEUMONA GRAVE + DERRAME PLEURAL

Es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Cuya extensin es variable(segmentaria de uno o mas lbulos, un o bilateral)

Virales

VSP Parainfuenza Influenza Adenovirus Coronavirus

Bacterianas

S. Pneumoniae H. Influenza S. Aureus M. Tuberculosis Clamydia trachomatis M. pneumoniae B. pertussis

EPIDEMIOLOGIA
Neumona en nios: 60% son hospitalizados de todas las IRAs Mas frecuente en infancia: 1.000 y 4.000 casos/ 100.000 nios/ao. Mas incidencia 1-5 aos Menos comn en pases desarrollados 14% de nios con neumona son hospitalizados Complicaciones:
Derrame pleural 14,7% Empiema 1%

FISIOPATOLOGA DE LA NEUMONA BACTERIANA

El pulmn est protegido contra infecciones bacterianas por una variedad de mecanismos El contenido alveolar tiene surfactante, fibronectina, IgG y complemento, lo que permite la opsonizacin

La adherencia inicial de las bacterias a las superficies epiteliales, a travs de superficies de adhesin que poseen stas como son los pilis, exotoxinas y enzimas proteolticas pueden degradar la IgA, lo cual disminuye las defensas y permite la colonizacin.

FISIOPATOLOGA DE LA NEUMONA BACTERIANA

La neumona causada por S. pneumoniae inicia como una inflamacin aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de lquido de edema, depsito de fibrina, e infiltracin de alvolos por polimorfonucleares (hepatizacin roja), seguida de depsito de fibrina y actividad de macrfagos (hepatizacin blanca).

Expulsin rpida y brusca de aire durante la espiracin que se acompaa de un sonido caracterstico.

 Definicin: Compleja reaccin del organismo, caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal y motivada por causas mltiples. (infecciosas)

Se denomina as a una respiracin rpida, ms de 30 en nios, y ms de 50 en el lactante.

La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.

La insercin del diafragma a las flexibles costillas inferiores hace que estas sean tiradas hacia adentro con el movimiento hacia abajo del diafragma, al mismo tiempo, este movimiento desplaza el contenido abdominal hacia delante mientras el trax es tirado hacia adentro resultando en una asincrona toraco-abdominal con una respiracin en sube y baja. (tiraje subcostal)

ORIENTACION DIAGNOSTICA
Concepto
Acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.

Fisiopatologa

No complicado (Simple)

DERRAME PLEURAL
Clasificacin

Complicado

Sintomatologa

Empiema

CLASIFICACIN

No complicad o (Simple)
Complicada

Fase de pleuritis seca Poco contenido celular y proteico Fase exudativa (de derrame) 24 72 horas evoluciona rpidamente

Fase fibrinopurulenta Incremento de nmero de clulas y protenas (se espesa el liquido pleural).

Empiema

Fase organizativa Se forma una gruesa capa slida (fibroblastos) que cubre las pleuras y dificulta la expansin pulmonar

El paciente presenta una leucocitosis de 15550 orientando segn la clasificacin de la AEP a un empiema

SINTOMATOLOGA DEL DERRAME PLEURAL

Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda Tos Fiebre Respiracin rpida Dificultad para respirar

Letras color rojo: sntomas que presenta el paciente

Fiebre, taquipnea, dolor torcico, leucocitosis Sospechar si persiste fiebre + 48 h luego de tto de neumonia

Aerobias

Neumonia + Derrame pleural por Infecciones bacterianas

Hay disnea si cantidad de LP es importante

Poco frecuentes en nios Anaerobias Febrcula, perdida de peso, anemia, leucocitosis

PATGENOS MAS FRECUENTES EN DERRAME PLEURAL BACTERIANO

Streptococcus pneumoniae (70% de los casos)

Staphylococcus aureus (35% de los casos)

Streptococcus pyogenes (15% de los casos) Mycoplasma (5% de los casos) Mycobacterium tuberculosis (5% de los casos)

TRATAMIENTO

 Administrar oxigeno puro con mascarilla . Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50.

 Tratamiento antibitico por va endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios das despus de que ceda la fiebre y el drenaje del lquido un mnimo de 10 das de , completndolo a continuacin con una o dos semanas de antibiticos orales. Una pauta emprica inicial adecuada sera la combinacin de cefotaxima (200 mg/kg/da) o ceftriaxona (100 mg/kg/da) con clindamicina (40 mg/kg/da)

 Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. scar Asensio de la Cruz1, Antonio Moreno Gald2 y Montserrat Bosque Garca1 1Corporaci Sanitria Parc Taul (Sabadell, Barcelona). Neumona complicada F.J. ARACIL SANTOS Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Universitario La Paz, Madrid 2008 http://www.aeped.es/sites/default/files/document os/2_5.pdf