La posicin del disco est determinada por un equilibrio entre el retrodisco y el pterigoideo haz superior.

Anamnesis
La anamnesis inicial es bsica. Se debe investigar sobre la presencia de actividades parafuncionales (interrogar al paciente sobre un posible bruxismo, rechinar de dientes o cualquier otro hbito oral), que pueden desarrollarse por mecanismos subconscientes, y actividades funcionales (hablar, masticar, deglutir, cepillarse los dientes, afeitarse, lavarse), as como el efecto de la tensin emocional y la fatiga.

Exploracin de la articulacin temporomandibular

La articulacin temporomandibular (ATM) debe ser examinada de forma activa, con la boca abierta, o de forma pasiva, con la manipulacin mandibular por parte de un examinador.

Palpacin articular. Las maniobras correctas de palpacin articular comportan 3 fases:

1. Palpacin lateral de la articulacin con la boca cerrada

2. Palpacin lateral articular durante la apertura y el cierre. 3. Palpacin digital detrs del cndilo con la boca totalmente abierta

Dolor a la palpacin muscular y articular. Desviaciones o deflexin durante la apertura. Limitacin en los movimientos mandibulares. Presencia de ruidos en las articulaciones. Asimetra facial. Hipertrofia maseteros. Desgastes dentarios.

Cefalea. Cervicalga. Fatiga al masticar. Dificultad para tragar. Disminucin de los AMA en la ATM. Mareos, vrtigo. Ruidos en las ATM (crepitacin, click). Acufenos. Otalgia. Plenitud aural.

Que es?...

La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define la disfuncin temporomandibular como un trmino genrico que engloba una serie de problemas clnicos que afectan a la musculatura masticatoria, la articulacin temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas o ambas.
Okeson JP. Orofacial pain: guidelines fir assessment, diagnosis, and management. American Academy of Orofacial Pain. 1996

Factores Oclusales Micro y macro traumatismos Alteraciones del crecimiento y tumores

Factores Metablicos Hormonales Bioquimicos Factores Genticos y Anatomofuncionales Hiperlaxitud ligamentosa

Factores Posturales y esquelticos Enfermedades Inflamatorias e infecciosas Alteraciones Psicolgicas y del sueo Parafuncin

ETIOLOGIA

FUNCIN NORMAL

SUCESO

TOLERANCIA FISIOLOGICA

SIGNOS Y SINTOMAS

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES DESENCADENANTES

FACTORES PERPETUANTES

1.Alteracin del complejo condilo-disco. a. Desplazamiento discales b. Luxacin discal con reduccin c. Luxacin discal sin reduccin 2.Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales a. Alteracin morfolgica 3.Trastornos inflamatorios de la ATM Disco a. Sinovitis/capsulitis Condilo b. Retrodiscitis Fosa c. Artritis, Osteoartritis, Osteoartrosis, b. Adherencias Poliartritis De disco a condilo d. Trastornos inflamatorios de estructuras De disco a fosa asociadas Subluxacion(hipermovilidad) Tendinitis del temporal Luxacin espontnea Inflamacin del ligamento estilomandibular

 La mayora de los pacientes con dolor en la ATM no precisa complejas exploraciones complementarias
Radiologa simple
Ayuda a diagnosticar y a descartar los cambios degenerativos de la articulacin

Resonancia magntica

Es la tcnica de eleccin para las par las alteraciones meniscales y los desplazamientos internos

ADEMAS:

El uso de las RM convencionales se complementa con el de la resonancia tridimensional y con nuevos planos coronales oblicuos que facilitan la interpretacin de imgenes globales de la articulacin.

PRUEVAS DIAGNOSTICAS DE INFORMACION ADICIONAL:

La Artroscopia

Estudios de Electromiografia

Luxacin Discal con Reduccin: Al producirse un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a travs de todo el espacio discal

Luxacin Discal sin Reduccin: Cuando se pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal superior, la recolocacin del disco resulta ms difcil. Cuando el disco no se reduce, la traslacin del cndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cndilo.

Alteracin morfolgica

Adherencias

Subluxacion(hipermovilidad)

Luxacin espontnea

Sinovitis/capsulitis

Retrodiscitis

Artritis

Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas Tendinitis del temporal Inflamacin,porunaactividadconstanteyprolongadadelmsculotem poral. Puedesersecundariaaunbruxismo,unaumentodeestrsemocionalo undolorprofundoconstante,comoeneldolorintracapsular. Dolorconstanteenlaregindelasienodetrsdelojo,unilateralyseagra vaconlafuncinmandibulardelmsculotemporal. Lasensacinfinalesblanda.

Inflamacin del ligamento estilomandibular Produce un dolor en el ngulo de la mandibula e incluso una irradiacin del mismo hacia arriba hasta el ojo y la sien

CASO CLINICO

Sexo: Edad: Ocupacin:

Massculino 17 aos Estudiante de colegio 10.

Antecedentes: El paciente informa de click en ATM izquierda y tenia el habito de realizar lateralidad izquierda y Jugar con el ruido. El paciente no puede abrir bien la boca.

Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 8/10 Dolor en ATM izquierda 10/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 8-10. Dificultad para abrir la boca. Tinitus. Asimetria facial 10/10

10

Protrusiva
0.5mm

DERECHA

0.8mm

0.0mm

IZQUIERDA

2.5 cm

Apertura

Cierre

05 de diciembre de 2008. Informe radiolgico: alteracin de forma cndilo izquierdo, hipomovilidad condilar izquierda en apertura mandibular .

Hiperlordosis cervical 9cm.

Desventaja mecnica msculos de cuello. Compresin atlanto-occipital. Sobredistensin de msculos suprahioideos. Aumento de tono muscular de los elevadores. Aumento de la presin intraarticular.

Rocabado, 1995.

PALPACIN
0
+ ++
No presenta dolor ni sensibilidad.
Pcte refiere que la palpacin le resulta molesta. Pcte manifiesta dolor.

+++

Pcte realiza una accin evasiva, lagrimeo, expresa que no se palpe de nuevo. Okeson, JP.

Izquierdo
Temporales: Maseteros: +++ +++

Derecho
++ ++ ++

Pterigoideo M: +++

Pterigoideo L:
Escalenos:

+++
+++

++
+++

Dolor zona posterior de cndilo izquierdo. +++.

Dolor en zona retroauricular izquierdo

+++.

POSICIN MAXIMA INTERCUSPIDACIN

POSICIN MUSCULOESQUELETICA DE LOS CONDILOS

POSTERIORIZACION DEL CONDILO IZQUIERDO.( COMPRESION DEL TEJIDO RETRODISCAL ) ALTERACIN CONDILO-DISCO (LUXACIN DISCAL SIN RECAPTURA) DOLOR, LIMITACIN EN LOS AMAS, DESGASTE ARTICULAR.

DIAGNOSTICO: Paciente con Disfuncin temporomandibular caracterizado por una luxacin discal sin recaptura de la ATM izquierda, desgaste articular marcado de cndilo, asimetria cndilar . Hiperlordosis cervical: 9 cm. Pobre higiene postural.

Hiperextensin de rodillas. Hiperlordosis lumbar y cervical. Hombros en protrusin. Cabeza adelantada.

Over jet canino: diferente lado derecho e izquierdo. Clase II esqueletica. Classe III subdivisin derecha. Linea media dentaria desviada a la derecha.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Disminuir dolor. Mejorar AMA. (Apertura y lateralidad derecha). Mejorar la coordinacin cndilo disco. Relajar msculos masticatorios y cervicales. Mejorar la alineacin corporal.

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE 1 Manejo de dolor y normalizacin de AMA

FASE 2

Reposicionamiento condilo - disco

FASE 3

Reposicionamiento oclusal

FASE 1
Recomendaciones generales (dieta blanda, masticacin bilateral lenta, evitar hbitos parafuncionales, mantener dientes separados y labios cerrados). Higiene postural. (posicin en sedente, evitar leer y ver TV acostado, dormir de medio lado derecho). Relajacin muscular. Recaptura de disco.

Duracin: 2 semanas

FISIOTERAPIA 3 VECES A LA SEMANA

Crioterapia. U.S. pulsado. Movilizacin de tejidos blandos. Maniobra de recaptura. Higiene postural

Protrusiva
0.5mm 0.7mm 0.7mm

DERECHA

IZQUIERDA

4.2m Apertura Cierre

Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 0/10 Dolor en ATM izquierda 4/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 3/10. No hay dificultad para abrir la boca. Tinitus. 0/10

10

FASE 2
Programacin de placa de reposicionamiento condilar. Ejercicios teraputicos. Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana

Duracin: 4 semanas

FASE 2

PLACA DE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR

Aumento del espacio intraarticular. Permite mantener la posicin cndilo disco adecuada. Gua anterior, Gua canina, contactos bilaterales y simultneos.

VIDEO DE FUNCIN MS GUIAS

Alineacin Corporal

Facilitacin neuromuscular propioceptiva. Pilates. Higiene postural.

El paciente sigue utilizando la placa en las noches, la ha utilizado por 10 meses, la sintomatologa ha desaparecido. Cefalea 0. Tinitus 0. Dolor en la ATM izquierda 0. Cervicalgias: ocasionales. Continua la asimetra facial. Mayor facilidad de apertura y cierre. AMA completos. Continan alteraciones de postura, ha sido difcil lograr que el paciente inicie ejercicio fsico constante. Se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual permita mantener la buena posicin cndilo disco.

Octubre de 2009. Informe Radiolgico:

Comparacin Rx:

1.

La disfuncin temporomandibular debe ser tratada con un enfoque interdisciplinario.

2.

La queja principal generalmente es de cefalea, sntomas en odo y en cuello, se debe tener cuidado ya que esta es la localizacin del dolor y no el origen.

3. Las alteraciones oclusales producen inestabilidad mandibular, aumentando la actividad muscular.

4. Alteraciones oclusales tales como la mordida abierta anterior, over jet aumentado, mordida cruzada unilateral, ausencia de posteriores tienen el ms alto valor epidemiolgico asociado con la DTM. (Maglione
2008).

GRACIAS GRACIAS POR POR SU SU ATENCIN ATENCIN

Bienvenidas sus apreciaciones..