Diabetes Mellitus

en el Viejo
 COMPORTAMIENTO DE LA PIRAMIDE
POBLACIONAL EN LOS PRÓXIMOS 50 AÑOS

Población
mayor de
65 años

Población
Productiv
a

Población
menor de
15 años

Fuente: Estimaciones CONAPO.

 ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO, POR
GÉNERO. 1930 - 2030
90
82.4 83.1 83.7
81.4
75.9 77.6 78.9 80.2
80
73.1 79.9
69.4 78.4 79.2
76.0 77.4
74.6
70 64.0 73.1
71.3
60.3
63.2 66.4
60
51.0 60.1
57.6
50 48.1
42.5

40 34
40.4

30 32.4

20

10

0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

hombres mujeres
 PIRÁMIDE DE POBLACIÓN DE MAYORES DE 65
AÑOS Crecimiento
número de
veces 2000-
95-100+ 2050
9.5
90-94 8.7
85-89 8.7
80-84 8.2
75-79 6.7
70-74 5.5
65-69 4.5

4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 3,000 4,000

miles
2000 2050
Hombres Hombres
Mujeres Mujeres
Fuente: Estimaciones CONAPO.
 TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA

1950 2000
Población Crecimiento Población
0 a 15 años 0 a 15 años
del
10.7 33.5
millones
313 % millones

Población Crecimiento Población

65 años y más del 65 años y más
800 mil 4.7 millones
587 %
 TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA

Tasa de crecimiento anual

65 años y más:
3.8%
menores de 5 años:
2000 -1.3%
2050
Población Decremento Población
0 a 15 años 0 a 15 años
del
33.5 21.7
millones
35 % millones

Población Crecimiento Población

65 años y más 65 años y más
del
4.7 millones 591 % 27.8
millones
 TRANSICIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
1940 2000
Infecciones y Parasitosis
Diarrea
Neumonías
Lesiones acc. e inten.
Enfermedades Digestivas
Afecciones Perinatales
Enfermedades Sist. Nervioso
Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades Respiratorias Crónicas
Enfermedades Genito-urinarias
Neoplasias Malignas
Desnutrición
Maternas
Enfermedades Metabólicas
A. Congénitas
Mal definidas
25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25
% de defunciones
 Escenario tendencial simple de la mortalidad por
diabetes mellitus
por su comportamiento en la década de los 90’s.

casos
200,000

180,000 2000 = 46,614

160,000
2050 = 158,546
140,000

120,000
3.4 veces más casos
100,000

80,000

60,000

40,000

20,000

0
1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

II Informe de Gobierno 2002. Estimaciones Coordinación de Asesores de la SIC.

 NÚMERO DE MUERTES POR ENFERMEDADES
CRÓNICAS SELECCIONADAS, MÉXICO 1930-1994,
TENDENCIAS 2030

250000 58%
Diabetes mellitus
Enfermedad Cerebrovascular
200000
Enfermedad Cardiovascular
Cáncer
150000

100000 34%

50000
8%

0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030

Año
 Guía para el diagnóstico de
diabetes

Niveles de tolerancia Glucosa en ayuno Examen de tolerancia a

a la glucosa la glucosa

Normal < 100 mg/dl < 140 mg/dl

Alterada 110 – 125 mg/dl 140 – 199 mg/dl

Diabetes > 125 mg/dl > 199 mg/dl

 Diabetes Mellitus en el Viejo
Resistencia a la insulina por la edad
– Reducción del metabolismo no oxidativo de la
glucosa por músculo esquelético
– Defecto en el postreceptor
– Alteración del tipo de fibra muscular
esquelética
– Reducción de la liberación de insulina y
glucosa hacia el músculo esquelético
 Baja
activida
d
Aumento
Fisiopatología
adiposid
ad
Cambio
Resisten
por edad
de cia
insulina insulina

Respue
Medicaci sta
ón alterda a DM2
Reducció glucosa
n
Genétic sercreció
a n
insulina
Co -
morbilid
ad

Cambios
x edad en
cel. beta
 Diabetes Mellitus en el Viejo
Cuadro clínico
– Funcionalidad normal

– Disfuncionalidad
Fragilidad
Presentación clínica diferente
Síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
Consideraciones especiales
– Mayor prevalencia
Muerte, discapacidad funcional, enfermedades
coexistentes

– Aumento del riesgo de padecer síndromes

geriátricos
Depresión, déficit cognitivo, incontinencia urinaria,
lesiones por caídas y persistencia del dolor.
Diabetes Mellitus en el Viejo
Objetivos de acuerdo a funcionalidad
– Funcionalidad normal
Objetivos de acuerdo a guías existentes

– Funcionalidad disminuida
Mejorar la calidad de vida
Tratar síntomas asociados a la DM
Tratar los síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
Objetivo del control de la DM
– Hiperglucemia y síntomas
– Prevención y tx de complicaciones micro y
macrovasculares
– Educación y autocuidado (cuidadores)
– Mejorar y mantener el estado general de
salud
– De acuerdo a una funcionalidad
heterogenia
– De acuerdo a comorbilidad
 Diabetes Mellitus en el Viejo
Puntos para mejoramiento del cuidado de
adultos mayores con diabetes.
– Cuidado individualizado y educación
– Prevención y manejo agresivo de riesgos
cardiovasculares
– Control glucémico como elemento de
prevención y manejo de complicaciones
microvasculares
– Evaluación para y tratar síndromes geriátricos
Diabetes Mellitus en el Viejo
¿Por qué la inclusión de Síndromes
Geriátricos?
– Polifarmacia
– Depresión
– Déficit cognitivo
– Incontinencia urinaria
– Lesiones por caídas
– Dolor
Diabetes Mellitus en el Viejo
Guía de principios generales

– Establecer objetivos con el paciente o

cuidador

– Objetivos deben de identificarse y

documentarse
 Diabetes Mellitus en el viejo
Aspirina
– 85 a 325 mg/día (75
mg/día)
– No contraindicaciones
– No uso de otro
anticoagulante
– Reduce
complicaciones
cardiovasculares
 Diabetes Mellitus en el viejo
Tabaquismo

– Recomendar retirar el
uso del tabaco
– Apoyar al paciente
– Mayor morbilidad y
muerte prematura
– 2 a 3 años reduce el
riesgo
Diabetes Mellitus en el Viejo
Hipertensión arterial
– Presión objetivo menos de 130/80 (en forma
gradual y si es tolerable)
– Reduce eventos cardiovasculares
– The Appropriate Blood Pressure Control in
Diabetes (ABCD) 128/75 mmHg
– Medicamentos = efectividad
– Reducir TA
3 meses 140 – 160/ 90 – 100 mmHg
1 mes 160 / 100 mmHg
Diabetes Mellitus en el Viejo
Hipertensión arterial
– Tratamiento

IECAS y BRA (si se inició tx. o se eleva dosis,

monitorizar en 1 – 2 sem. Función renal y potasio
por lo menos un año)

Tiazidas o diuréticos de asa (si se inició tx. o se

eleva dosis, monitorizar en 1 – 2 sem. Electrólitos
por lo menos un año)
Diabetes Mellitus en el Viejo
Control glucémico
– Objetivo de HgA1c individualizar
7% en relativamente sanos y funcionales
8% en frágiles, expectativa de vida – 5 años,
riesgo de alcanzar el objetivo intensivo de control
de glucosa alto (ADA)

– Monitoreo
Objetivos no alcanzados HgA1c cada 6 meses
Objetivos alcanzados HgA1c cada 12 meses
Automonitoreo de la glucosa
Diabetes Mellitus en el Viejo
Control glucémico
– Medicación
NO CLOROPROPAMIDA
Metformina
– No uso
♂ ≥ 1.5 mg/dl creatinina sérica
≥ 1.4 mg/dl creatinina sérica
Función renal disminuída
– Monitorizar creatinina cada año y si se incrementa la dosis
– ≥ 80 años o sarcopenia realizar depuración de creatinina
Diabetes Mellitus en el Viejo
Lípidos
– Tx a todo paciente con dislipidemia
– Dieta y ejercicio
– Reducir LDL con los inhibidores de la 3-
hydroxi-3-methilglutaril coenzyma A reductasa
(estatinas)
– HDL (nl. 40 mg/dl) y TGL (nl. 150 mg/dl)
elevados usar fibratos
 Diabetes Mellitus en el Viejo
Lípidos
– Objetivos
LDL de:
– 100 mg/dL o menos
Revisar lípidos cada 2 años.
– 100 a 129 mg/dL,
tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad
física
Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a
tx.
Si no se alcanza un LDL de100 o menos en 6 meses,
iniciar tx. farmacológico.
– 130 mg/dL o más
tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad
física
Tx farmcológico
Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a
tx.
Diabetes Mellitus en el Viejo
Lípidos
– Objetivos
HDL de:
– Menor de 40 mg/dL
tx médico nutricional (TMN) y aumento de
actividad física
Iniciar con fibratos o niacinas
TGL mayor a 150 mg/d
Tx médico nutricional (TMN) y aumento de
actividad física
Iniciar con fibratos o niacinas
Monitoreo
Funciones hepáticas anualmente
Diabetes Mellitus en el Viejo
Cuidados de los Ojos
– En DM de inicio realizar una valoración de fondo de ojo
con dilatación pupilar (por especialista)
– En riesgo alto debido a (presencia de síntomas de
enfermedad ocular, o retinopatía, glaucoma o cataratas
realizar una valoración de fondo de ojo con dilatación
pupilar durante los siguientes dos años; A1C 8.0%; DM
tipo 1o TA ≥ 140/80) en una revisión anterior debe de
realizarse una valoración de fondo de ojo con dilatación
pupilar (por especialista)
– Personas con riesgo bajo deben de realizarse una
valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar (por
especialista) cada 2 años
Diabetes Mellitus en el Viejo
Cuidados de los pies
– Revisión inicial y después anualmente o en
forma más frecuentes si se presenta
alteraciones en:
Integridad de piel
Deformidad ósea
Pérdida de la sensibilidad
Reducción de perfusión
Diabetes Mellitus en el Viejo
Nefropatía

– Un examen en busca de macro o micro

albuminuria debe de realizarse al inicio de la
DM2

– Si no existe evidencia de albuminuria realizar

examen cada años
Diabetes Mellitus en el Viejo
Educación
– Factores precipitantes
– Prevención
– Síntomas y monitoreo
– Tratamiento
– Cuando notificar a un miembro del grupo de cuidado
– Revisión rutinaria de la técnica de automonitoreo de
glucosa
– Evaluar capacidad física y enseñar los beneficios del
ejercicio
– Evaluar la dieta y enseñar sobre los beneficios de la
misma
– Cuidados de los pies y factores de riesgo para
úlceras y amputación
Diabetes Mellitus en el Viejo
Educación
– Factores precipitantes
– Prevención
– Síntomas y monitoreo
– Tratamiento
– Cuando notificar a un miembro del grupo de cuidado
– Revisión rutinaria de la técnica de automonitoreo de
glucosa
– Evaluar capacidad física y enseñar los beneficios del
ejercicio
– Evaluar la dieta y enseñar sobre los beneficios de la
misma
– Cuidados de los pies y factores de riesgo para
úlceras y amputación
Diabetes Mellitus en el Viejo
Síndromes Geriátricos
– Polifarmacia
– Depresión
– Déficit cognitivo
– Incontinencia urinaria
– Lesiones por caídas
– Dolor