DEPRESION

Los sentimientos melanclicos o de tristeza son pasajeros y desaparecen en unos das. Pero cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria ;roles sociales, trabajo ,salud.

FACTORES DE RIESGO
EDAD 18 44 AOS

CLASIFICACION
1. Depresiones Reactivas desencadenante ambiental 2.Depresiones Endgenas

gentico (la herencia).

FISIOPATOLOGIA
En el trastorno depresivo intervienen esencialmente 3 neurotransmisores que pertenecen al grupo de las mono amina Serotonina Noradrenalina Dopamina Todos ellos tienen un mismo precursor comn en el interior de Las neuronas, el aminocido tirosina Cada uno de estos sistemas de neurotransmisin est distribuido por distintas regiones cerebrales dando soporte a distintas funciones vegetativas, somticas, emocionales y cognitivas .

En un individuo sano, cada uno de estos 3 neurotransmisores se liberan al espacio sinptico en cada una de sus correspondientes vas neuronales, donde se unen a los receptores pos sinpticos activando las funciones correspondientes del circuito neuronal Existen tambin receptores pre sinpticos cuya funcin es controlar la liberacin de neurotransmisor. Despus de liberado el neurotransmisor al espacio sinptico, los neurotransmisores son eliminados inmediatamente de all a travs de dos mecanismos, los enzimas de degradacin y las protenas (denominadas bombas) transportadoras pre sinpticas. Cada neurotransmisor tiene sus propios receptores y sus propias protenas transportadoras Las neuronas serotoninrgicas y noradrenergicas interaccionan entre s en el sistema nervioso central, de modo, que modifican mutuamente su funcin.

EN LA DEPRESION.
Existe un dficit funcional que afecta a estos 3 sistemas de neurotransmisin, principalmente la serotonina y la noradrenalina, la dopamina El dficit en la liberacin de neurotransmisor produce una regulacin al alza de la densidad de receptores pos sinpticos (sensibilizacin), en un intento por compensar el dficit de neurotransmisor en la sinapsis. dficit de cada uno de estos neurotransmisores da lugar a sndromes distintos dependiendo de las funciones propias de cada uno de ellos .

DEPRESION MAYOR CON INTENTO DE SUICIDIO

Presencia de cinco o + de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas con Uno o ms episodios depresivos

 Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

 Estado de nimo depresivo la mayor (se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, 3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso. 4) insomnio o hipersomnia casi cada da. 5) agitacin o enlentecimiento psicomotores 6) fatiga o prdida de energa 7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)

Escala de Riesgo Suicida de Plutchik

A mayor puntuacin mayor riesgo con un puntaje de corte puntuacin < o = 6

Toma de forma habitual algn medicamento, como aspirinas o pastillas para dormir? .................................................................. 2.- Tiene dificultades para conciliar el sueo? ..................................... 3.- A veces nota que podra perder el control sobre s mismo/a? ....... 4.- Tiene poco inters en relacionarse con la gente? .......................... 5.- Ve su futuro con ms pesimismo que optimismo? ......................... 6.- Se ha sentido alguna vez intil o inservible? .................................. 7.- Ve su futuro sin ninguna esperanza? ............................................. 8.- Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que slo quera meterse en la cama y abandonarlo todo? ......................................... 9.- Est deprimido/a ahora? ................................................................. 10.- Est usted separado/a, divorciado/a, viudo/a? ............................. 11-Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez 12.- Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habra sido capaz de matar a alguien? ........................................................................ 13.- Ha pensado alguna vez en suicidarse? ............................... 14.- Le ha comentado a alguien, en alguna ocasin, que quera suicidarse? ................................................................................... 15.- Ha intentado alguna vez quitarse la vida? .................................... PUNTUACIN:

MANEJO
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN) son una clase de medicamentos antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresin otros trastornos del estado de nimo Actan sobre dos neurotransmisores en el cerebro que se sabe desempean un papel importante en el estado de nimo, la serotonina y la noradrenalina Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Setralina, Citalopram y Escitalopram. Por su eficacia, tolerancia y seguridad son los Antidepresivos ms prescritos.

CARBONATO DE LITIO
PRSENTACION: Compr. 400 mg

El litio acta a dos niveles, como agente normalizador sobre los sistemas funcionales hiperactivos en el SNC.
MECANISMO DE ACCCION:

REACCIONES ADVERSAS: .

temblor burdo de las manos, efectos gastrointestinales persistentes, hiperirritabilidad muscular, Confusin Estupor Pulso irregular,
CUIDADOS DE ENFERMERIA

educar al paciente a que no realice actividades rigurosas porque Este medicamento puede causar en algunas personas mareos y / o disminuir sus capacidades mentales para reaccionar frente a imprevistos

ACIDO VALPROICO
NOMBRE COMERCIAL: Logical; Depakene; Exibral; Valcote PRESENTACION: solucin 250mg/5ml- capsulas 500mg- vial 400mg INDICACIONES:Anticonvulsivante. Prevencin psiquiatra: enfermedad bipolar-mana. de migraa. Uso en

MECANISMO DE ACCIN Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminocidos excitadores y modifica la conductancia del potasio. REACCIONES ADVERSAS Nuseas, vmitos, diarrea, temblor, cada del cabello, hepatotoxicidad, trombocitopenia, pancreatitis, CUIDADOS DE ENFERMERIA examinar el cuadro hemtico Vigilar peridicamente la funcin heptica peridicamente revisiones oculares, anlisis de orina y determinaciones del BUN (nitrgeno ureico

CARBAMAZEPINA

NOMBRE COMERCIAL: Tegretol; Actinerval; Carbagramn; Conformal

PRESENTACION: Comprimidos: 100 200-400 mg Jarabe: 20 mg/ml INDICACIONES: Anticonvulsivante . Adyuvante en el tratamiento del

dolor neuroptico. Uso en psiquiatra: estabilizador del nimo

EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, mareos, erupciones cutneas, alteraciones hematolgicas alteraciones hepticas, diplopa, visin borrosa. MECANISMO DE ACCION: acta inhibiendo la propagacin del impulso nervioso desde el foco epilptico CUIDADOS DE ENFERMERIA: Realizar hemograma y hepatograma cada 3-6 meses. Administrar con alimentos para disminuir los efectos gastrointestinales

QUETIAPINA
PRESENTACION: Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 200 mg MECANISMO DE ACCION: La quetiapina es un agente antipsictico atpico con estructura similar a clozapina y olanzapina. Tiene afinidad por mltiples receptores de neurotransmisores. Interaccionando con un amplio rango de receptores de neurotransmisin, mostrando afinidad por la serotonina cerebral REACCIONES ADVERSAS: Disminucin de la Hb, leucopenia,

disminucin del recuento de neutrfilos, estreimiento ,anorexia rinitis, faringitis, tos y disnea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

vigilar al paciente porque este medicamento puede alterar estado de alerta y la coordinacin psicomotriz. valorar si aparecen movimientos involuntarios controlar el peso corporal, la presin sangunea y la frecuencia cardiaca peridicamente.

SERTRALINA
PRESENTACION: cap 25, 50, 100mg MECANISMO DE ACCION: Sertralina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptacin neuronal in vitro de la serotonina (5-HT) que potencia los efectos de Slo ejerce un efecto muy leve sobre la recaptacin neuronal de noradrenalina y dopamina. REACCIONES ADVERSAS Faringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio, pesadillas, ansiedad, agitacin, nerviosismo, libido disminuida, bruxismo, mareo, somnolencia, cefalea CUIDADOS DE ENFERMERIA: Control de peso administrarse con precaucin en pacientes con cuadros convulsivos. Pruebas de la funcin heptica

FLUOXETINA
PRESETACION: cap 20mg MECANISMO DE ACCION :Inhibe selectivamente la recaptacin de serotonina por neuronas del SNC. REACCIONES ADVERSAS: sequedad de boca, sudoracin, vasodilatacin, reacciones dermatolgicas alrgicas, equimosis, diarrea, nuseas, vmito, dispepsia, mareos, alteraciones de la miccin, alteraciones de la visin, disfuncin heptica." CUIDADOS DE ENFERMERIA

Toma de glucometria debido a la posibilidad de alterar la glucemia. riguroso control clnico e interrumpir el tratamiento si se presentan temblores o convulsiones.
Vigilar peridicamente la funcin heptica Y ranal Brindar educacin al paciente de no realizar actividades fsicas

RIESGO DE SUICIDIO FACTORES DE RIESGO SITUACIONALES Inestabilidad econmica Vivir solo SOCIALES Alteracin del a vida familiar Problemas disciplinarios Duelo Desesperanza Soledad Perdida de relacione importantes Aislamiento social

CONDUCTUALES
Impulsividad Cambios notables de actitud Cambios notables de conducta PSICOLOGICOS maltrato en la infancia trastorno psiquitrico Enfermedad psiquitrica abuso de sustancias

VERVALES expresa deseos de morir Amenazas de matarse

 Durante la estancia hospitalaria el paciente mejorara sus acciones personales para contener intentos de suicidio El paciente mantendr el deseo de vivir evidenciado por la mejora del equilibrio emocional

 Observar en forma permanente al paciente es decir es decir las 24 horas del da. Revisar al paciente, con el de identificar que no contengan elementos de riesgo Antes del ingreso revisar que la habitacin no contenga elementos de riesgo Evite discutir o confrontar con el paciente. Control de humor mediante la administracin de medicamentos pueden ser combinados para controlar su nivel de trastorno bipolar y ayudarles a llevar una vida tan normal Fomentar el autocuidado Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades Ayudar al paciente a resolver sus problemas de una manera constructiva. Manejo de ideas Ayudando al paciente a clarificar los conceptos equivocados

BAJA AUTOESTIMA CRNICA

R/C
alteracin del juicio personal de su propia vala Trastorno psiquitrico Repetitivos esfuerzos negativos Falta de afecto Percepcin de falta de pertenencia Falta de pertenencia aun grupo

M/P
Rechaza la retroalimentacin positiva sobre si mismo Conformista Expresiones de vergenza, culpa Conducta indecisa

 Durante la estancia hospitalaria el paciente mantendr sentimientos positivos acerca de s mismos y de su propio valor evidenciado por la mejora en las actitudes y en su percepcin auto evaluativa

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Brindar apoyo emocional Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras reas de cuidado. Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel. Control del humor

DIAGNOSTICO
DESESPERANZA R/C

Abandono Estrs de larga duracin Trastorno del patrn del sueo Aislamiento

M/P

Disminucin de las emociones Disminucin del apetito Falta de iniciativa Falta de implicacin de cuidados Trastorno del patrn del sueo Claves verbales (pesimista) Disminucin de la verbalizacin

 Durante la estancia hospitalaria el paciente mantendr un estado de animo y pensamientos positivos evidencia por un estado de bienestar emocional adecuado

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin. Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras reas de cuidado. Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel

Bibliografia
M.S. Geijo Uribe;SUICIDIO ;URGENCIA PSIQUIATRICA E INTERVENCION EN CRISIS (1996) M. Gelder, R. Mayou, J. Geddes Suicidio e ideacin suicidaOxford Psiquiatria (2003).