En cada caso individual pueden tener ms peso los factores psicosociales, genticos o conductuales.

Dentro de cada grupo especifico cada de factores por ejemplo los biolgicos- un elemento (p. ej., el gen de un receptor para un determinado neurotransmisor). Puede estar ms implicado que otro. (p. ej., la bomba de captacin de un neurotransmisor).

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Historia Infantil
Estudios realizados con la descendencia de alto riesgo cuando alcanzan los 20 aos tambin han evidenciado un efecto muy caracterstico del alcohol sobre ellos; un embotamiento que no se aprecia en los sujetos cuyos padres no sufren este trastorno. Estos hallazgos sugieren que existe algn factor hereditario que puede predisponer a una persona a sufrir este trastorno.

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Factores Psicoanalticos
Las teoras psicoanalticas se han centrado en hiptesis sobre un supery demasiado punitivo y una fijacin en el estadio oral del desarrollo psicosexual. De acuerdo con estas teoras las personas con un supery duro y autopunitivo se vuelcan en el alcohol como nica va para reducir su estrs inconsciente. Algunos psiquiatras de esta lnea describen la personalidad de estos sujetos refirindose a aspectos como la vergenza, el aislamiento, la impaciencia, la irritabilidad, la ansiedad, la hipersensibilidad, y la represin sexual.

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Factores sociales y culturales
Algunos ambientes sociales inducen a beber en exceso. Los campus universitarios y las bases militares son dos ejemplos de contexto en los que es frecuente el abuso de alcohol y donde, adems, esta conducta se considera normal y es socialmente deseable. Realmente, las universidades han intentado dar informacin a los estudiantes sobre los riesgos para la salud que conlleva el beber en exceso.

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Factores conductuales y de aprendizaje
Del mismo modo que los factores culturales pueden influir sobre los hbitos respecto al alcohol, tambin pueden hacerlo las costumbres de la familia, en especial de los padres. No obstante, existen evidencia de que, aunque los hbitos de los hijos la relacin entre los primeros y el desarrollo de un trastorno relacionado con el alcohol por parte de los hijos es menor de lo que se crea, a pesar de que las costumbres parentales desempean un papel importante.

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Factores biolgicos y genticos
Los datos disponibles apuntan uniformemente hacia la existencia de un componente gentico al menos en algunas formas de alcoholismo. Los datos sobre la posible heredabilidad en este trastorno son ms firmes en el caso de los hombres que en el de las mujeres. El diseo de estos estudios y la interpretacin de sus resultados son tareas difciles debido a la heterogeneidad de este trastorno y las causas polignicas del mismo.

En relacin con la dependencia y abuso de alcohol, el que se necesite consumir diariamente grandes cantidades del mismo para mantener un funcionamiento adecuado, la existencia de un patrn regular de consumo importante limitado a los fines de semana, y largos periodos de sobriedad intercalados con episodios de sobreingesta que pueden durar semanas o meses, son ndices muy sugestivos de trastornos relacionados con el alcohol.

Se beben alcoholes no aptos para el consumo humano.

La incapacidad de dejar de beber. Repetidos esfuerzos para controlar o reducir la ingesta excesiva de alcohol

En trminos de conducta lo que caracteriza estos trastornos es:

Sobreingestas.

Consumo ocasional de pequeas cantidades de licores. Se contina bebiendo a pesar de los importantes problemas fsicos que la persona sabe que se agravan con el alcohol.

Blackouts.

Las personas que abusan del alcohol y presentan dependencia, tienen un funcionalismo social y ocupacional deteriorado, los problemas ms habituales son: Conductas agresivas mientras se est intoxicado. Absentismo laboral. Prdida de empleo. Problemas legales (Conducir ebrio). Discusiones y dificultades con la familia y amigos.

Gran nmero de investigadores han intentando dividir la dependencia de alcohol en diferentes subgrupos basndose en las caractersticas fenomenolgicas. Entre estos subgrupos tenemos: Dependencia tipo A: se presenta en una edad de inicio tarda, con una dependencia relativamente leve y una psicopatologa leve. Segn algunos investigadores la dependencia tipo A responde bien a la terapia tradicional. Dependencia tipo B: presenta mayores factores de riesgo durante la infancia, su dependencia es ms importante y la edad de inicio es ms precoz. Se detecta una psicopatologa grave y una historia familiar de abuso importante de alcohol. La dependencia tipo B responde mejor a las tcnicas de afrontamiento.

Otros subgrupos que se han descrito son: Bebedores de estado inicial: estos son los que todava no han presentado sndromes de dependencia. Bebedores afiliativos: tienden a beber diariamente cantidades moderadas, siempre en situaciones sociales.

Otra lnea de investigacin habla de: Dependencia tipo I limitada a los hombres: caracterizada por una edad de inicio tarda, evidencias de una mayor dependencia psicolgica que fsica y presencia de sentimientos de culpa. Dependencia tipo II limitada a los hombres: caracterizada por una edad de inicio temprana, una bsqueda espontanea de alcohol y conductas inadaptadas cuando se est intoxicado.

Otra lnea de investigacin postulo 4 subgrupos: Alcoholismo antisocial: predomina en el gnero masculino, es de mal pronstico e inicio precoz de problemas relacionados con el alcohol. Alcoholismo por acumulacin: incluye una tendencia bsica a abusar del alcohol que se exacerba cuando el medio social facilita las oportunidades para beber. Alcoholismo por afecto negativo: es ms comn entre mujeres, segn esta hiptesis es ms probable que las mujeres utilicen el alcohol para variar su estado de nimo y mejorar sus relaciones sociales. Alcoholismo de desarrollo rpido: caracterizado por ataques en los que se consume una gran cantidad de alcohol.

El DSM-IV ofrece: Criterios para el diagnstico de intoxicacin por alcohol

a) Ingestin reciente de alcohol. b) Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (Sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. c) Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol: 1. Lenguaje farfullante. 2. Incoordinacin. 3. Marcha inestable. 4. Nistagmo. 5. Deterioro de la atencin o de la memoria. 6. Estupor o coma.

d) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Sntomas:
Las personas se vuelven parlanchinas, solitarias, beligerantes y otras personas presentan episodios intermitentes de risa y llanto.

Complicaciones:
Resultados de cadas o peleas como: Hematomas subdurales. Fracturas. Hematomas Faciales (Alrededor de los Ojos).

Tratamiento:
En una intoxicacin grave: Respiracin asistida en cuidados intensivos. Control del equilibrio cido-base, electrolitos y temperatura.

Esta entidad ha sido llamada tambin intoxicacin por alcohol patolgica, complicada, atpica y paranoide; todos estos trminos denominan al sndrome conductual importante que se desarrolla rpidamente despus de q la persona consuma una pequea cantidad de alcohol que, en la mayora de las personas tendra efectos conductuales mnimos.

Se desconoce porque se produce este cuadro pero parece ser ms frecuente entre personas con niveles altos de ansiedad. Una hiptesis es q el alcohol produce una desorganizacin y descontrol de impulso suficiente como para q se libere al agresividad. Otra hiptesis postula que el dao cerebral, en especial las encefalitis y los traumatismos predisponen a algunas personas a la intolerancia del alcohol, que puede provocar la aparicin de conductas muy desadaptadas tras una ingesta mnima. Entre otros factores predisponentes se han citado la edad avanzada el consumo simultaneo de sustancias sedativas o hipnticas y la fatiga.

Sntomas:
Esta personas pueden volverse impulsivas y agresivas.

Pueden aparecer ideas de suicidio que el paciente intentar llevar a cabo.

Curso:
El trastorno que normalmente suele durar pocas horas, acaba con un periodo de sueo muy prolongado. Al despertar, las personas afectadas son incapaces de recordar estos episodios.

Diagnstico:

Existe un debate importante al rededor de si esa entidad diagnostica existe realmente. En el DSM-IV no est reconocida como una categora diagnostica oficial. Algunos estudios bien controlados con personas que supuestamente cumpliran este diagnostico han aumentado las dudas sobre su validez.

Diagnostico Diferencial:

-Epilepsia parcial compleja.

Tratamiento:
El tratamiento de este sndrome incluye: Proteger al paciente de sus propios actos y de las personas lo rodea. Antipsictico como el haloperidol para controlar la agresividad.

DELIRIUM
Diagnostico y Sntomas Clnicos: El DSM-IV contiene los criterios diagnostico para el delirium por intoxicacin de alcohol en la categora de delirium por abstinencia de alcohol en la categora de delirium por abstinencia de sustancia. Los pacientes con sntomas evidentes de abstinencia deben ser controlados cuidadosamente para prevenir la progresin hacia el delirium, tambin conocido como delirium tremens (DT). El delirium por abstinencia es una urgencia mdica que puede llevar a la muerte. Los pacientes pueden agredir a los dems, o intentar suicidarse, o actuar consecuentemente con el contenido de sus alucinaciones o ideas delirantes.

ISRAEL ZANOTTI

Tratamiento:
El mejor tratamiento para el DT es la prevencin. Los pacientes abstinentes de alcohol que presentan algunos de los sntomas de abstinencia deberan recibir benzodiacepina (por ejemplo entre 25 a 50 mg/da.), tambin es importante suministrar una dieta rica en calora y carbohidratos, as como algn complejo vitamnico. La psicoterapia durante el tratamiento es esencial para que el paciente se sienta acogido y apoyado.

ISRAEL ZANOTTI

Otros sntomas:
1)hiperactividad autonmica como (taquicardia, diaforesis,

fiebre, ansiedad, insomnio e hipertensin.) 2)alteraciones de la percepcin sensual, las ms frecuentes alucinaciones visuales o tctiles. 3)Fluctuaciones de los niveles de actividad psicomotor , que van desde la hiperactividad a la letargia.

ISRAEL ZANOTTI

Demencia persistente inducida por alcohol:

La validez de este concepto es todava hoy una cuestin muy discutida, dado que algunos especialistas consideran que es difcil separar los efectos txicos del abuso del alcohol de los daos cerebrales ocasionados por la desnutricin, los traumatismos mltiples y las lesiones cerebrales que pueden derivarse de la afectacin de otros rganos como : el hgado, pncreas y riones. No obstante el DSM-IV se mantiene el diagnostico de demencia persistente inducida por el alcohol. La controversia en relacin al diagnostico debe obligar a los especialistas a llevar a cabo una evaluacin diagnostica de la demencia, antes de concluir que est motivada por el alcohol.

ISRAEL ZANOTTI

TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL

Este concepto es todava hoy una cuestin muy discutida, dado que algunos especialistas consideran que es difcil separar los efectos txicos del abuso del alcohol de los daos cerebrales ocasionados por la desnutricin, los traumatismos mltiples y las lesiones cerebrales que pueden derivarse de la afectacin de otros rganos como el hgado, pncreas y riones.

Entre este trastorno tenemos los siguientes sndromes:

Sndrome de Wernicke:

Tambin llamado encefalopata alcohlica es un trastorno neurolgico agudo caracterizado por ataxia, disfunciones vesiculares, confusin, y un variado grupo de anormalidades en la movilidad ocular, incluidos nistagmos horizontales, parlisis del recto lateral y parlisis de la mirada.

Otros signos oculares son la reaccin perezosa y la anisocoria. El Sndrome de Wernicke puede remitir espontneamente en pocos das, o puede evolucionar hacia un Korsakoffa. (Cuando estamos antes un grupo de sntomas agudos)

Sndrome de Korsakoff:
Es el sindrome amnsico cronico que sigue al Wernicke y los dos parecen estar relacionados a nivel fisiopatolgico: los sntomas principales de este Sndrome de Korsakoff son las alteraciones de la memoria reciente y una amnesia antero grada en un paciente vigilante y respondiente, el paciente puede confabular o puede no hacerlo. (Cuando estamos antes un cuadro crnico).

Diagnostico:
Los criterios diagnsticos para este trastorno aparecen recogidos en el DSM- IV, en el apartado de trastorno amnsico persistente inducido por sustancias (Seccin 10.4) del DSM-IV.

Sntomas Clnicos:
La caracterstica esencial de este trastorno es una alteracin en la memoria a corto plazo causada por el consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. En este contexto es difcil que el trastorno aparezca en personas menores de 35 aos.

Mientras que el primero es completamente reversible con el tratamiento adecuado, solo un 20% de los pacientes con Sndrome de Korsakoff se recuperan. La conexin fisiopatologa entre los dos Sndromes es la deficiencia se tiamina. Causada bien por unos hbitos alimentarios muy pobres, o bien por problemas de absorcin. Las lesiones neuropatolgicas son simtricas y paraventriculares e incluyen tlamo e hipotlamo, mesencfalo, medula, fornix y cerebelo.

TRATAMIENTO
Tratamiento para el Sndrome Wernicke: este sndrome responde rpidamente a dosis alta de tiamina, la dosis es de 100mg VO dos a tres veces al da y se mantiene durante una a dos semanas.

Tratamiento para el Sndrome Korsakoff: El tratamiento consiste en 100 mg de tiamina VO dos a tres veces al da, y debe mantenerse durante un periodo de 3 a 12 meses. Algunos pacientes que evolucionan a este sindrome nunca se recuperan del todo.

CASO CLINICO Un hombre de 46 aos, de profesin pintor, fue ingresado a un hospital con antecedentes de 30 aos de abuso de alcohol. Previamente haba estado ingresado en dos ocasiones para desintoxicarse, pero su familia dijo hacia semana que no beba y el paciente no mostro signos de abstinencia. Pareca desnutrido; en el examen fsico de evidencio una ataxia y una parlisis bilateral del sexto par craneal. Pareca confuso y confunda a unos de los mdicos con un to suyo que haba fallecido aos atrs. En el curso de una semana, el paciente volvi andar con normalidad y no mostro signos de parlisis del sexto par craneal, tras mostrarle 3 objetos(llave,peine,anillo) no pudo recordarlos unos minutos despus, tenia muchas dificultades para retener la informacin mas all de unos minutos, poda repetir una lista de nmeros inmediatamente despus de haberla odo, pero unos minutos despus no recordaba que le hubiesen preguntado sobre ella. No pareca estar preocupado por estos fallo de la memoria. El paciente estaba tranquilo y afectuoso. Debido a que su memoria inmediata estaba intacta y su memoria remota a veces funcionaba adecuadamente. Su amnesia era anterograda, aunque fue tratado con dosis alta de tiamina su dficit amnsico a corto plazo no mejoro y se volvi irreversible.

la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades (CIE-10) y del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)

F10.51 Trastorno psictico inducido por el alcohol con delirios.

F10.52 Trastorno psictico inducido por el alcohol con alucinaciones.

Los trastornos psicticos inducidos por el alcohol se caracterizan por alucinaciones auditivas, ideas delirantes, falsos reconocimientos, alteraciones psicomotoras y estados emocionales anormales. El nivel de conciencia suele ser normal, aunque tambin puede darse un cierto grado de obnubilacin sin llegar a la gravedad de un estado confusional. Habitualmente son de corta duracin (suelen resolverse parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses), a no ser que se reinicie la ingesta de alcohol. debemos considerar la posibilidad de que el consumo de la sustancia puede precipitar o empeorar otro trastorno mental como una esquizofrenia, un trastorno afectivo o un trastorno paranoide o esquizoide de la personalidad.

Alucinosis alcohlica
Se considera una forma definida y clsica de psicosis orgnica, rara pero importante, de curso subagudo, que se asocia con alucinaciones auditivas vvidas de al menos una semana de duracin y que suele aparecer durante la ingesta o tras haber interrumpido o al menos reducido un consumo importante de alcohol en sujetos que llevan varios aos bebiendo (frecuentemente entre el segundo y quinto da, aunque tambin puede aparecer al cabo de dos semanas).

Es cuatro veces ms frecuente en varones La conciencia aparece clara, aunque un examen cuidadoso mostrar cierto menoscabo funcional con disminucin de la capacidad de atencin y concentracin No obstante, a veces puede aparecer un estado de hiperalerta.

Las alucinaciones pueden comenzar como ruidos simples, que gradualmente son reemplazados por voces claras que a veces se dirigen directamente a la persona y otras, comentan entre ellas acontecimientos de la vida del sujeto. Las alucinaciones suelen durar aproximadamente una semana. Durante este perodo es frecuente que el sujeto tenga perturbado su sentido de la realidad.

trastorno delirante inducido por alcohol.

Se trata de un cuadro en el que predominan ideas de contenido megalomana, persecutorias, paranoides o de celos que aparece en el contexto de intoxicaciones, sin que existan fluctuaciones de la conciencia. No hay fenmenos sensoperceptivos pero s trastornos psicomotores y una respuesta emocional excesiva congruentes con el contenido del delirio . Se trata con abstinencia y antipsicticos. El pronstico suele ser bueno con remisin en torno a un mes y desaparicin completa a los seis meses, aunque algunos evolucionan de forma trpida y crnica.

Diagnostico

Las pistas para el diagnstico nos las darn la historia previa de consumo importante de alcohol, la ausencia de trastornos formales del pensamiento y la falta de antecedentes personales y familiares de esquizofrenia o mana.

TRATAMIENTO

BENZODIACEPINAS NUTRICION ADECUADA ADMINISTRACION DE FLUIDOS

SINDROME ALCOHOLICO FETAL

El sndrome de alcoholismo fetal se identifica por un patrn de anormalidades fsicas, funcionales y de desarrollo que sufre un nio como consecuencia del consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo.

 Coordinacin deficiente del sistema

Bajo peso al nacer Circunferencia pequea de la cabeza Falta de crecimiento Retraso en el desarrollo Falla orgnica Anormalidades faciales, que incluyen ojos de tamao inferior al normal, mejillas aplanadas y la ranura entre la nariz y el labio superior (filtro) mal desarrollada. Epilepsia
locomotor Poca capacidad de socializacin, como dificultad para establecer y mantener relaciones amistosas y relaciones manejarse en grupo Falta de imaginacin o curiosidad Dificultades de aprendizaje, que incluyen disminucin de memoria, incapacidad para entender conceptos como tiempo y dinero, mala comprensin del lenguaje, o poca capacidad para resolver problemas Problemas de comportamiento, que incluyen hiperactividad, incapacidad de concentracin, retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad Los nios con efecto alcohlico fetal muestran los mismos sntomas, pero con menor gravedad.

Tratamiento
*El consumo moderado de alcohol es lo mas importante. El mejor tratamiento para el DT es la prevencin. Los pacientes abstinentes de alcohol que presentan sntomas de abstinencia deberan recibir Benzodiacepinas Ej.; 25 y 50mg /da de clordiacepoxido cada 2 horas hasta estar fuera de peligro.

Tratamiento

Importante Suministrar una dieta rica en caloras y carbohidratos, as como un complejo vitamnico. Cuando el paciente esta desorganizado es til que tenga una habitacin dolo. La deshidratacin puede corregirse administrndose fluidos por va oral o intravenosa

Tratamiento

Deben evitarse los neurolpticos, ya que en estos pacientes reducen el umbral para la crisis comicial. La psicoterapia durante el tratamiento es esencial para el paciente se sienta acogido y apoyado ya que los pacientes estn a menudo muy asustados y ansiosos por los sntomas.