Neurosis Ocupacionales: Experiencia ACHS.

DR. POLICARPO REBOLLEDO M. Servicio Salud Men al

Neurosis Ocupacional

En Chile, la Neurosis Ocupacional es

la nica enfermedad de origen psiquitrico que la ley de accidentes y enfermedades profesionales reconoce como de origen laboral. Esta enfermedad genera prdidas y costos econ micos no s lo para el indi!iduo, sino tambin para las empresas y para la sociedad.

Neurosis Ocupacional

En el "er!icio de "alud #ental del

$ospital del %raba&ador de "antiago, representa una de las patolog'as frecuentes con un aumento sostenido de los casos a estudiar en los ltimos cinco a(os.

Casos en es udio de neurosis ocupacional Servicio Salud Men al ! H"S

N 350 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 aos
31 28
137 173 229 263 272

Casos en estudio Casos laborales

64

72

86

TRASTORNO MENTAL

Este

trmino se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o interfieren con la actividad del individuo (C E!"#$

Neurosis I
#
%rastornos mentales en que la perturbaci&n predominante es un sntoma o grupo de sntomas que son desagradables para el individuo o son reconocidos por ste como inaceptables o anormales (ego dist&nicos$' el (uicio de realidad est relativamente intacto)

Neurosis II
*a conducta no est gravemente alterada,
aunque el cuadro puede ser incapacitante) El trastorno es relativamente persistente o recurrente si no se trata, y no se limita a una reacci&n transitoria ante situaciones de estrs) +o e,iste una etiologa orgnica claramente demostrable) (-./ ' "01"$)

ESTRS PSICOSOCIAL

Es el con(unto de procesos y respuestas

fisiol&gicas, emocionales y conductuales ante situaciones que son percibidas e interpretadas por el individuo como amena2a o peligro, ya sea para su integridad biol&gica o psicol&gica) *a amena2a puede ser ob(etiva o sub(etiva, aguda o cr&nica) *o crucial es el componente cognoscitivo de la apreciaci&n que el su(eto 3ace de la situaci&n)

ESTRS Y NEUROSIS

*os sntomas de estrs son inespecficos +o constituyen una entidad nosol&gica

precisa Estrs no corresponde a un diagn&stico de enfermedad) El estrs representa un factor de riesgo de enfermedades, de accidentes, de abuso de alco3ol, inclusive de mayor mortalidad) -esde la perspectiva laboral, el estrs constituye el principal factor de riesgo de neurosis profesional)

ES"R$S
#)*O+ )C%,-)C,ON .,",O/O0,C)
)1#EN%O )C%,-)C,2N CO0N,%,-)

E#,",ON 3E 3E CON31C%)"

ADAPTACION

DESADAPTACION

SUPE !C"#N

EN$E %E&!&

Neurosis Pro%esional

")! *a +eurosis profesional es la 4nica enfermedad psiquitrica de origen profesional e,plcitamente reconocida por la *ey +5 "6)778 y su 9eglamento) :)!-e acuerdo con esta *ey, para determinar la e,istencia de una enfermedad profesional se requiere; < =ue sea incapacitante (temporal o permanentemente$, o bien, que pueda causar la muerte)

Neurosis Pro%esional
< =ue sea causada directamente por el traba(o u oficio que la persona desempea'

>)!

En el caso de las neurosis profesionales, se define como factor de riesgo la tensi&n psquica e,cesiva)

CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO DE UNA NEUROSIS DE ORIGEN PROFESIONAL

-ada

la imprecisi&n del concepto tensi&n psquica e,cesiva, el ?ospital del %raba(ador de .antiago 3a desarrollado los siguientes criterios para diagnosticar una neurosis profesional; ")!El cuadro clnico aparece en relaci&n directa con factores especficos del traba(o u oficio que la persona desempea)

CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO DE UNA NEUROSIS DE ORIGEN PROFESIONAL II

:)!.e requiere que los factores o agentes sean propios del puesto y de las condiciones de traba(o >)!*a evaluaci&n clnica permite estimar que, sin la presencia de la situaci&n o factor estresante especfica, el trastorno no se 3ubiera presentado) 8)!.e e,cluye la e,acerbaci&n o recurrencia de un trastorno mental pree,istente)

CRITERIOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO DE UNA NEUROSIS DE ORIGEN PROFESIONAL III

@)!El relato directo del paciente no es suficiente para 3acer el diagn&stico' debe obtenerse informaci&n del lugar de traba(o y de la familia toda ve2 que sea posible' 6)!El diagn&stico es producto de un (uicio clnico fundado, que considera la 3istoria personal, el e,amen del paciente y otras fuentes de informaci&n complementarias)

+EA9B. . *CDB9C*
El paciente puede llegar al .ervicio de .alud /ental derivado por; ")! *ey "0)>08 (rec3a2o de licencia mdica$ :)! *ey "6)788 (licencia tipo 6$ >)! Empresa 8)! Btros (.uperintendencia de .eguridad .ocial, propia petici&n del paciente$

+eurosis profesionales; evaluaci&n

Paciente Ley 16.744 Evaluacin psi ui!trica Evaluacin psicol"ica #omit$ %e neurosis pro&esionales 'isita a empresa #omit$ %e neurosis pro&esionales (e&inicin Si Tratamiento

Paciente Ley 19.394

Si No

Tratamiento Alta

No Tratamiento y Apelacin

S.S.S

+EA9B. . BCAECC B+C*

Evaluaci&n Esiquitrica;

Entrevist !si"#i$tri% & E' (en (ent Di *n+sti%, Psi%,! t,)+*i%, A!)i% %i+n -e C#esti,n ri,s I(!resi+n ini%i ) -e ,ri*en ) .,r ) ,
%,(/n

+EA9B. . BCAECC B+C*

Evaluaci&n Esicol&gica ;

Se re

)i0 #n entrevist se(i estr#%t#r ,rient ) ,.ten%i+n -e in1,r( %i+n .i,*r$1i% 2 ) .,r )3 En e) $(.it, !ers,n ) se e'!),r n -e($s s#%es,s vit )es "#e !#e- n est r in%i-ien-, en e) %# -r, sint,($ti%,3

+EA9B. . BCAECC B+C*

Evaluaci&n Esicol&gica ;

?istoria laboral -escripci&n del traba(o especfico Cctitud y motivaci&n 3acia ste Cctitud 3acia (efatura, pares y subalternos Clima de la empresa Cambios o modificaciones en condiciones o e,igencias laborales que 3ayan e,perimentado Factores de estrs e,tra laborales)

+EA9B. . BCAECC B+C*

Evaluaci&n Esicol&gica ;

.e aplican los siguientes tests; Cuestionario laboral %est de EdGards de Ereferencias Eersonales Esicodiagn&stico de 9orsc3ac3 Considerando los datos obtenidos, se entrega un criterio diagn&stico que es anali2ado en el equipo de neurosis laboral)

EHC*ACC B+ -E* EAE.%B -E %9CDCLB

ECA%C -E E+%9EH .%C E+ *C E/E9E.C; ")! +- H -AC* ICC B+ -E* ECC E+%E

+ombre, edad, educaci&n, cargo que

desempea, antigJedad;

:)! -E.C9 EC B+ -E* CC9KB

-escripci&n del cargo y sus funciones,

trayectoria dentro de la empresa, aos de desempeo, calificaci&n de este (premios, ascensos, demritos, amonestaciones$, cambios que pueden 3aber e,istido en; funciones, metas, e,igencias, subalternos, sin capacitaci&n para el cargo

EHC*ACC B+ -E* EAE.%B -E %9CDCLB

>)! ?B9C9 B -E %9CDCLB ?orario, vacaciones, licencias anteriores, sistema de turnos, 3oras e,traordinarias desarrolladas en periodos previos a la licencia o aparici&n de sntomas) 8)! 9E*CC B+E. +%E9EE9.B+C*E. Calidad de las relaciones interpersonales dentro de la empresa, con (efatura, colegas, subalternos) Cambios recientes que pueden 3aberse producido en este mbito)

EHC*ACC B+ -E* EAE.%B -E %9CDCLB

@)! Bpini&n de la empresa respecto al traba(ador; se le solicita informaci&n de aspectos generales del traba(ador) 6)! .ituaciones especificas que el empleador desee destacar)

Neurosis Ocupacionales "ipos de E&presas '(()

2' 2' 12' Ser(i)io Co*er)io "ndustria 27' 57' +rans,orte Ele)tri)idad

Neurosis La*orales
Causas: So*recar+a Hos ili,aci-n Menosca*o de %unciones A&*i+.edad de rol Ausencia de &edios para e/ercer el car+o Su*car+a 0al a de capaci aci-n Con%lic o 1 ico

"ra a&ien o

2na ve, e%ec

uado el dia+n-s ico3 se indica el ra a&ien o %ar&acol-+ico apropiado a la sin o&a olo+4a 5 se deriva a Psicolo+4a para el ra a&ien o espec4%ico de la si uaci-n la*oral.

Dia+n-s ico Psi6ui7 rico en Neurosis La*orales N 8 ))

Csintomtico 7M % de ansiedad generali2ado :M %rastorno de adaptaci&n @7M %rastorno disociativo :M -epresi&n >:M

"ra a&ien o 0ar&acol-+ico en Neurosis La*orales N 8 ))

%ipos de frmacos
Cnsiolticos N antidepresivos Cntidepresivos Cnsiolticos .in frmacos
# @ "# "@ :# :@ >#

+4mero de pacientes

"ra a&ien o Psicol-+ico

PRIMERA SESI9N: Clari%icaci-n dia+n-s
neurosis la*oral. Devoluci-n de resul ados de es s. Plan ea&ien o de &e as de ra a&ien o. SE:2NDA SESI9N: "ra*a/o en %oco de con%lic o Relaci-n en re resul ados3 es 5 %ocos. $n%asis en posi*ilidades de con rol personal. ica de

"ra a&ien o Psicol-+ico

"ERCERA SESI9N: Con inuar en rena&ien
o en aser ividad. Aproxi&aci-n +radual a si uaci-n ansi-+ena. En rena&ien o en psicorela/aci-n. C2AR"A SESI9N: Con in;a ra*a/o de %oco 5 ra a&ien o en aser ividad. En%ren a&ien o a si uaci-n la*oral.

"ra a&ien o Psicol-+ico

<2IN"A SESI9N: Revisi-n de &ane/o de
en%ren a&ien o a si uaci-n la*oral. "ra*a/o de aser ividad. Mane/o de si uaci-n con%lic iva. Psicorela/aci-n. SE="A SESI9N: Re%uer,o &ane/o de si uaci-n la*oral. AL"A de Psicolo+4a.

Di%icul ades para De%inir el Ori+en La*oral

>ulnera*ilidad Individual 0al a de veracidad de la e&presa

?pacien e Hos ili,aci-n de /e%a uras "ra*a/o por &e as?@orario So*recar+a au oi&pues a Sis e&a ou sourcin+ Ca&*ios or+ani,acionales por ra,ones pol4 icas

Di%icul ades para dar el al a al ra*a/o

>ulnera*ilidad personal del

pacien e Acci-n so*re el pacien e Predisposici-n de la E&presa Condici-n del car+o Ele&en os +ananciales Li i+ios pendien es Sis e&a de inde&ni,aci-n vi+en e

Re%lexiones

La Neurosis Pro%esional es un

cuadro de di%4cil dia+n-s ico3 6ue re6uiere una par icipaci-n &ul ipro%esional. El ra a&ien o de*e es ar orien ado a la adap aci-n 5 en%ren a&ien o del pacien e a su condici-n de ra*a/o3 co&o a&*i1n a la &odi%icaci-n de los %ac ores causales.

Re%lexiones

Se necesi

a una &a5or cola*oraci-n por par e de las e&presas con el %in de %acili ar el rein e+ro la*oral. Se re6uiere una &a5or o&a de conciencia de la responsa*ilidad social de la e&presa so*re el ra*a/ador 5 sus condiciones la*orales.

Co&i 1 de Neurosis La*oral Hospi al del "ra*a/ador de San ia+o.

"ra. 4imena 0on5le5, 6sic logo Cl'nico. "ra. # nica "oto, 6sic logo Cl'nico. "ra. #a. )nglica Carmona, 6sic logo
/aboral. 3r. 6olicarpo +ebolledo, #dico 6siquiatra.