El trnsito intestinal se altera de forma aguda en la obstruccin mecnica y en la obstruccin funcional(seudoobstruccin) por la atenuacin o la falta de coordinacin de las contracciones

del msculo intestinal. La obstruccin mecnica puede obedecer a lesiones intrnsecas, como un cancer de colon, que obstruye la luz; lesiones obturadoras, como clculos biliares, que se impactan en la luz; o lesiones extrnsecas, como hernias o adherencias que bloquean indirectamente el flujo al comprimirla luz.

 El leo adinmico constituye una obstruccin funcional aguda secundaria a hipomotilidad intestinal. La seudoobstruccin aguda del colon(SOAC)es una forma de leo caracterizada por una dilatacin masiva del colon

Soreide O, Bjerkeset T, Fossdal JE. Pseudo-obstruction of the colon (Ogilvies syndrome), a genuine clinical condition? Review o f the literature (19481975) and report of five cases. Dis Colon Rectum 1977;20(6):487 91.

Clasificacin de Von Walh y Von Manenfell

Hernias estranguladas Estrangulaciones internas Vlvulos Invaginaciones

tumor extraintestinal adherencias tumor infla. Crnico

bolo fecal, clculo biliar parsitos cuerpo extrao

Clasificacin segn patogenia

Obstruccin mecnica
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico, anatmico o estructural que impide progresin del contenido intestinal.

Obstruccin paraltica
Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista un ostculo

FISIOPATOLOGA

1. Fase Inicial/Lesional
Obstculo Hiperperistaltismo Fatiga Dilatacion Estasis intestinal
- Acmulo de lquido + ausencia de motilidad - Acmulo de gas
DISTENSIN ABDOMINAL

PROLIFERACIN BACTERIANA

2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO Secuestro progresivo de lquidos:

P. intraluminal + prdida progresiva de lquidos >> ASAS EDEMATIZADAS y lquido entre asas PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos vmitos por rebosamiento y aspiracin NG teraputica

DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA + TRANSTORNO HIDROELECTROLTICO ( Cl, Na, K) + DESEQUILIBRIO CIDO-BASE (Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)

Isquemia tisular (fracaso de fx. barrera)

Liberacin de endotoxinas al peritoneo

Bacterias en hgado Aumento de endotoxina circulante Bacterias en cavidad peritoneal Generacin de radicales libres

Bacterias en vena porta

Cambios tisulares tardos por isquemia

 Shock Sptico Shock Hipovolmico ( Secuestro lquido) Sndrome Compartimental ( LETALIDAD)

Hipertensin IAA > 15-20 mmHg >> Distensin masiva de Asas Instestinales Dificulta retorno venoso VCI
Comprime Rion: I. Renal Comprime Diafragma Comprime Corazn
GRAVE COLAPSO CARDIOVASCULAR ( Dbito cardico), RESPIRATORIO (Hipoxia), I RENAL (oligoanuria).

3. Fase terminal

SRIS >>>> FMIO Y MUERTE

Clnica

Obstruccin mecnica del intestino delgado y del colon. MitchellS.Cappell,MD,PhD , MihaelaBatke,MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597.

Clnica
Exploracin del abdmen
Inspeccin y Palpacin
Distencin Abdominal Cicatrices >> SD Adherencial??? Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias Deteccin de movimientos peristlticos Sg. Blumberg + >> irritacin peritoneal Palpacin de masas

Percusin
Matidez en tablero de Damas Sg. Von Wahl
Timpanismo en regin central >> Oclusion ID Timpanismo en flancos >> Oclusin IG

CTO Per/ Curso Enam 2012

 Auscultacin
INICIO : Ruidos intestinales aumentados con timbre metlico EVOLUCIN: Silencio abdominal >> leo paraltico y estrangulacin ?

TACTO RECTAL !!!!!

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Causas de Obstruccin

Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

Causas de Obstruccin
DATOS CLINICOS TILES PARA RECONOCER CAUSAS DE OBSTRUCCIN
Antecedentes Qx abdominal Previa Hernia Cambios habito intestinal Clicos biliares Postramiento prolongado Cardiopata previa Sugiere Sd. Adherencial Estrangulacion Ca. Colon leo biliar Fecaloma Isq. mesentrica

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Causas ms frecuentes de cada tipo

leo mecnico leo paraltico

Adherencias Hernias Neoplasias Abcesos Vlvulos EII Post-operatorio Pancreatitis Clico nefrtico Peritonitis Metablico (Hipo K+) Sepsis

Diagnostico y Tratamiento

Exmenes de Laboratorio
Hemograma completo

Electrlitos Sricos y/o AGA

Perfil Heptico Amilasa

Urea/Creatinina
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Imagenologa
Radiografa
Es el examen inicial Radiografa con precisin diagnsticos de obstruccin intestinal en aproximadamente 60 por ciento de los casos, y su valor predictivo positivo se acerca al 80 por ciento en pacientes con obstruccin intestinales de alto grado. Sin embargo, las pelculas simples de abdomen pueden parecer normales en principio de una obstruccin yeyunal o duodenal. Pelculas decbito verticales o laterales pueden mostrar niveles hidroareos
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Tomografa
TAC/TEM es apropiado para su posterior evaluacin de pacientes con sospecha de obstruccin intestinal en los cuales el examen clnico y la radiografa no dan un diagnstico definitivo. TAC/TEM es sensible para la deteccin de la obstruccin de alto grado (hasta 90 por ciento en algunas series), y tiene el beneficio adicional de la definicin de la causa y el nivel de la obstruccin en la mayora pacientes. Adems, la TC puede identificar causas emergentes de obstruccin intestinal, tales como asfixia o vlvulo intestinal.
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 Ecografa
En los pacientes con obstruccin de alto grado, la evaluacin de ultrasonido del abdomen tiene una alta sensibilidad para la obstruccin intestinal, acercndose a 85 por ciento. La ecografa sigue siendo una investigacin valiosa para los pacientes inestables con un diagnstico ambiguo y en pacientes en los que est contraindicada la exposicin a la radiacin, como las mujeres embarazadas.

RMN
La resonancia magntica (RM) puede ser ms sensible que la TC en la evaluacin de obstruccin. Sin embargo, debido a la facilidad y el costo-efectividad de la TC abdominal, resonancia magntica sigue siendo una modalidad de imagen en investigacin o adyuvante para la obstruccin intestinal.

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Obstruccin mecnica del intestino delgado y del colon. MitchellS.Cappell,MD,PhD , MihaelaBatke,MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597.

Diagnstico y Tratamiento

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Diagnostico Diferencial

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