APARATO GENITAL MASCULINO

CAPITULO 21 ROBBINS 7a ED

TESTICULO Y EPIDIDIMO
ANOMALIAS CONGENITAS
Criptorquidia

ALTERACIONES REGRESIVAS
Atrofia

TESTICULO Y EPIDIDIMO
INFLAMACIONES Epididimitis y orquitis inespecifica Orquitis granulomatosa (autoinmune) Inflamaciones especificas
Gonococica, Parotiditis, Tuberculosis, Sifilis, Infecciones diversas

TRANSTORNOS VASCULARES
Torcion
3

TUMORES TESTICULARES
Tumores de Celulas Germinales
Seminoma, Seminoma espermatocitico Carcinoma embrionario Tumor del Saco vitelino Poliembrioma Coriocarcinoma Teratoma Tumores mixtos
4

TUMORES TESTICULARES
Tumores de los cordones Sexuales estroma gonadal
Tumores de celulas de Leydig (intersticiales) Tumores de Celulas de Sertoli

Linfoma testicular Tumores adenomatoides

TESTICULO Y EPIDIDIMO
ANOMALIAS CONGENITAS ALTERACIONES REGRESIVAS INFLAMACIONES TRANSTORNOS VASCULARES TUMORES TESTICULARES
6

TESTICULO
ANOMALIAS CONGENITAS Son raras:
Sinorquia, Ausencia de uno o dos testiculos, Quistes

CRIPTORQUIDIA
No descenso testicular, ausencia de testiculo en bolsas escrotales Causa desconocida, existen factores:
Mecanicos: cordon espermatico corto, conducto inguinal estrecho Hormonales: transtornos con secrecion deficiente de LHRH Geneticos: trisomia 13
8

Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells.

10
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

CRIPTORQUIDIA
Unilateral, puede ser bilateral en 25% Las alteraciones histologicas se empiezan a observar a los 2 aos
Existe interrupcion del desarrollo de las celulas germinales, hialinizacion y engrosamiento de la membrana basal de los tubos seminiferos
11

CRIPTORQUIDIA
Los tubos se hialinizan y fibrosan

Existe aumento de tejido conectivo intersticial Hiperplasia de celulas de Leydig

12

TESTICULO
ALTERACIONES REGRESIVAS: Atrofia Causas Diversas:
Aterosclerosis Etapas finales de orquitis Criptorquidia Hipopituitarismo Malnutricion o caquexia Obstruccion al flujo del semen Radiacion Administracion de hormonas femeninas Atrofia por estimulacion de FSH
13

14

15

TESTICULO
INFLAMACIONES
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE) INFLAMACIONES ESPECIFICAS

16

EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS

Tienen relacion con infecciones de vias urinarias: urtetritis, cistitis, prostatitis Llegan a testiculo por via linfatica o conducto deferente Comunes: Clamidia y Neisseria gonorrea, puede haber E coli y Pseudomona Cuadro histologico de inflamacion aguda inespecifica. Fibrosis cicatrizal. Dao a celulas de Leydig
17

Figure 21-21 Acute epididymitis caused by gonococcal infection. The epididymis is replaced by an abscess. A normal testis is seen on the right.

18
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE)

Aumento de tamao testicular unilateral Masa dolorosa, de instalacion rapida, acompaado de fiebre Granulomas localizados en los tubulos, con celulas plasmaticas y neutrofilos, fibroblastos y linfocitos Etiologia desconocida, se sospecha mecanismo autoinmune
19

INFLAMACIONES ESPECIFICAS
Gonococia: Inflamacion aguda supurada Parotiditis: Orquitis linfoide y plasmatica Tuberculosis: Granulomas Caseosos Sifilis: Endarteritis obliterante Infecciones diversas:
lepra, fiebre tifoidea, brucelosis, meningococia, ricketsias, micosis etc
20

TRANSTORNOS VASCULARES
Torcion del cordon espermatico Congestion vascular e infarto venoso La causa es movimiento violento, trauma fisico, descenso incompleto, falta de ligamentos escrotales o de gubernaculum testis, atrofia testicular Infarto hemorragico o isquemico
21

Figure 21-22 Torsion of the testis.

22
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

23

TUMORES TESTICULARES
TUMORES DE CELULAS GERMINALES Seminoma, Carcinoma embrional Coriocarcinoma Teratoma: maduro, inmaduro TUMORES DE CORDONES SEXUALES Y ESTROMA GONADAL De celulas de Leydig De Sertoli De celulas Granulosas
24

TUMORES TESTICULARES
Factores predisponentes:
Criptorquidia, Factores geneticos: disgenesia testicular Puede haber factores Hormonales: geneticos o ambientales

25

SEMINOMA:
Es el tipo mas comun 30% Aparecen en la 4 decada Existen 3 variedades histologicas Seminoma tipico (85%) Seminoma anaplasico (5 a 10%) Seminoma espermatocitico (4 a 6%)
26

27

28

Figure 21-23 Seminoma of the testis appears as a fairly well circumscribed, pale, fleshy, homogeneous mass.

29
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

Figure 21-24 Seminoma. A, Low magnification shows clear seminoma cells divided into poorly demarcated lobules by delicate septa. B, Microscopic examination reveals large cells with distinct cell borders, pale nuclei, prominent nucleoli, and a sparse lymphocytic infiltrate.

30
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

SEMINOMA:
El seminoma espermatocitico se comporta diferente de los otros dos Aparece en edades mayor de 65 anos Es de crecimiento lento Nunca da metastasis, pronostico excelente El tumor es mas grande que el seminoma clasico, al corte es blando, friable, de color gris palido
31

CARCINOMA EMBRIONARIO
Afectan a grupos de edad entre 20 a 30 anos Es una lesion pequea Produce HGC, alfa fetoproteina Las celulas son de aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario, con nucleos hipercromicos y nucleolos prominentes
32

Figure 21-25 Embryonal carcinoma. In contrast to the seminoma illustrated in Figure 21-23, the embryonal carcinoma is a hemorrhagic mass.

33
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

Figure 21-26 Embryonal carcinoma shows sheets of undifferentiated cells as well as primitive glandular differentiation. The nuclei are large and hyperchromatic.

34
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

35

36

37

CA EMBRIONAL 38

TUMOR DE SACO VITELINO

Tambien conocido como tumor del seno endodermico Es comun en lactantes y ninos En adultos es raro en forma pura, puede ser mixto con carcinoma embrionario AFP y alfa 1 antitripsina

39

TUMOR SACO VITELINO

40

CORIOCARCINOMA:
Tumor maligno constituido por cito y sincitiotrofoblasto Existe HGC en citoplasma

41

Figure 21-27 Choriocarcinoma shows clear cytotrophoblastic cells with central nuclei and syncytiotrophoblastic cells with multiple dark nuclei embedded in eosinophilic cytoplasm. Hemorrhage and necrosis are prominent.

42
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

TERATOMA:
Aparecen a cualquier edad, de la infancia a la edad adulta 2 a 3 % de los tumores de celulas germinales, combinados pueden alcanzar el 45% Variedades histologicas: Teratoma maduro: Teratoma inmaduro: Teratoma con transformacion maligna
43

44

45

Figure 21-28 Teratoma of the testis. The variegated cut surface with cysts reflects the multiplicity of tissue found histologically.

46
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

Figure 21-29 Teratoma of the testis consisting of a disorganized collection of glands, cartilage, smooth muscle, and immature stroma.

47
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 4 September 2006 04:05 AM) 2005 Elsevier

TUMORES TESTICULARES
Caracteristicas clinicas generales
Aumento de volumen testicular, indoloro Se diseminan a traves de linfaticos primero retroperitoneales y paraaorticos, Posteriormente mediastinales y supraclaviculares La diseminacion hematogena afecta pulmon, puede tomar higado, cerebro y huesos
48

TUMORES TESTICULARES
El seminoma puede permanecer localizado en testiculo por mas tiempo Los otros ya estan en etapas avanzadas El coriocarcioma es el mas agresivo, se presenta con metastasis muchas veces Los seminomas son radiosensibles Los otros son radioresistentes
49

TUMORES TESTICULARES
Estadios:
I: tumor limitado al testiculo II: diseminacion limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmaticos III: metastasis a otros ganglios, por arriba del diafragma

50

TUMORES TESTICULARES
Marcadores
Alfafetoproteina Gonadotrofina corionica Fosfatasa alcalina placentaria Lactogeno placentario Deshidrogenasa lactica HgC y AFP tienen valor diagnostico y tratamiento en el cancer de testiculo
51

Tumores de los cordones sexuales y estroma gonadal

Tumores de celulas de leydig (intersticiales) Tumores de celulas de Sertoli (androblastomas)

52

53