ANTIANGINOSOS

ANGINA
Dolor angustioso, opresivo, que se localiza en la regin retro esternal y que puede o no irradiarse a la regin del cuello, hombros, borde cubital de los brazos, en especial el izq.

CLASIFICACIN DE LA ANGINA
x la forma de presentacin:

1. Angina de reciente comienzo

Angina crnica estable

Angina Inestable o rpidamente progresiva

Angina de Prinzmetal o Vaso espstica Tx fcos. Ca

Iniciacin < 30 d Personas que han desarrollado paulatinamente su afeccin ateroesclertica

Pctes con enfermedad coronaria moderada

EMERGENCIA

1. NITRATOS
Nitrito de amilo, Nitrato de glicerilo o nitroglicerina, Nitrito de isosorbide, Mononitrato de isosorbide, Dinitrato de isosorbide, trinitrato de glicerilo, trinitrato de glicerol, tetranitrato de pentaeritritiol, tetranitrato de eritrilo.

2. Ca-ANTAGONISTAS
2.1. Dihidropiridinas: 1ra G (nifedipina), 2da G (amlodipino, isradipino). 2.2. Benzotiazepinas: Diltiazem. 2.3. Fenilalquilaminas: Verapamilo.

3. B-BLOQUEADORES (liposolubles e hidrosolubles) 4. DROGAS Q INTERFIEREN CON LA FUNCION PLAQUETARIA (interfieren Ac Araquidonico, Prostaciclinas, Inh Glicoproteinas
IIb y IIIa, Interferencia metab AMPc, diversos mecanismos).

Son relajantes de la musculatura lisa (VASODILATACION) Dosis = venas Dosis = arteriolas y .. Arterias. Too organos huecos: vesicula, cond biliares, ureteres, esofago e intestinos.

Retorno Venoso = la precarga. Vasodil Arterial: resist pulmonar y periferica = la postcarga. = trabajo del corazn con demanda de O2 --Actan directamente sobre Coronarias con luz vascular. Vasodilatacion= PA

PRECAUCIONES

Cada de PA (sistlica < a 100)

Taquicardia simptica refleja

EFECTOS ADVERSOS

Rubor facial de las extremidades y del tronco

cefalea

Taquicardia y sudoracion

MECANISMOS DE ACCION
Vasodilatacion

Contraindicados e Interacciones
1. Pctes con glaucoma de ngulo cerrado (xq p. intraocular)
NO se han demostrado cardiopatas en la embarazada y producto, ni en que lactan de madres que reciben nitratos.

2. Pctes trauma craneal o ACV ( p. del LCR)

3. Sildenafilo y congeneres efecto hipoTA (muerte). 4. Alcohol, absorcion en GI= hipoTA 5. Disminuye efecto anticoag de Heparina,.

NITRATOS

INDICACIONES
1. Angina de reposo, inestable y de esfuerzo 3. Enfermedad de Raynaud (topica) 4. Alivio de la disnea paroxstica nocturna 2. Alivio del clico por espasmos de vscera hueca vescula, urter, esfago.

5. En emergencia por ingestin de cianuro

DIHIDROPTERIDINAS

1ra: NIFEDIPINA, 2da: amlodipino, isradipino, nimodipina, nicardipina

BENZOTIAZEPINAS CLASIFICACIN GALOPAMILO

1ra: DILTIAZEM 2da: CLEMITIAZEM VERAPAMILO,

FENILALQUILAMINAS

CALCIO- ANTAGONISTAS USOS

NIMODIPINA VERAPAMILO/DILTIAZEM

HiperTA sistmica HiperTA pulmonar Miocardiopata hipertrfica obstructiva Fenmeno de Raynaud Espasmo esofgico Hiperactividad miometrial

Espasmo arterial cerebral Migraa

Arritmias supraventricu lares Fibrilacin auricular (Digoxina)

CLASIFICACION DE ACUERDO CON LA EXTENSION DE LOS R. INACTIVADOS

BBLOQUEADORES NO SELECTIVOS Afectan indistintamente B-1, B-2 y B-3

BBLOQUEADORES SELECTIVOS
CARDIOSELECTIVOS: Bloquean R B-1 Atenolol, metoprolol SELECTIVOS: Bloquean R B-2 Butoxamina, alfa metilpropanolol

BETA Y ALFABLOQUEADORES

Labetalol, Carvedilol, adimolol, prizidolol, bucindolol

Propanolol, timolol, cartenolol, nadolol, pindolol.

4. DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA FUNCION PLAQUETARIA

Clasificacin segn mecanismo de accin:
1. Frmacos que interfieren con la vida de Ac. Araquidonico a. Inhibicion de COX: aspirina, sulfinpirazona. b. Inhibicion de la tromboxano sintetasa: dazoxiben. 3. Interfieren con metabolismo de AMPc: dipiridamol

5. Antagonistas de glicoproteinas IIb/IIIa abxicimab

2. Fcos tipo prostaciclinas: PGI2 y derivados.

4. Actan x mecanismos diversos: ticlopidina, ditazol, suloctidil, clopidrogel.

ASPIRINA. Farmacopatologa
Dosis bajas DOSIS ALTAS: Hipersensibilidad: rash, prurito, asma, urticaria, edema angione. Sangre: leucopenia, agranulocitosis,m anemia aplasica. SNC: nerviosismo, mareo, tinnitus. Rion: albuminuria, cilindruria, IR -Sd Reye, (encef aguda y degenerac H).

Acidez con dolor epigstrico

Lesin de mucosa

Drogas Antiarrtmicas

Conceptos
Recordar: para funcionar eficientemente, el corazn necesita contraerse secuencialmente (aurculas, luego ventrculos) y en sincrona La Relajacin debe ocurrir entre las contracciones

Arritmia
Condicin Cardiaca donde los disturbios estn en
Origen del impulso del marcapaso Conduccin del impulso de contraccin Combinacin de ambos

Resultando en frecuencias y/o tiempos de contraccin del msculo cardiaco que son insuficientes para mantener un Gasto Cardiaco normal (CO) Para entender como trabajan las drogas anti arrtmicas, necesitamos entender la electrofisiologa de la contraccin normal del corazn

Latido Cardiaco Normal y Arritmia Atrial

Ritmo Normal
AV septum

Arritmia Atrial

Arritmia Ventricular
AVs son las ms comunes causa de muerte sbita

Las medicaciones que disminuyen la incidencia de AVs no declinan (y pueden incrementar) el riesgo de muerte sbita tratamiento puede empeorar por lo tanto la enfermedad

Mecanismos de Arritmias Cardiacas

Resulta de desordenes en la formacin del impulso, conduccin, o ambos Causas de arritmias

Isquemia Cardiaca Excesiva descarga o sensibilidad a transmisores autonmicos Exposicin a substancias toxicas Etiologa desconocida

Drogas Antiarrtmicas
Gran problema antiarrtmicos pueden causar arritmia!
Ejemplo: Tratamiento de una taquicardia que no pone en peligro la vida puede causar una arritmia ventricular fatal Debemos estar atentos en la determinacin de la dosis, los niveles en sangre, y en el seguimiento cuando prescribimos antiarrtmicos

Clasificacin de antiarrtmicos
(basado en mecanismos de accin)

Clase I bloqueadores de los canales rpidos de Na+

Subclase IA
Causa depresin moderada de la Fase 0 Prolonga la repolarizacin Duracin incrementada del potencial de accin Incluye

Quinidina 1er antiarrtmico usado, trata tanto arritmias auriculares como ventriculares, incrementa el periodo refractario Procainamida - incrementa el periodo refractario pero con efectos colaterales Disopiramida mayor duracin de accin, utilizado slo para el tratamiento de arritmias ventrculares

Clasificacin de antiarrtmicos
(basado en mecanismos de accin)

Subclase IB
Tenue depresin de la Fase 0 Despolarizacin recortada Disminucin de la duracin del potencial de accin Incluye
Lidocana (tambin acta como anestsico local) bloquea los canales de Na+ mayormente en clulas ventriculares, tambin para arritmias asociadas a digitlicos Mexiletine derivado oral de la lidocana, similar actividad Fenitona anticonvulsivante que tambin puede

Clasificacin de antiarrtmicos
(basado en mecanismos de accin)
Subclase IC
Marcada depresin de la Fase 0 Ningn efecto de la despolarizacin Ningn efecto sobre la duracin del potencial accin Incluye
Flecainide (inicialmente desarrollado como un anestsico local) Conduccin lenta en todas las porciones del corazn, Tambin inhibe la automaticidad anormal Propafenona Tambin enlentece la conduccin Dbil bloqueo Tambin algn bloqueo de los canales de Ca2+

Clasificacin de antiarrtmicos
Clase II bloqueo adrenrgico

(basado en mecanismos de accin)

Basado en sus dos acciones mayores

1) Bloqueo de receptores adrenrgicos del miocardio 2) Efectos de estabilizacin directa de membrana relacionado al bloqueo de los canales de Na+ Propanolol

Incluye

causa tanto bloqueo adrenrgico miocrdico y efectos de estabilizacin de membrana Enlentecimiento nodo SA y marcapaso ectpico Puede bloquear arritmias inducidas por ejercicio o aprehensin Otros bloqueadores adrenrgicos tienen similar efecto teraputico

Metoprolol Nadolol Atenolol Acebutolol Pindolol Estalol Timolol Esmolol

Clasificacin de antiarrtmicos
(basado en mecanismos de accin)

Clase III bloqueadores de canales de K+

Desarrollado debido a que algunos pacientes son sensibles negativamente a los bloqueadores de los canales de Na (se mueren!) Causa retraso en la repolarizacin y un perodo refractario prolongado Incluye

Amiodarona prolonga el potencial de accin por retraso en el eflujo de K+ adems muchos otros efectos caractersticos de otras clases Ibutilide lento movimiento de ingreso de Na+ en adicin a retraso en el influjo de K + Bretilium primero desarrollado para tratar la hipertensin pero se encontr que tambin suprime la fibrilacin ventricular asociado con infarto de miocardio Dofetilide prolonga el potencial de accin por retraso del eflujo de K+ sin otro efecto

Clasificacin de antiarrtmicos
(basado en mecanismos de accin)

Clase IV bloqueadores de los canales de Ca2+

Enlentece la frecuencia de conduccin AV conduccin en pacientes con fibrilacin atrial

Incluye
Verapamilo bloqueo de los canales de Na+ en adicin la de Ca2+; tambin enlentece el nodo SA en taquicardia Diltiazem

GRACIAS