DENGUE

Arbovirus (virus trasmitido por artrpodos) Familia: Flaviviridae Gnero: Flavivirus Especie: Dengue La hembra del Aedes Aegypty se infecta al ingerir sangre de un individuo en fase de viremia. El virus alcanza las glandulas salivales entre 8 y 14 das despus. A partir de este momento se hace infectante y permanece as toda su vida. Experimentalmente se ha demostrado que la hembra puede transmitir la infeccin a su descendencia ( transmisin transovrica)

CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTY

La actividad de picadura es durante periodos de baja intensidad de la luz solar (6:00 a 8:00 a.m.) o antes del anochecer (5:00 a 7:00 p.m.). Sin embargo, la alimentacin puede estar condicionada a la posibilidad de obtener sangre de los habitantes de las casas, pudiendo modificar su actividad y picar a cualquier hora.

Patogenia Se han emitido varias hiptesis para tratar de explicar la patogenia del dengue hemorrgico (DH) y sndrome de choque por dengue (SCD), entre estas: la de Rosen, segn la cual los casos de SCD son causados por cepas muy virulentas, pero aqu no se toman en cuenta los aspectos inmunolgicos de la infeccin; la de Hammon, sugiere la probabilidad de que exista ms de un virus asociado con el del dengue, que agrava el cuadro de la enfermedad; y la de Halstead o "secuencial", que es la ms aceptada, pues segn este autor en las personas que ya fueron infectadas por un serotipo de dengue y tienen anticuerpos contra l, al sufrir una nueva infeccin por otro serotipo viral se formaran inmunocomplejos con el virus infectante. Todava no se han definido las particularidades de los virus que generan la FHD/SCD en presencia de anticuerpos antidengue preexistentes, pero se consideran las posibilidades siguientes: Un virus con mayor capacidad de replicarse en los fagocitos mononucleares. Un virus con atributos antignicos que podran mejorar la amplificacin dependiente de anticuerpos (ADA) en las infecciones, como sus antgenos de superficie o sitios para su fijacin y entrada al leucocito.

 Los factores de riesgo en la aparicin y distribucin de la enfermedad se agrupan en a) Ambientales. b) Del agente. c) De la poblacin susceptible. d) Del vector.

HISTORIA NATURAL DEL DENGUE

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Virus Dengue 1,2,3,4
Sangrado venipuntura

Hombre

hematuria

Torniquete +

Astenia depresin bradicardia gingivorragia petequias

Medio Ambiente

epistaxis
Exantema maculopapular

Picadura de la hembra Aedes Aegypty

sudoracin Mialgias y artralgias cefalea fiebre

Virus al torrente sanguineo

P.I: 3 a 14 das

Escalofrios, astenia, anorexia, nausea, vmitos

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Monocitos circulantes y macrofagos tisulares. Fiebre indiferenciada Fiebre Dengue Dengue con manifestaciones hemorragicas

HISTORIA NATURAL DEL DENGUE

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Convalescencia Sangrado venipuntura Encefalitis muerte

Virus Dengue 1,2,3,4

Hombre

hematuria

Torniquete +

Hemorragia pulmonar Hematemesis melena tensin shock hcto vomitos

Astenia depresin bradicardia gingivorragia petequias

Medio Ambiente

epistaxis
Exantema maculopapular

ascitis Derrame pleural

Picadura de la hembra Aedes Aegypty

sudoracin Mialgias y artralgias cefalea fiebre

Dolor abdominal

Virus al torrente sanguineo

P.I: 3 a 14 das

Escalofrios, astenia, anorexia, nausea, vmitos

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Monocitos circulantes y macrofagos tisulares. Fiebre indiferenciada Fiebre Dengue

Higado corazn cerebro

Dengue con Dengue Hemorragico Snd. Schock por Dengue manifestaciones hemorragicas

EVIDENCIA OBJETIVA DE AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR

Hematocrito elevado (20% o ms sobre lo usual). Hipoalbuminemia. Derrames pleurales u otras efusiones. Relacin Hcto/Hb a 3.5

 Diagnstico.
Criterio epidemiolgico: Se basa en la ocurrencia en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue. En regiones no endmicas: determinar el historial de viajes del paciente a una regin de dengue endmico-. El perodo de incubacin intrnseca para el dengue vara de 3 a 14 das. Por lo tanto, si el paciente desarroll una fiebre ms de 2 semanas despus de dejar una localidad de dengue endmico, se puede eliminar el dengue del diagnstico diferencial.

Criterio clnico: Dado por el cuadro clnico antes descrito.

Criterio serolgico: Aislamiento del virus en el suero o en el material de necropsia.

 Diagnstico Diferencial

El diagnstico diferencial del dengue incluye: Influenza. Sarampin. Rubola. Mononucleosis Infecciosa. Escarlatina. Malaria. Fiebre tifoidea. Leptospirosis. Meningococemia. Infecciones por Rickettsias. Otras fiebres hemorrgicas virales. Si aparece Sndrome de Choque por Dengue descartar otras causas del shock: Embarazo ectpico roto. Sangramiento digestivo. Shock sptico.

Prueba del Lazo o torniquete

Pruebas especficas para dengue Las principales tcnicas de diagnstico se dividen en 3 grupos. I. Tcnicas de aislamiento e identificacin del virus: A. Sistemas Biolgicos
Inoculacin del ratn lactante por va intracerebral. Inoculacin en cultivos celulares de mamferos: VERO (lnea de rin de mono verde), BHK21 (lnea de hmster recin nacido) y LLCMK2 (lnea de rin de mono). Inoculacin en tejidos celulares de mosquito: AP-61 (lnea Aedes pseudoscutellarisedes), C6-36 (lnea de Aedes albopictus) y TRA-284 (lnea de Toxorhynchites amboinensis). Inoculacin de mosquitos (intracerebral e intratorcica). IF, utilizando anticuerpos monoclonales especficos a cada uno de los 4 serotipos del dengue; Neutralizacin por reduccin de placas.

B. Mtodos de identificacin:

II. Tcnicas de diagnstico serolgico

Inhibicin de la hemoaglutinacin. Fijacin del complemento. Neutralizacin por reduccin del nmero de placas. Inmunofluorescencia. Radioinmunoensayo. Ensayos inmunoenzimticos (ELISA). ELISA de captura IgM. ELISA de inhibicin.
Fingerprinting. Reaccin en cadena de polimerasa (RCP). Secuenciacin de cidos nucleicos.

III. Tcnicas de biologa molecular

anticuerpo IgM en el suero.

A partir del 5to. da se pueden encontrar anticuerpos IgM contra el dengue que se mantienen elevados hasta finales de la 2da. semana (de 13 a 15 das). Posteriormente descienden desapareciendo despus de 28 das. Los anticuerpos IgG comienzan a aumentar a partir del decimotercer da dejando inmunidad por aos. Las pruebas para el diagnstico del dengue dependen del momento de la enfermedad. - Si el paciente se presenta dentro de los primeros 5 das despus de la aparicin de sntomas, que es la fase aguda de la enfermedad, se debe extraer una muestra de sangre inmediatamente para ensayar el aislamiento del virus. El virus se puede aislar con mayor facilidad en muestras extradas en los primeros das despus de la aparicin de los sntomas, si bien se ha aislado tanto como 12 das despus de la aparicin. - Tambin se debe extraer una muestra en la fase convaleciente para ensayar la presencia de anticuerpo IgM. Esta muestra se debe extraer entre 6 y 21 das despus de la aparicin de los sntomas. (10) - Si el paciente se presenta 6 o ms das despus de la aparicin de los sntomas, la muestra de sangre se debe extraer tan pronto como sea posible. Esta muestra se deber entonces ensayar para detectar la presencia de FHD/ SCD

 Pruebas de laboratorio clnico:

Hemograma: Se encuentra leucocitosis y signos de hemoconcentracin (hematocrito igual o superior al 20% por encima del promedio para edad y sexo). El aumento del Hematocrito se considera prueba de aumento de la permeabilidad capilar y de la extravasacin de plasma. La leucocitosis oscila entre 5 000 y 10 000. Solo el 10% de los enfermos presentan leucopenia. Se observa linfocitosis al final de la etapa febril. Coagulograma: Hay trombocitopenia, tiempo de sangramiento prolongado y fibringeno disminuido por aumento en su consumo. Por lo general despus del 3er. da el recuento de plaquetas desciende a 100 000/mm3. En pacientes graves con seria disfuncin heptica se observa reduccin de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K (factores V, VII, IX y X). En la mayora de los casos, los estudios muestran descenso de la protombina, factor VIII, factor XII y antitrombina III. En algunos casos se ha comprobado tambin una disminucin de la - antiplasmina (inhibidor de la - plasmina). Entre la mitad y la tercera parte de los casos con FHD presentan, respectivamente, alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina activado y del tiempo de protombina. Este ltimo se alarga igualmente en los casos ms graves. Transaminasas: En algunos casos estn elevadas. Ionograma: Hiponatremia. Urea: Elevada. Protenas Totales: Hipoproteinemia. Complemento srico: Est disminuido el Clq, C4 y C5- C8, con aumento del ritmo catablico de C3. Electrocardiograma: Taquicardia o bradicardia, trastornos de repolarizacin y de la conduccin aurculoventricular, con bloqueos de 1er y 2do grados. Rx de Trax: Reforzamiento de la trama broncoalveolar, y derrame pleural bilateral o derecho. USG: Ascitis, hepatomegalia y edema perivesicular. Gasometra: Usualmente existe acidosis metablica. Pruebas especficas para dengue Similares a FD

 Tratamiento Preventivo

Hasta la fecha no se cuenta con una

vacuna segura, eficaz y econmica que sea especfica contra la infeccin por el virus del dengue

Medidas contra el Agente Transmisor.

La prevencin y el control del dengue se basan principalmente en eliminar el vector. Esta actividad se puede llevar a cabo aplicando medidas: Qumicas. Biolgicas. Ambientales.

 El Control Qumico. Los qumicos se pueden destinar a los mosquitos inmaduros o a los adultos en las siguientes situaciones:

Utilizacin de larvicidas
El tratamiento larvicida requiere colocar sustancias qumicas en los recipientes que no se pueden eliminar fcilmente para matar las larvas de los mosquitos. Ejemplo: Griselef, Bactivec. Se utilizan larvicidas como el temephos en granos de arena 1 %. Se aplicar en todos aquellos depsitos de agua que no pueden ser eliminados y/o destruidos dentro y alrededor de las casas en dosis de 1 ppm.

 Rociamiento de volumen ultrabajo (ULV)

El ULV utiliza mquinas que producen partculas muy pequeas de insecticida, que son transportadas por las corrientes de aire. Por lo general, estn montadas en camiones o son mquinas porttiles que pueden ser transportadas por los trabajadores de campo. Las partculas de insecticida deben entrar en contacto con el mosquito para matarlo. Desafortunadamente, el mosquito Aedes aegypti tiende a residir en el interior de los hogares, descansando frecuentemente en lugares cerrados desde vehculos por lo general es un mtodo costoso e ineficaz, matando muy pocos mosquitos Aedes aegypti.

Rocos comerciales en aerosol.

El roco en aerosol se utiliza para matar los mosquitos que se encuentran en el interior de las casas son tiles, pero puede producirse resistencia en algunas localidades, slo tiene un efecto temporal, derribando o paralizando los mosquitos que posteriormente se recuperan y salen volando. En estos casos, los mosquitos rociados tambin deben ser aplastados para asegurar su eliminacin. (10)

Control Biolgico.
Colocacin de pequeos peces que se comen las larvas de los mosquitos en ciertos recipientes, como por ejemplo, fuentes decorativas o tambores de 55 galones. Recientemente, algunos pases tambin han informado de xito en el control de las larvas con coppodos, pequeos crustceos invertebrados que se alimentan de las larvas de los mosquitos en primero y segundo estadio.

 Control Ambiental.

El Control ambiental requiere eliminar o controlar los hbitat larvarios donde el mosquito pone sus huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de control ambiental son: Ordenar los recipientes que puedan acumular agua: voltearlos boca abajo, ponerlos bajo techo o taparlos. Realiza perforaciones en las macetas para que drene el agua. Revisar que en el patio, jardn o cualquier espacio abierto de la casa, no existan plantas, rocas o troncos que por su forma acumulen agua. Si tiene floreros dentro o fuera de la casa, cambiar el agua cada tres das. Revisa si en los objetos en donde hay agua existen larvas, si las hay eliminarlas.

Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos, palanganas, tanques, tinajas. Taparlos sin dejar pequeas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos. Utilizar peces en los depsitos donde se acumula agua para que se alimenten de las larvas.
Cortar o podar peridicamente la maleza del patio. Colocar el larvicida recomendado por la Secretara de Salud en los recipientes donde se acumule agua. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos ( triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacas, enterrar llantas) Adems de las anteriores medidas se debe realizar la Vigilancia entomolgica de los vectores del Dengue en su fase adulta

 XII- Medidas especficas.

Interrupcin de la va de transmisin. Aislamiento de los casos confirmados o sospechosos de dengue: Slo se necesitan las barreras contra mosquitos hasta que disminuya la fiebre, para evitar que los mosquitos que pican durante el da piquen a pacientes virmicos y queden infectados. Los pacientes febriles se pueden proteger de estos mosquitos estando en una habitacin con tela metlica, protegindolos con mosquiteros o rociando su habitacin con un adulticida derribante o insecticida residual. Bsqueda de los contactos y de la fuente de infeccin en la residencia y reas vecinas del enfermo. La extensin geogrfica del control de foco se establece entre 200 y 300 metros. Realizar exmenes diagnsticos a todo sospechoso de dengue o a pacientes febriles agudos de causa no precisada. Realizar tratamiento oportuno y eficaz a todos los casos. Controlar a las personas que viajen a una zona endmica. Aplicar insecticidas en aviones, barcos y trenes, segn los programas de control sanitario internacional.

Medidas para atender a pacientes enfermos: Medidas Generales: Notificacin. Ingreso hospitalario o en el hogar en dependencia de clasificacin operacional. Aislamiento: No es necesario en reas endmicas. Realizacin de Historia Clnica Epidemiolgica. Realizacin de complementarios indicados.

Grupo 1 (Caso probable de dengue): Cuadro clnico de dengue clsico en adultos y nios mayores: fiebre, dolores osteomioarticulares, mialgias, erupcin, congestin facial, vmitos, dolor abdominal, ausencia o escasez de manifestaciones respiratorias y en nios pequeos, sndrome febril inespecfico (virosis). Grupo 2 (Caso probable de dengue con sangrado): Caso febril con petequias u otro sangramiento espontneo; caso febril con prueba de Lazo positiva. Aunque puede tratarse de un caso de dengue clsico con sangrados, debe considerarse en la prctica como posible caso de dengue hemorrgico. Grupo 3 ( Paciente con signos de Alarma) Grupo 4 (SCD):
TAS menor de 90 mmHg.

Clasificacin Operacional durante la Epidemia: Grupo 0 (Fiebre indeterminada) :

TA diferencial igual o menor a 20 mmHg. Sin pulso ni TA Signo de Hipoperfusin manifiesta (choque clnico): llene capilar lento, paciente fro y sudoroso, pulso filiforme, puede estar ansioso y tener confusin mental (hipoxia cerebral por hipoperfusin). Signos de hipoperfusin subclnica y TA normal baja (Choque compensado- bioqumicamente en choque): Frialdad en guantes y botas, pulso que cae con la inspiracin profunda.

 XIII- Conducta Teraputica.

CONDUCTA DURANTE UNA EPIDEMIA DE ACUERDO A CLASIFICACIN OPERACIONAL.

a) Grupo 0: Puede ser un caso de dengue. Debe mantenerse vigilancia clnico- epidemiolgica. Realizar diagnstico serolgico y de resultar positivo tratar como grupo 1. b) Grupo 1: Notificar como caso presunto de dengue. Ingreso en el hogar con tratamiento sintomtico. Deber ser interconsultado por el GBT diariamente durante el periodo crtico. Realizar prueba de Lazo o torniquete. Laboratorio: Recuento y frmula leucocitaria, aislamiento viral o prueba serolgica segn el tiempo de evolucin de la enfermedad. Educacin al paciente y familiares sobre los signos clnicos a observar (Vigilar sangrados, petequias, equimosis o signos de alarma)

 c) Grupo 2: Hospitalizacin en sala dedicada a la observacin continuada de casos de dengue. Laboratorio: Hematcrito y recuento plaquetario seriado. Hidratacin oral o endovenosa si fuera necesario. Tratamiento local compresivo de sangrados en mucosas. Vigilar ascitis, hidrotrax u otro derrame seroso.

 Grupo 3: Hospitalizacin para tratamiento rehidratante intravenoso inmediato en una Unidad de Dengue u otra del perfil de enfermos graves Laboratorio:Hematcrito (vigilar aumento progresivo) y recuento plaquetario (vigilar descenso progresivo) seriados. Buscar ascitis (clnica y USG) e hidrotrax (clnica y Rx de trax) Infusiones EV con soluciones cristaloides urgentes y durante el traslado hasta la Unidad de Dengue. Oxigenoterapia si cianosis. Vigilar signos iniciales de shock.

 Grupo 4: Hospitalizacin inmediata en terapia intensiva. Laboratorio: Gasometra, leucograma con diferencial, Hb, glicemia, creatinina si es posible. Estrategia teraputica: Cristaloides EV rpido como tratamiento de eleccin para compensacin hemodinmica(coloides solo de uso excepcional), aminas si signos de IC: ingurgitacin yugular o crepitantes bibasales), Oxigenoterapia. Ventilacin mecnica si FR mayor de 30, cianosis o agotamiento de la mecnica respiratoria. Vigilar hematemesis y hemorragia pulmonar. Plaquetas o sangre fresca si es necesario. (19)

 Tratamiento Farmacolgico:
Lquidos: Se debe alentar a los pacientes que beban pequeos sorbos frecuentes de fluidos. Si no se puede rehidratar al paciente por va oral, se debern administrar fluidos por va intravenosa. A veces se necesitan grandes cantidades de fluidos intravenosos. Antipirticos: Se debe evitar la aspirina y los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos, con el fin de no perjudicar la funcin de las plaquetas. Vigilancia: Medir presin sangunea, volumen de orina excretada, hematocrito, conteo de plaquetas y nivel de conciencia.

 Con frecuencia, los pacientes desarrollan el dengue hemorrgico despus de que desaparece su fiebre. Por esta razn, se debe continuar la vigilancia de los signos vitales y del estado de hidratacin durante 24 a 48 horas despus de la defervescencia, prestando atencin a cualquier seal de DH. En caso de dudas, se deben suministrar lquidos por va intravenosa, guindose por las series de hematcrito, presin sangunea y volumen de orina excretada. El volumen de lquido necesario es similar al tratamiento de la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o moderada (dficit del 5 al 8%).

 Rehidratacin de pacientes de ms de 40 Kg.: El volumen necesario para la rehidratacin es el doble del requisito recomendado de mantenimiento. Frmula para calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (Peso corporal en Kg. - 20). Por ejemplo: el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 Kg. es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml. Para este paciente, el volumen de rehidratacin sera 2 x 2200, o 4400 ml. Se deben evitar los procedimientos invasivos cada vez que esto sea posible. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva, con vigilancia minuto a minuto.

 Indicadores para el alta del hospital:

Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y el retorno del apetito. Mejora visible del cuadro clnico. Hematocrito estable. Tres das desde el momento de recuperacin del choque. Conteo de plaquetas mayor que 50.000 por mm3. Si bien an pueden estar presentes las efusiones pleurales y/o ascitis, no debe existir ningn tipo de trastorno respiratorio como consecuencia de ellas.

LEPTOSPIROSIS
Enfermedad de Weil (L. Icterohaemorrhagiae) Fiebre de los arrozales (L. bataviae) ..

LEPTOSPIROSIS
CUADROS CLNICOS

Enfermedad infecciosa febril aguda, de carcter zooantroponosis, de distribucin mundial producida por espiroquetas (bacterias) numerosos serovares de leptospira interrogans

GNERO LEPTOSPIRA

Leptospira interrogans.
218 serotipos. 22 serotipos patgenos humanos.

Leptospira biflexa.

LEPTOSPIROSIS
EPIDEMIOLGA

Reservorio: animales (va eliminacin: orina). (roedores, caninos, porcinos, bovinos, equinos) Mecanismo transmisin: agua contaminada (lluvias, agua residuales), manipulacin de tejidos animales infectados. (leche cruda, descargas
vaginales, fetos, mortinatos)

Enfermedad ocupacional. (granjeros,

veterinarios, matarifes, trabajadores de control de roedores, redes de cloacas)

Estacin clido lluviosa.

HISTORIA NATURAL DE LA LEPTOSPIROSIS

PERIODO PREPATOGENICO
Bacteria Leptospiras interrogans Medio Ambiente Ingestin de agua o alimentos contaminados,a travs de mucosas boca, ojo, fosas nasales, vagina y pene, piel daada o reblandecida,o escoriada. Muy invasivas por la produccin de enzimas o efecto mecnico Torrente sanguneo Hombre

PERIODO PATOGENICO
Uveitis Miocarditis pericarditis Hemorragia pulmonar

muerte
Convalescencia

SNC encefalitis y meningitis

Transaminasas pero < 200 Ictericia Mastitis Trast de coagulacin Uremia Trombocitopenia Insuf Renal Hipokalemia

Anemia Anorexia
Fiebre Dao :Higado , bazo, cerebro

Ureasa Rin tbulos renales Leptospira en ojo, meninges y rin

anticuerpos

Fase Leptospiremica
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Desaparecen las leptospiremia

P.I:2-20 dias

Sangre y tejidos

Rin y orina

Fase o estado Septicemico o leptospirmico

Fase o estado lesional o inmune

HISTORIA NATURAL DE LA LEPTOSPIROSIS ANICTERICA

PERIODO PREPATOGENICO
Bacteria Leptospiras interrogans Medio Ambiente Ingestin de agua o alimentos contaminados,a travs de mucosas boca, ojo, fosas nasales, vagina y pene, piel daada o reblandecida,o escoriada. Muy invasivas por la produccin de enzimas o efecto mecnico Torrente sanguneo Hombre

PERIODO PATOGENICO
Dolor toraxico, tos expect mucosanguinolenta Hemorragia conjuntival Dolor ocular Dolor abdominal nausea vmitos Mialgias
Cefalea intensa

muerte
Convalescencia

Meningitis asptica Fotofobia Hemorragia conjuntival iridociclitis

Adenopatas, hepatomegalia, erupcin

Mialgias
Cefalea

Fiebre alta escalofrios

Fase Leptospiremica
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fiebre
anticuerpos

Desaparecen las leptospiremia

P.I:2-20 dias

Sangre y LCR

Rin y orina

Fase o estado Septicemico o leptospirmico

Fase o estado lesional o inmune

HISTORIA NATURAL DE LA LEPTOSPIROSIS ICTERICA O SND DE WEIL

PERIODO PREPATOGENICO
Bacteria Leptospiras interrogans Medio Ambiente Ingestin de agua o alimentos contaminados,a travs de mucosas boca, ojo, fosas nasales, vagina y pene, piel daada o reblandecida,o escoriada. Muy invasivas por la produccin de enzimas o efecto mecnico Torrente sanguneo Hombre

PERIODO PATOGENICO
Insuf. Renal Hemorragias

muerte
Convalescencia

Insuf. Hepatica Ictericia Meningitis asptica

Dolor toraxico, tos expect mucosanguinolenta

Hemorragia conjuntival
Dolor ocular Dolor abdominal nausea vmitos ictericia

Mialgias
Cefalea intensa

Fiebre alta escalofrios

anticuerpos

Fase Leptospiremica
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Desaparecen las leptospiremia

P.I:2-20 dias

Sangre y LCR

Rin y orina

Fase o estado Septicemico o leptospirmico

Fase o estado lesional o inmune

LEPTOSPIROSIS
CUADROS CLNICOS

Infeccin subclnica Enfermedad pseudogripal. Puede remitir o avanzar hacia:

Meningitis asptica. enfermedad de Weil.

LEPTOSPIROSIS
DIAGNSTICO

Diagnstico directo: microscopio de campo oscuro o coloraciones especiales

Muestras: sangre, LCR ( 1s): orina (1s-3m). Cultivo: Fletcher, EMJH, Tween 80-albumina
Aglutinacin macroscpica: Aglutinacin microscpica: (MAT) Aglutinacin microscpica en portaobjetos ELISA y Dot-ELISA: IgM IgG. PCR

Diagnstico Indirecto:

LEPTOSPIROSIS
TRATAMIENTO Penicilina G y tetraciclina. Doxiciclina, ampicilina, amoxacilina.

FIEBRE AMARILLA

FIEBRE AMARILLA

Es una enfermedad infecciosa aguda producida por un agente de la Familia: Flaviviridae Gnero: Flavivirus que puede producir compromisos hepticos, hemorrgico, renal y cerebral, frecuentemente fatales.

FIEBRE AMARILLA PATRONES DE TRANSMISION: Los mosquitos transmisores en frica pertenecen al gnero Aedes. Amrica principalmente gnero Haemagogus. CICLO SELVATICO Espordica o en pequeos brotes CICLO URBANO Epidmico

Aedes Aegypty en Africa, y Haemagogus en America

Aedes Aegypty vector urbano tanto en America y Africa

ONDA EPIZOTICA DE FIEBRE AMARILLA Venezuela. 1941-2001.

Manifestaciones Clnicas de la Fiebre Amarilla

F+I Sangrado
Fiebre e Ictericia

Muerte

Fiebre

Infecciones Asintomticas
El Iceberg

HISTORIA NATURAL DE LA FIEBRE AMARILLA

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO
Convalescencia
hipotermia muerte

Virus fiebre amarilla

Hombre

Transaminasas > 1000

Schok resp. cheyne stockes

Alt conciencia tensin

Signo de Faget

Medio Ambiente

Mono

Decaimiento severo Inyeccin conjuntival nuseas Mialgias dolor lumbar cefalea Fiebre escalofros Perodo de infeccin Fase de Fase virmica Remisin
1 2 3 4 5 6 7

oliguria Hemorragias piel mucosas digestivas ictericia Vmito /negro Dolor abdominal Fiebre
12-25%

Picadura de la hembra Aedes Aegypty Virus al torrente sanguneo se multiplica en clulas del sistema fagocitariomononuclear clulas de Kupffer en hgado nuevamente a circulacin gralbazo, corazn, rin y cerebro. P.I: 3 a 7 das

Prodo de Intoxicacin
8 9

Asintomtica

Clsica

Casos mas severos

Inespecifica o abortiva

FIEBRE AMARILLA
Cambios histopatolgicos en el hgado Hepatocito sufre degeneracin eosinoflica. (Cuerpos de Councilman). Se afecta la regin mediozonal del lobulillo heptico y se respetan las clulas alrededor de la vena central y el rea periportal.

FIEBRE AMARILLA
DIAGNOSTICO
Aislamiento. Deteccin de Antgeno. Deteccin de genoma viral. ELISA IgM e IgG inconveniente, reacciones cruzadas con dengue y otros flavivirus. Histopatolgico.

FIEBRE AMARILLA
TRATAMIENTO
Sintomtico, terapia de sostn, PREVENCION

Vacuna antiamarlica virus vivos atenuados, preparado en embrin de pollo. Control de infestacin por Aedes Aegypty. Utilizacin de mallas y mosquiteros.

SNDROMES VIGILADOS INTERNACIONALMENTE (OPS)

Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome

Febril Ictrico Agudo Febril Hemorrgico Agudo de Muerte Sbita Neurolgico Respiratorio Agudo Diarreico Agudo

SNDROMES FEBRILES
Caso Sospechoso

FEBRIL ICTERICO: Proceso febril, con inicio agudo o insidioso de ictericia sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, en un viajero o procedente de un rea endmica FEBRIL HEMORRAGICO: Proceso febril hemorrgico agudo con o sin evidencia de fragilidad capilar, en un viajero o residente de rea endmica Todo caso sospechoso en quien se confirmo etiologa por pruebas de laboratorio o relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado

Caso Confirmado

ENFERMEDADES A AGRUPAR
FEBRIL ICTRICO Malaria Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Leptospirosis Fiebre Amarilla FEBRIL HEMORRGICO Dengue Fiebre Hemorrgica Venezolana Hantavirus Fiebre Tifoidea Brucelosis Emponzoamiento Ofdico (Botrpico)

ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA SINDROMTICA

Sistema de informacin Priorizacin de las patologas ictero hemorrgicas Estratificacin de reas geogrficas segn riesgo Identificacin de los puestos centinelas Conformacin de comit (Epidemiologa, Laboratorio, Salud Ambiental)

FLUJOGRAMA DE HEMORRAGICO.

CASOS

DE

SINDROMES

FEBRIL

ICTERICO

FEBRIL

CASO SOSPECHOSO DE SFIH. REGISTRA EN DSP 02 (EPI -10) LLENA FICHA TOMA MUESTRA PARA SEROLOGIA TOMA GOTA GRUESA ELABORA DX DIFERENCIAL

FEBRIL ICTERICO HEPATITIS LEPTOSPIROSIS FIEBRE AMARILLA MALARIA OTRAS

FEBRIL HEMORRAGICO - DENGUE - FIEBRE H. VZLANA - FIEBRE AMARILLA - OTRAS

NOTIFICA EPI-12 Y EN HOJA DE REPORTE DE CASOS

ENVIA MUESTRAS LABORATORIO REFERENCIA

CONFIRMA

DESCARTA

ficha N FECHA: SEM. EPIDEMIOLOGICA: DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS ESTRATEGICO ESTABLECIMIENTO: DIRECCION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA MUNICIPIO: ESTADO: FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

SIH4

SINDROME FEBRILES ICTERO HEMORRAGICOS.

SEXO: SITIO DE TRABAJO: TELEF: ESTADO: FECHA DE ATENCIN MDICA: FECHA DE INVESTIGACIN: SIGNO O SINTOMA EPISTAXIS GINGIVORRAGIA HEMATURIA METRORRAGIA CONGESTIN NASAL DOLOR DE GARGANTA ICTERICIA DOLOR ABDOMINAL PRUEBA DE TORNIQUETE COLURIA HEPATOMEGALIA ADENOPATIA NEUROLOGICOS OTROS:

I. DATOS DE IDENTIFICACIN:
APELLIDOS Y NOMBRES: DIRECCIN (COLOCAR PUNTOS DE REFERENCIA): OCUPACIN: NOMBRE DEL PADRE y/o MADRE: MUNICIPIO: PARROQUIA FECHA DE INICIO DE SINTOMAS: FECHA DE NOTIFICACIN: EDAD

II. DATOS CLINICOS:

SIGNO O SINTOMA FIEBRE CEFALEA DOLOR RETROORBICULAR ARTRALGIAS MIALGIAS ERUPCIN NAUSEAS O VOMITOS DIARREA ESCALOFRIO TOS PETEQUIAS EQUIMOSIS HEMOPTISIS MELENA

SI NO

FECHA

SI NO

FECHA

III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:

FACTORES DE RIESGO CRIADEROS EN LA CASA O EN VECINOS USO DE PIPAS, TAMBORES, PIPOTES, ETC. PRESENCIA DE MOSQUITOS EN EL AREA AGUA POR ACUEDUCTO
SUMINISTRO DE AGUA EN FORMA CONTINUA

SI

NO

FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTE DE DENGUE CASA EN AREA NO PLANIFICADA

FAMILIARES O VECINOS CON SINTOMAS PARECIDOS EN LOS ULTIMOS 15 DIAS

SI

NO

ALMACENA EL AGUA EN SU CASA

DISPONIBILIDAD DE RECOLECCIN DE BASURA

HAY NEUMATICOS O CAUCHOS EN SU CASA USO DE TELAS METALICAS EN VENTANAS USA INSECTICIDAS EN SU CASA ROEDORES EN LA CASA USA CALZADO EN EL TRABAJO VIVIENDA CERCA DE AREA DE CULTIVO CONSUMO DE ALIMENTO (ESPECIFIQUE) TRABAJOS DENTALES O TRANSFUSIONES FAMILIARES CON HEPATITIS ANTECEDENTES DE ASMA ANTECEDENTES DE DIABETES

LLUVIAS EN LOS ULTIMOS 15 DIAS INGESTIN DE DROGAS CONTACTO CON AGUAS ESTANCADAS CONTACTO CON ANIMALES (ESPECIFIQUE) VIAJES EN LOS ULTIMOS 15 DIAS DONDE: CUANTAS HORAS ESTA EN SU CASA N DE PERSONAS DEL GRUPO FAMILIAR N DE HABITACIONES PARA DORMIR ANTECEDENTES VACUNALES ANTI HEPATITIS B ANTI AMARILICA OTRAS

FECHA

FECHA

IV. DATOS DE LABORATORIO:

TIPO DE EXAMEN

VALORES

TIPO DE EXAMEN

VALORES

FECHA HB HTO CTA. BLANCA SEGMENTADOS LINFOCITOS EOSINOFILOS MONOCITOS PLAQUETAS TP TPT TIPO DE PRUEBA AISLAMIENTO VIRAL P.C.R. IgM IgG GOTA GRUESA OTROS: FECHA RESULTADO

FECHA TGO TGP BILIRRUBINA T. B. DIRECTA B. INDIRECTA ALBUMINURIA CREATININA UREA GLICEMIA OTROS MUESTRAS TOMADAS SANGRE SUERO AGUDO SUERO CONVALECIENTE L.C.R. VISCERAS OTROS: FECHA RESULTADO

V. DIAGNOSTICOS, MANEJO Y CONDICIONES DEL PACIENTE.

Dx. PROBABLE DENGUE PALUDISMO FIEBRE H VZLANA. FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS D HEPATITIS E LEPTOSPIROSIS OTRAS
ENUMERE POR ORDEN DE PROBABILIDAD

TIPO DE MANEJO HOSPITALIZACIN AMBULATORIO BUSQUEDA ACTIVA

SI

NO

FECHA

CONDICIONES DEL PACIENTE ALTA MEDICA MUERTE OBSERVACIONES:

FECHA

RESPONSABLE DE LA NOTIFICACIN (NOMBRE Y APELLIDO): FIRMA: CARGO:

MATRICULA: Vacunas Fecha

VI GRUPO FAMILIAR
NOMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 EDAD SINTOMA(Tipo y Fecha)

PRIORIZACIN DE LAS PATOLOGAS ICTERO HEMORRGICAS

Mide nmero de casos con Epi 15 o Epi 12 Calcula tasa para cada causa Ordena causa por Mortalidad Ordena porcentajes de positividad de pruebas diagnsticas

FLUJOGRAMA PARA EL ESTUDIO DE LOS SINDROMES FEBRILES ICTERO HEMORRAGICOS. CASO FEBRIL ICTERO HEMORRAGICO.

Gota Gruesa Diagnostico Malaria( +)

(-) Dengue Dengue (+) (-) Hepatitis B C - A Hepatitis B C (+)

(-) Leptospirosis Leptospirosis (+)

(-) Fiebre amarilla Fiebre Amarilla(+)

(-) FHV FHV (+)

ESTRATIFICACIN SEGN ENFOQUE DE INDICADORES DE RIESGO

Metodologa de la estratificacin de riesgo

Se han estratificado los estados de mayor riesgo Datos que se requieren para completar la estratificacin de los estados de mediano y bajo riesgo
Cronolgico y acumulado de casos por municipio Municipios con epizootias demostradas ndices Adicos por municipio Coberturas de vacunacin antiamarlica por municipio Presencia demostrada del reservorio (monos) por municipio Ubicacin geogrfica sobre Ondas epizoticas Situacin fronteriza con reas de circulacin viral

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Fiebre Amarilla

Vigilancia Epidemiolgica de la Fiebre Amarilla en Venezuela

Objetivos del SVE de FA Definicin de caso Componentes do SVE de FA Disminuir la incidencia de la fiebre amarilla de transmisin silvestre Impedir la transmisin urbana Detectar oportunamente a circulacin viral para orientar las medidas de control

Componentes del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre Amarilla

Vigilancia de casos humanos Vig. Casos por clinica Vig. Laboratorio Vig. Muertes Vigilancia entomolgica Vigilancia de epizootias en monos Vigilancia y mapeo de reas de Riesgo Vigilancia de Coberturas Vacunales

Vigilancia Epidemiolgica de Casos y Muertes Humanos

EN TODO EL PAIS
IMPLANTACION DE SISTEMA DE VIGILANCIA PARA FIEBRE AMARILLA: A PACIENTES CON FIEBRE, ICTERICIA Y HEMORAGIAS. (EN AMBULATORIOS, HOSPITALES, SITIOS CENTINELA COMUNITARIOS),

EN LOS MUNICIPIOS DE RIESGO.

ACTIVIDADES:

VIGILANCIA DE PACIENTES CON SINDROMES ICTEROHEMORRGICOS, Y FEBRILES SIN VACUNA. (EN AMBULATORIOS, HOSPITALES, SITIOS CENTINELA COMUNITARIOS), TOMAR MUESTRAS DE SUERO, Y PROCESAR EN LABORATORIO AUTOPSIA A LAS MUERTES Y PROCESAR MUESTRAS INICIAR VACUNACION DE INMEDIATO.

FIEBREHEMORRAGICA VENEZOLANA

Fiebre Hemorrgica Venezolana

Fiebre Hemorrgica Venezolana

Producida por el virus Guanarito. Reservorio: ratn de la caa Zygodontomys brevicauda. Infecciones tolerantes persistentes El virus se excreta a travs de la saliva, orina, heces y sangre del animal. La transmisin a humanos casi siempre se produce por inhalacin o por contacto directo con material contaminado por estos fluidos., por mordeduras, excoriaciones u otras soluciones de continuidad de la piel

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE AREAS ENDEMICAS Y DE RIESGO EN HUMANOS PARA FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA

El virus Guanarito circula en los estados Portuguesa, Barinas, Gurico, Cojedes y Apure. En los estado Portuguesa, Barinas y Gurico se han identificado casos confirmados de FHV: Area endmica de esta enfermedad. Los estados Cojedes y Apure representan reas de riesgo.

HISTORIA NATURAL DE LA FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA

PERIODO PREPATOGENICO
vomitos

PERIODO PATOGENICO
Eritema conjuntival y torcico Eritema facial

Virus Guanarito

Medio Ambiente

nuseas
gingivorragia

linfoadenopatas
Petequias tronco y paladar

muerte Convalescencia Hematemesis melena

Hombre

Roedor Zb

constipacin fotofobia

Dolor retroorbitario y epigastrico Mialgias y artralgias anorexia malestar fiebre

1 2 3 4 5 6 7

Hemorragias Neurolgicas pulmonares hemodinmicas

Etapa de manifestacin hemorrgica

P.I: 10 a 14 das

Virus ingresa por va respiratoria invade los Higado, endotelio vascular y sistema macrofagos y otras clulas linfoides.

Fiebre Hemorrgica Venezolana

DIAGNOSTICO El aislamiento de los arenavirus es riesgoso. Seroconversin Deteccin del genoma o antgenos virales

Fiebre Hemorrgica Venezolana

TRATAMIENTO Terapia de sostn. Ribavirina. PREVENCION Control de Roedores. Medidas de proteccin personal.