Medicina Preventiva

Salud Pblica

CGR

Medicina Preventiva

Medicina Preventiva y Salud Pblica

CGR

Medicina Preventiva

La medicina preventiva es la especialidad mdica encargada de la prevencin de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos mdicos. Salvo excepciones, es muy difcil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto mdico previene una situacin clnica de peor pronstico. El campo de actuacin de la medicina preventiva es mucho ms restringido que el de la Salud Pblica, en la que intervienen esfuerzos organizados de la comunidad o los gobiernos.
CGR

Medicina Preventiva

La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atencin especializada u hospitalaria como atencin primaria. Tiene distintas facetas segn la evolucin de la enfermedad, y se pueden distinguir cuatro tipos de prevencin en medicina.

CGR

Medicina Preventiva

Prevencin primaria
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende:

CGR

Medicina Preventiva

La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por ejemplo las campaas antitabaco para prevenir el cncer de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco.

CGR

Medicina Preventiva

La proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria.
Las actividades de promocin y proteccin de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal mdico ni de enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica, mientras que la vacunacin s es llevada a cabo por personal mdico y de enfermera.

CGR

Medicina Preventiva

Historia de las vacunas

Ao
1796 1804 1864 1868 1888 1926 1951 1951 1954 1956 1960 1969 1990 1991 1997 1998 1999 2000 2004 2006 2008 2009 2010

Vacuna
Creacin de la vacuna contra la Viruela Llega a Mxico la vacuna contra la Viruela Produccin masiva de vacuna contra la Viruela Se inicia la vacunacin contra la Viruela en Mxico Llega a Mxico el virus Vaccinia Decreto. Vacunacin obligatoria contra la Viruela en Mxico ltimo caso de Viruela en Mxico BCG DPT Salk Sabn Sarampin ltimo caso de Poliomielitis en Mxico ltimo caso de Difteria en Mxico Td SRP Pentavalente (culas completas) SR Influenza estacional Neumococo - Rotavirus Pentavalente (acelular). VPH Influenza monovalente A:H1N1 Esquema acelerado

CGR

Medicina Preventiva

Las vacunas incluidas en el Programa de Vacunacin Universal son:

Esquema para Menor de 8 aos Vacunacin de 8 a 19 aos Vacunacin Embarazadas
Td

Poblacin Adulta
Td SR Influenza Neumococo-23

BCG Td Hepatitis B Peditrica VPH DPaT+VIP+Hib SR Neumococo conjugada-7 Rotavirus Influenza Sabn SRP DPT

CGR

Medicina Preventiva

* En el caso de los menores de un ao de edad, solo se aplicar cuando ya hayan recibido al menos dos dosis de vacuna de poliovirus inactivado

CGR

Medicina Preventiva

Debido a la presencia de casos de Sndrome Coqueluchoide en el Pas. Esquema Acelerado

Edad
Al nacer 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses

Esquema de Vacunacin Normal

Hepatitis - "B" BCG Pentavalente - Neumo Heptavalente Rotavirus - Hepatits "B" Pentavalente - Neumo Heptavalente Rotavirus Pentavalente - Hepatitis "B" SRP

Esquema "Acelerado"

=
1 Meses 3 Meses 4 Meses

=
CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

Programa de Atencin a la Salud del Nio.

Vacunacin Universal
Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin Nmero de Casos por Ao. Estado de Puebla 1990 - 2010
Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Poliomielitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tosferina Ttanos NN Sarampin Tb. Menngea 62 15 2103 12 4 14 58 17 0 12 3 9 1 7 3 9 2 6 1 2 5 6 1 2 0 5 0 1 1 3 0 0 6 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Sistema de Vig. Epid. de Enf. Prev. por Vac. SSA 2010.

CGR

Medicina Preventiva

La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para prevenir enfermedades como por ejemplo la administracin de estrgenos en mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis o en el caso de contactos de enfermos de tuberculosis pulmonar.

CGR

Medicina Preventiva

Quimioprofilaxis: Se administra a los contactos menores de 15 aos asintomticos no vacunados con BCG, de acuerdo con las indicaciones siguientes:

a. Quimioprofilaxis primaria en los no reactores al PPD,

b. Quimioprofilaxis secundaria en los reactores al PPD.

CGR

Medicina Preventiva

El medicamento a usar en quimioprofilaxis es la isoniacida por va oral durante seis meses, a dosis de 5 a 10 mg. por kilogramo de peso por da, en una toma, sin exceder de 300 mg. Quimioprofilaxis primaria: La administracin de isoniacida con objeto complicacin de la primoinfeccin tuberculosa. Quimioprofilaxis secundaria: La administracin de isoniacida aparicin de tuberculosis. con objeto de prevenir la de prevenir la

CGR

Medicina Preventiva

Prevencin secundaria
Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.

CGR

Medicina Preventiva

La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el screening de una patologa.

CGR

Medicina Preventiva

Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se conozca su historia natural. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estado inicial.

CGR

Medicina Preventiva

Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin costoefectividad. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado.

CGR

Medicina Preventiva

Prueba de Mantoux

La prueba tuberculnica con la aplicacin de PPD, se llevar a cabo de acuerdo a las especificaciones siguientes:
a. Indicaciones:

- Estudio de contactos menores de 15 aos - Apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis - Estudios epidemiolgicos.

Derivado Protenico Purificado

CGR

Medicina Preventiva

Dosis y administracin: - Un dcimo de mililitro equivalente a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPDS, por va intradrmica en la cara externa del antebrazo izquierdo.

CGR

Medicina Preventiva

El lote PPD RT-23 es el recomendado por la OMS a la dosis de 2U por va intradrmica. La prueba se lee a las 48-72 horas y su interpretacin esta en funcin de la induracin obtenida:

0-5 mm: Negativa.

5-9 mm: Dudosa. Positiva en lactantes de menos de 6 meses, pacientes VIH, tratamientos con prednisona de ms 15 mg/da durante el ltimo mes y contactos estrechos con tuberculosis activa. 10-14 mm: Positiva. Mayor de 15 mm: Hiperrgia. Los resultados dudosos de la prueba se deben repetir a las 4-6 semanas en el brazo contrario.

CGR

Medicina Preventiva

CGR

Medicina Preventiva

Interpretacin: - Lectura a las 72 horas expresada siempre en milmetros del dimetro de la induracin, - Induracin de 10 milmetros o ms indica reactor en la poblacin general, en los pacientes VIH positivos o con SIDA, se considera reactor al que presenta una induracin de 5 o ms milmetros.

CGR

Medicina Preventiva

Prevencin terciaria
Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos sntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en atencin primaria como en atencin hospitalaria.

CGR

Medicina Preventiva

Todos los casos de tuberculosis pulmonar, deben ingresar a tratamiento bajo la estrategia TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado).
Fase Intensiva
Medicamentos Diario de Lunes a Sbado, hasta completar 60 dosis Administracin en una toma

Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (*)

600 mg. 300 mg. 1,500 a 2,000 mg. 1,200 mg. Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miercoles y viernes hasta completar 45 dosis. Administracin en una toma.

Fase de sostn
Medicamentos

Isoniacida Rifampicina

800 mg. 600 mg.

* Us a r s lo e n pe rs o na s m a yo re s de 8 a o s , pue de s e r re e m pla za do po r e s t re pt o m ic ina

CGR

Medicina Preventiva

Prevencin cuaternaria
Es el conjunto de actividades sanitarias que atenan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. Son las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones mdicas y para sugerirles alternativas ticamente aceptables.

CGR

Medicina Preventiva

En las ltimas dcadas han surgido una serie de hitos relevantes en la evolucin de la Medicina Preventiva y la Salud Pblica. Entre otros podemos destacar el Informe Lalonde de 1974, la Conferencia de Alma-Ata de 1978, el Programa Salud Para Todos en el ao 2000 de la OMS de 1981 y la Conferencia de Ottawa de 1986.

hito s. m. Acontecimiento muy importante y significativo en el desarrollo de un proceso o en la vida de una persona.

CGR

Medicina Preventiva

Estos hechos, junto con otros que sera prolijo* exponer, han llevado, por una parte, a replantearse la importancia del medio ambiente y los estilos de vida como determinantes de la salud y, por otra, a reorientar los servicios sanitarios hacia la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la investigacin.

* Prolijo 1 Que es demasiado largo o extenso y resulta pesado. 2 Se aplica a la persona que se extiende demasiado o se detiene mucho en los detalles escribiendo o hablando y resulta pesado. 3 Que se detiene en los detalles ms pequeos al hacer una cosa, especialmente al hablar o escribir.

CGR

Medicina Preventiva

Asimismo, se ha demostrado la existencia de una crisis en los sistemas sanitarios de los pases desarrollados, comprobndose graves problemas en cuanto a la efectividad, eficiencia y equidad de los servicios. Esta situacin obliga a replantear los mtodos de administracin y gestin para adecuarlos a polticas de salud ms coherentes.

CGR

Medicina Preventiva

En nuestro medio se ha producido una demanda de profesionales de la Medicina Preventiva y Salud Pblica a la cual no se ha dado respuesta total y oportunamente, eso ha llevado a la existencia y desarrollo de mltiples vas de formacin, tanto a nivel nacional como en otros pases, que sin ser equivalentes en su totalidad al sistema legalmente reconocido en nuestro Estado han cubierto parcialmente la demanda de trabajo existente.

CGR

Medicina Preventiva

La Medicina Preventiva y la Salud Pblica han sido definidas por la Asociacin Internacional de Epidemiologa en 1988 como: "Campo especializado de la prctica mdica, compuesto por diferentes disciplinas, que emplean tcnicas dirigidas a promover y mantener la salud y el bienestar, as como impedir la enfermedad, la incapacidad y la muerte prematura.

CGR

Medicina Preventiva

"Una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger, promover y recuperar la salud de la poblacin, es una combinacin de ciencias, habilidades y creencias, dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas, a travs de acciones colectivas y sociales".

CGR

Medicina Preventiva

La Medicina Preventiva y Salud Pblica como especialidad mdica:

"Es la ciencia y la prctica del fomento, elaboracin y aplicacin de polticas de promocin y proteccin de la salud y de prevencin de la enfermedad tanto para reducir la probabilidad de su aparicin como para impedir o controlar su progresin, as como de la vigilancia de la salud de la poblacin, de la identificacin de sus necesidades sanitarias y de la planificacin y evaluacin de los servicios de salud".

CGR

Medicina Preventiva

Los especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pblica deben liderar el esfuerzo organizado de la sociedad, el sistema de salud y las instituciones asistenciales, para fomentar y mejorar la salud, as como promover la equidad y eficiencia del sistema sanitario. Para lo cual, se desarrollarn, entre otras, las siguientes funciones:

CGR

Medicina Preventiva

Administracin y Gestin de Servicios Sanitarios. Vigilancia Epidemiolgica. Estudios y Anlisis Epidemiolgicos.

Planificacin, Programacin y Evaluacin.

Investigacin y Docencia. Informacin Sanitaria e Informacin Tecnolgica.

CGR

Medicina Preventiva

La Medicina Preventiva y Salud Pblica como especialidad mdica desarrolla su prctica en los siguientes campos, sea cual sea su nivel administrativo, su adscripcin institucional o su sectores de dependencia:

CGR

Medicina Preventiva

Servicios de Salud Pblica en los distintos niveles del sistema de salud, estando a su cargo las actividades relacionadas con la elaboracin de planes de salud, planificacin y evaluacin de servicios; la realizacin de programas asistenciales, preventivos, de promocin de la salud, de salud ocupacional, medio ambiental y comunitaria.

CGR

Medicina Preventiva

Servicios de epidemiologa, vigilancia, informacin, evaluacin, docencia e investigacin, a cualquier nivel del sistema, dentro de las instituciones sanitarias o de otras relacionadas con la salud como las del medio ambiente.

CGR

Medicina Preventiva

Servicios de administracin y gestin sanitarias en los distintos niveles e instituciones del sistema de salud.

CGR

Medicina Preventiva

Medicina Preventiva hospitalaria, confeccionar, promover, ejecutar y evaluar todas las actividades epidemiolgicas, de programacin, prevencin y promocin en el hospital. Participar en la formacin continua de los profesionales que desarrollan su funcin en el hospital, en tcnicas de prevencin y promocin de la salud. Contribuir en los programas de control de calidad y de adecuacin de la actividad sanitaria.

CGR

Medicina Preventiva

COMIT DE DETECCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

La Vigilancia Epidemiolgica es una prioridad nacional que requiere de una atencin cada vez mayor por parte de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud y en particular de las unidades hospitalarias.

CGR

Medicina Preventiva

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad, con un consecuente aumento en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con mala calidad por secuelas o discapacidades, lo que se suma al incremento de los das de hospitalizacin y de la erogacin para la unidad.

CGR

Medicina Preventiva

La Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones nosocomiales, se inscribe dentro de los propsitos para garantizar la calidad de la atencin mdica, al permitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio de las infecciones tipificadas en este mbito, es un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.

CGR

Medicina Preventiva

Comit de deteccin y control de las Infecciones Nosocomiales.

Es el responsable de identificar, investigar, prevenir y controlar las infecciones nosocomiales; llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica de los casos con base en los lineamientos establecidos por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) y aplicar estrictamente las Normas Oficiales Mexicanas en el campo de su responsabilidad.

CGR

Medicina Preventiva

Es igualmente responsable de la correcta aplicacin de las NOM-087-ECOL-95 sobre el control de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos y la NOM-127- SSA1-1994 Agua para uso y consumo humano, lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse para su potabilizacin.

CGR

Medicina Preventiva

Infeccin Intrahospitalaria o Nosocomial:, es: El proceso infeccioso que se hace aparente despus de 48 horas del ingreso del paciente al hospital, o despus de transcurridas 48 a 72 horas del egreso hospitalario y que no se encontraba presente o en perodo de incubacin al momento del ingreso y requiere de comprobacin de laboratorio.

Sin embargo, para anlisis del Comit se incorporar cualquier caso en el que la infeccin evidentemente se haya adquirido en el hospital, sin importar el tiempo de evolucin.
Fuente: Manual de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales. Direccin General de Epidemiologa. 1998.

CGR

Medicina Preventiva

Integracin del Comit

Presidente: Coordinador Director de la Unidad. Subdirector Mdico en hospitales de 60 camas y ms. Jefe de Hospitalizacin y Enseanza en hospitales de menos de 60 camas. Secretario: Jefe de Medicina Preventiva o Epidemilogo o Infectlogo o Responsable designado en la materia. Vocales: Jefe de Servicios Mdicos, Jefe de Enseanza e Investigacin, Jefe del Laboratorio de Anlisis Clnicos, Jefa de Enfermeras y Enfermera Sanitarista cuando exista, Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica, Subdirector Administrativo o Administrador, responsable de Estadstica, Jefe de Ingeniera y Mantenimiento, Jefe de Residentes (cuando exista) y Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria. En hospitales pequeos donde no hay Jefes de Servicios Mdicos, se designa a CGR personal responsable de los servicios.

Medicina Preventiva

COMIT DE MORTALIDAD HOSPITALARIA, MATERNA Y PERINATAL

La Secretara de Salud ha dispuesto que se instale este Comit en todas las unidades hospitalarias en donde se atienda a mujeres gestantes y/o su producto y se realice la captacin, anlisis y reporte de la informacin, lo que redundar en beneficio de la atencin materno-infantil.

CGR

Medicina Preventiva

El Comit de Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal es el responsable de analizar y correlacionar la causalidad de la mortalidad hospitalaria en general, la materna y perinatal en particular y establecer estrategias especficas para su reduccin, previsibilidad y evitabilidad.

CGR

Medicina Preventiva

Integracin del Comit Presidente: Coordinador: Director de la Unidad. Subdirector Mdico en hospitales de 60 camas y ms. Jefe de Hospitalizacin y Enseanza en hospitales de menos de 60 camas. Jefe o Responsable del Servicio de Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia o Pediatra. Jefe o Responsable de los Servicios de GinecoObstetricia, Pediatra, Neonatologa (cuando exista en la unidad) y Ciruga General; Jefe de Anatoma Patolgica, Jefe del Laboratorio de Anlisis Clnicos, Jefe de Enfermeras, Jefe de Enseanza e Investigacin, Jefe de Residentes, Jefe de Ingeniera y Mantenimiento, o personal designado, responsable de los servicios en los hospitales de menos de 60 camas y el Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria.

Secretario:
Vocales:

CGR

Medicina Preventiva

Formacin e investigacin de la Medicina Preventiva y Salud Pblica en aquellas instituciones pblicas y privadas con funcin docente e investigadora.

CGR