Hospital Universitario Ruiz y Pez Servicio de Nefrologa Postgrado de Nefrologa.

Realizado por: Dr. Eloy Torrealba.

Asesor: Dr. Luis D Marco.

Ciudad Bolvar , Abril de 2010

INTRODUCCIN Principal catin intracelular. Desarrollo ptimo de funciones celulares. Crecimiento de la clula. Sntesis de ADN y protenas. Funciones enzimticas. Mantenimiento del equilibrio Acido - Base.

Polarizacin elctrica de la clula.

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima Edicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 453.

REGULACIN

98% de potasio total corporal esta dentro de la clula y que

solo el 2% esta en el liquido extracelular .

El mantenimiento del equilibrio del potasio depende sobre

todo de la excrecin renal.

DISTRIBUCIN

> Clulas Musculares. Contenido depende de la masa muscular. K+ extracelular 3,5 5,5 mEq/L. > eliminacin renal (90%) y heces (10%).

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido Base. Pag 85

HOMEOSTASIS DEL K+

DISTRIBUCIN DEL K+ CORPORAL 50 mEq/Kg.

100mEq/d

98-99% 1-2%
LIC
3450 mEq (125 mEq/l)
200 mEq

2700 mEq

LEC

200 mEq

50 mEq

(3,5-5,5 mEq/L)

350 mEq

5-10 mEq/d

85-90 mEq/d

CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS

Contenido elevadsimo > 25 mEq/100g Contenido muy elevado 12,5 mEq/100g Contenido elevado 6,2 mEq/100g

Higos secos. Mariscos. Frutos secos: oUvas pasas. o Nueces. Vegetales: o Espinacas. o Tomate. o Brcoli. o Ctricos. o Remolacha. o Zanahoria. o Coliflor. o Patata. Aguacate. Cereales Integrales. Germen de trigo. Frutas: o Pltano. o Kiwi. o Naranja. o Mango. Carne: o Vacuno. o Cerdo. o Ternera. o Cordero.

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido Base. Pag 85

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA DISTRIBUCIN DEL POTASIO ENTRE EL LIQUIDO INTRACELULAR Y EL EXTRACELULAR.
FACTORES QUE PROMUEVEN LA ENTRADA DE K EN LAS CELULAS (REDUCCIN DEL K EXTRACELULAR). Insulina. Aldosterona. Estimulo B adrenrgico. Alcalosis. FACTORES QUE PROMUEVEN LA SALIDA DE K DE LAS CELULAS (AUMENTO DEL K EXTRACELULAR). Deficiencia de insulina. Deficiencia de aldosterona. Bloqueo B adrenrgico. Acidosis. Lisis celular. Ejercicio extenuante. Aumento de la osmolaridad del liquido extracelular .

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 366.

HORMONAS INSULINA Estimula la entrada de K+ a la clula. Activa bomba Na+ - K+ ATPasa. CATECOLAMINAS

Beta adrenrgicas actan similar a la insulina.

Alfa adrenrgicas promueven salida K+. Adrenalina > efecto Beta ALDOSTERONA Excrecin de K+ dependiente de Na+.

MANEJO RENAL DE POTASIO Esta determinada por la suma de tres procesos renales:

1..- La filtracin . La filtracin normal de potasio es de unos 756mEq/ da.

2..- Reabsorcin tubular.

3..- Secrecin tubular.

REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO POR TUBULO RENAL TBULO PROXIMAL :

Alrededor del 65% del potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal.

ASA DE HENLE: Otro 25% a 30% del potasio filtrado se reabsorbe en el Asa de Henle, en especial la parte ascendente gruesa.

LA SECRECIN DEL POTASIO SE DA POR MECANISMOS

DOS

1..- Activo:
Por medio de la bomba Na+ - K+ ATPasa presente en la membrana basolateral de la clula.

2.- Difusin pasiva:

Del K+ desde el interior de la clula hasta el liquido tubular.

Na+ K+ ATPasa:

Apical

Basolateral

Na+

ATP K+

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima Edicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.

TBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR Las variaciones diarias en la excrecin del potasio se deben a cambios en los tbulos distal y colector. (clulas principales).

Clula Principal Sangre Na+ K+ Luz Na+

H2O
K+

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido Base. Pag 89

CONTROL DE LA SECRECIN DE POTASIO EN LAS CELULAS PRINCIPALES:

1.- Actividad de la bomba Na+ - K+ ATPasa.

2.- El gradiente electroqumico para la secrecin de potasio desde la sangre a la luz tubular.

3.- La permeabilidad de la membrana luminal para el potasio.

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 368.

FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIN DE POTASIO POR LAS CELULAS PRINCIPALES

1..- El aumento de la concentracin de K+ en el liquido extracelular. 2.Aumento De La Aldosterona . 3.- Aumento Del Flujo Tubular

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 367.

HOMEOSTASIS EXTERNA CLULA PRINCIPAL TCC

LUMEN CLULA PRINCIPAL SANGRE

LIQUIDO INTERSTICIAL

TRANSCRIPCIN

LUMEN
RECEPTOR ALDOSTERONA

TRADUCCIN Y SNTESIS PROTICA

NUEVOS CANALES

NUEVAS BOMBAS

K+ SECRETADO
SECRETADO

MODULACIN PROTICA DE CANALES Y BOMBAS PREEXISTENTES

Na+ REABSORBIDO

Na+ DISTAL

ALDOSTERONA

1.- EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE K+ EN EL LIQUIDO

EXTRACELULAR:

La concentracin de K+ en L E C estimula la bomba Na+ - K+ ATPasa. Incremento del gradiente de K+ entre el liquido del intersticial renal y el interior de las clulas epiteliales. Estimula la secrecin de aldosterona en la corteza suprarrenal.

2.- AUMENTO DE LA ALDOSTERONA:

Estimula la reabsorcin activa de iones Na+ en las clulas principales. El aumento de la concentracin extracelular de iones K+ estimula la secrecin de aldosterona, por un mecanismo de retroalimentacin negativa.

Provoca un aumento acentuado de la excrecin de K+ en los riones.

3.- AUMENTO DEL FLUJO TUBULAR DISTAL:

Una ingesta elevada de Na+ estimula la secrecin de K+. Por el contrario una reduccin de tbulo distal, como ocurre en la perdida de Na+, reduce la secrecin del K+.

Cortex

PCT
K+ H2O

DCT 10-15%

CCD

K+ H2O

K+

K+

65%

S3 35% tiDL

TAL
K+

25%
K+ K+

Outer Stripe

Outer Medulla

K+ K+ K+ K+

OMCD
Inner Stripe

35%
K+

tiAL
K+

IMCD

Inner Medulla

K+

LAS CELULAS INTERCALADAS Reabsorcin de K+ y Secrecin de H+, a travs de un mecanismo

ATPasa H+ - K+ .

H+

K+

H+

~
Intercalated Cell

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 368.

INTRODUCCIN Principal anin extracelular.

Su funcin principal es mantener la neutralidad elctrica,

principalmente como la contraparte del ion sodio. Participa en el equilibrio hidroelectroltico. Valores de Referencia: 95 105meq/l. El contenido corporal total es de 1490 miliequivalentes. Su excrecin es renal. Su regulacin es pasiva al Sodio.

REABSORCIN DE CLORO

La reabsorcin activa del Na+ esta muy bien acoplada a la reabsorcin pasiva de Cl- a travs de dos mecanismos:

o Gradiente de concentracin de Cl- .

Diferencia de potencial elctrico.

Luz

Clula Na+

Cl-

Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 87

REABSORCION Y SECRECION DE CLORO POR RENAL TBULO PROXIMAL : Sitio de mayor reabsorcin de Na+ , Cl- y H2O (65 %).

TUBULO

Proceso activo primario: efectuado por las bombas de K+ - Na+

ATPasa.

Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 88

TBULO PROXIMAL : Transporte acoplado con nutrientes orgnicos y fosfatos. Antitransporte con ion H+. Absorcin del Cl - pasivo.

ASA DE HENLE:

Reabsorbe casi 25 % de Na+ y Cl- filtrado y 15% del agua filtrada.

La rama descendente: No reabsorbe Na+ ni Cl-, pero reabsorbe agua.

La rama ascendente: Reabsorbe Na+ y Cl-, pero muy poca agua.

Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 92

EN LA PORCIN GRUESA DE LA RAMA ASCENDENTE:

La reabsorcin de Na+ es dependiente de la bomba Na+ - K+ ATPasa.

La reabsorcin

activa

del Cl- se realiza a travs de un

cotransportador de Na+, K+, Cl- .

COTRANSPORTE Na+ /2 Cl- / K+

Apical

Basolateral

Na+ 2 ClK+ ATP

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima Edicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.

L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pag 26.

TBULO CONTORNEADO DISTAL: A travs de un cotransportador de Na+ y Cl- que tiene caractersticas diferente a la de la Porcin Gruesa de la Asa ascendente de Henle.

L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pag 27.

TUBULO COLECTOR

El conducto cortical colector por un cotransportador luminal Cl-,

HCO3,.

Luz Tubular

ClHCO3

LA REABSORCIN DE CLORO ES PASIVA Y ACTIVA La pasiva: Es por el gran potencial luminal negativo transtubular de estos segmentos. La activa: Esta representado por el cotransportador Na+ - Cl-.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES MECANISMOS PARA RESORCIN DE CLORO A LO LARGO DEL TBULO.
Porciones del tbulo: PROXIMAL PORCIN GRUESA ASCENDENTE DEL ASA Mecanismos: Difusin en porciones media y final; la fuerza impulsora es la elevada concentracin ce cloro causada por la resorcin de agua. Anti transporte en membrana luminal va activa secundaria Na+, K+, Cl-. 1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la diferencia de potencial elecrico con la luz tubular negativa. 2.- Anti transporte en membrana luminal va activa secundaria Na+, Cl-. 1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la diferencia de potencial electrico con luz tubular negativa. CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES 2.- Anti transporte en membrana luminal va secundaria activa HCO3; anti transporte de cloro en membrana luminal (independiente de sodio).

TUBULO CONTORNEADO DISTAL

Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 94