PATOLOGIA INFLAMATORIA DE FARINGE

Yusir de los Santos Sierra Luz Margy Soto Fajardo Cesar Andres Torres

ANATOMIA

Conducto msculo membranoso. Desde base del crneo hasta la VI vrtebra cervical. Mide 13 a 14cms. Funciones respiratorias, digestivas, fonatorias e inmunitarias.

Comunica de arriba abajo con las fosas nasales, la cavidad oral, la laringe y el esfago.

ANATOMIA
Dividida en 3 segmentos:

Rinofaringe Orofaringe Hipofaringe

RINOFARINGE

Denominada cavum. Funcin respiratoria y fonatoria. Iguala la presin en el odo medio a travs de la trompa de Eustaquio. Acta como resonador durante la emisin de la voz.

Drena el moco secretado por nariz, glndulas, nasofaringe y senos paranasales.

RINOFARINGE

En el techo estn localizadas las adenoides o amgdalas faringeas. Paredes laterales se encuentra el orificio faringeo de trompa de Eustaquio.

OROFARINGE

Existen bacterias:

Aerobias y anaerobias. Virus. Clamidias. Levaduras. Rickettsias.

Flora normal

Infecciones de la orofaringe polimicrobianas

OROFARINGE

Se extiende desde el plano horizontal del borde libre del paladar hasta la punta de la epiglotis.

HIPOFARINGE

Desde el hueso hioides hasta el cartlago cricoides y continua con esfago. Comprende senos piriformes y repliegues aritenoepiglticos.

FARINGE

Vascularizacin: Proviene de la arteria faringea ascendente. Drenaje linftico: ganglios retrofaringeos y cadena yugular. Motilidad: nervios glosofarngeos, vago y espinal. Sensibilidad: N.vago, accesorio: trigmino y glosofarngeo.

SEMIOLOGIA

Instrumental bsico:

Fuente de luz. Gasa. Baja lenguas. Espejo pequeo. Anestsico local.

EXAMEN DE NASOFARINGE
# 0 --> pequeo tamao > no visualiza toda nasofaringe.

ESPECULO POST NASAL

* Rotacin ligera especulo visualizar diferentes direcciones

Calentar especulo no empaar. Depresin lengua (crear espacio suficiente) Luz enfocada en punto adyacente vula > posicin especulo. Especulo al lado vula casi rozando pared faringea posterior Especulo sostiene mano derecha dedos mejilla paciente. Mano izquierda sostiene depresor lengua para no obstaculizar. Respiracin lenta x nariz Separar paladar duro del blando.

LO INCORRECTO

Depresin incorrecta lengua.

Espacio insuficiente para colocar especulo. Enfoque incorrecto de luz en especulo.

EXAMN DE OROFARINGE
LENGUA.

Inspeccin Palpacin
( no manifestaciones superficiales).

PAPILAS LINGUALES.

Filiformes (#s) Queratinizacion lengua recubierta. Fungiformes entre filiformes lateral y punta lengua
puntos color rojo (tejido vascular subyacente) Caliciformes V invertida regin posterior lengua.

FRENILLO.

Lnea media debajo lengua. Corta limita movilidad lengua. Protrusion lengua entre dientes.
PLIEGUE PALATOGLOSO

Conecta lengua con paladar Pilar anterior del velo paladar.

SUELO BOCA

Palpacin Conductos salivares submaxilares clculos Bimanual dedo guante interior cavidad bucal oral.

GLANDULA SALIVAL SUBMAXILAR

Drena suelo boca a cada lado frenillo lingual.

DIENTES ENCIAS

Denticin adulta 32 piezas. Caries - mal oclusin. Percusin pieza dentaria produccin dolor Gingivorragia expectoracin hemorrgica.

 PALADAR Diferencia color paladar blando y duro

* blando rosado finos vasos visibles en mucosa. * duro blanco irregular pliegues transversales Posterior orificios glndulas mucosas * fumadores puntos rojos dispersos paladar duro * Estomatits x nicotina.

VULA

Amgdalas palatinas no mas all pilar velo paladar.

Igual color a mucosa
Criptas profundas tapones restos epiteliales superficie
* Puntos blancos recubriendo superficie amigdalina. * Amigdalitis folicular.

AMGDALAS

Retraer pilar anterior velo paladar mejor visualizacin. Cambios cicatrzales pilar anterior velo paladar Qx Ndulos linfoides fosa amigdalina apndices amigdalinos.

PARED FARINGEA POSTERIOR

Porcion visible usar depresor lingual. Hiperemia faringea vasos sanguneos normales Tejido linfoide puntos irregulares rosados en mucosa Bandas rosadas faringeas laterales
* detrs pilar posterior nasofaringe hace base lengua. velo paladar

descendiendo

ANILLO WALDEYER

* adenoides. * pliegues faringeos laterales. * amgdala faringea. * amgdala lingual.

EXAMN DE HIPOFARINGE
Mxima protrusion lengua.
* Sostenerla fuerte con gasa sobre lengua enrolla bajo lengua. - Evita acumulo gasa sobre lengua obstruyendo visin. - Protege superficie inferior.

Especulo adultos # 5
* Calentar superficie. * Sostener x punto medio apoyando dedos mejilla paciente. * Especulo introduce cavidad oral - superficie vidrio paralela a lengua.

* Dorso especulo apoyado contra vula. * Empujar especulo hacia arriba vula paladar blando - Suave 1 solo movimiento. - No necesidad desplazarlo rotarlo cambio posicin - NO nauseas * Imgenes invierten anterior y posterior der. izq. No varia. * Paciente respire despacio x boca ( NAUSEAS ). - jadeo de perro. * Articular sonidos agudos iii - aaa jiii - Exploracin mas prolongada

LO INCORRECTO

No explicar lo q se va a realizar.
Posicin inadecuada del paciente. Realizacin incorrecta enfoque luz en especulo. No elevar vula y paladar blando con dorso
especulo.

No insistir en necesidad emitir sonidos

prolongados y agudos.

FARINGOAMIGDALITIS

La faringitis aguda es la inflamacin de la mucosa faringea y de los tejidos linfoides como amgdalas y adenoides. Por esto es denominada faringoamigadalitis aguda. Causa mas frecuente: adenovirus Entre las bacterias: estreptococo B hemoltica del grupo A Otros grmenes: Estreptococo del grupo C y G Neisseria Ghonorrea, yersinia pestis, treponema pallidun, mycoplasma neumonie y especies de Clamidia.

La fiebre reumtica es una complicacin no supurativa de la faringitis por estreptococo.

Riesgo del 3% en condiciones epidmicas, 0.3% en endmicas.

Diagnstico clnico

No es posible distinguir entre etiologa bacteriana y viral en base a los signos y sntomas. Signos y sntomas:

Dolor faringeo Amigdalitis exudativa Adenopata cervical anterior blanda Cefalea Fiebre Dolor abdominal

CONDICIONES QUE REQUIEREN VALORACIN INMEDIATA Y POSIBLE TRATAMIENTO QX

Estridor respiratorio Dificultad respiratoria Necesidad de aire Sialorrea

Dificultad para deglutir los lquidos

FACTORES A EVALUAR EN LA HC:

Historia de fiebre reumtica VIH positivo Quimioterapia Diabetes Embarazo Inmunosuprimidos Presencia de sntomas en vas respiratorias superiores Otros tratamientos

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Meta: confirmar o descartar presencia de Estreptococo B hemoltico del grupo A Prueba de deteccin rpida del estreptococo y cultivo faringeo. Muestra que debe incluir ambos pilares de las amgdalas y la pared faringea posterior. Prueba de deteccin rpida negativa = cultivo faringeo con resultado en 24 horas.

RESULTADO DE LAS PRUEBAS

Negativo: control con el pte y explicar signos de alarma Positivo: Iniciar terapia antibitica a sus contactos. Algunos mdicos no esperan el resultado del cultivo e inician tto emprico suspendiendo si las pruebas son negativas.

INICIO DEL TRATAMIENTO ESPERANDO RESULTADOS DEL CULTIVO

Permite reduccin de las tasas de morbilidad dentro de los ptes con faringoamigdalitis por Estreptococo.

Promueve uso de A/B innecesarios con riesgos iatrognicos potenciales.

TRATAMIENTO GENERAL DE LA FARINGITIS AGUDA

MEDIDAS GENERALES: Hidratacin Enjuagues faringeos con agua tibia y sal Chupar hielo o pastillas para la garganta. Consumir helados Consumir lquidos helados o tibios

TRATAMIENTO GENERAL DE LA FARINGITIS AGUDA

Analgsicos: Recomendado ibuprofeno o acetaminofen Antibiticos: Continuar tto estndar con penicilina a pesar de reportes que indican disminucin en su efectividad No se recomienda utilizar amoxacilinaampicilina.

EPISODIO PRIMARIO

Penicilina tto de eleccin Si no hay cumplimiento oral = IM Alergia a penicilina = eritromicina Si reaccin no es anafilaxis = cefalexina No mejor rta por penicilina de espectro ampliado

EPISODIO PRIMARIO

Si persisten sntomas con hallazgos de laboratorio se recomienda los sgtes A/B:

Eritromicina Cefalexina Amoxacilina - clavulato Clindamicina

TRATAMIENTO QX
Indicaciones: Hipertrofia amigdalina obstruccin de la va area.

con

Trastornos del sueo.

Controvertido en faringoamigdalitis estreptocccica recidivantes.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Produce faringitis profunda con sntomas graves. Relacin con Eipsten Barr. Exudado membranceo en orofaringe, fiebre, adenopatas cervicales, espleno y hepatomegalia, ictericia. Enfermedad autolimitada. DX: aglutinacin heterfila, linfocitos atpicos, leucocitosis perifrica. TTO sintomtico: antipirticos analgesia local.

FARINGITIS POR HONGOS

Candida albicans. Afecta R.N y ancianos. > incidencia en inmunosuprimidos. No solo sntomas irritativos en garganta sino disfagia. Eritema sin edema farngeo, placas blanquecinas en cavidad oral y mucosa farngea. DX: raspado farngeo y cultivo. TTO: Nistatina.

ANGINA DE VINCENT

Dolor de garganta + Disfagia + ulceraciones y formacin de membrana griscea. Mala higiene dental y oral. Febrcula, adenopatas cervicales dolorosas, halitosis. DX: cultivo= bacilos fusiformes + Espiroquetas. TTO: penicilina por 10 das; si hay sensibilidad admn de Tetraciclinas.

ESCARLATINA

Infeccin por Strepto B hemoltico del grupo B, toxina eritroide. Erupcin puntiforme en todo el cuerpo + evidente en pliegues cutneos.

Erupcin aparece 2 das posterior a las molestias en la garganta.

ESCARLATINA

Fiebre, cefalea, molestias gastrointestinales. Erupcin puntiforme en el paladar + inflamacin en amgdalas. Lengua en Fresa.

TTO: penicilina; aunque probabilidad de convertirse en portador= amigdalectoma.

COMPLICACIONES INFECIONES AMIGDALARES

PPL: absceso periamigdalino. Personas amigdalitis aguda de 8-10 das, que no responde al tratamiento. Muestra babeo por dificultad para tragar. Voz de patata caliente, producida por la presencia de edema larngeo. TTO: incisin y drenaje Vs extirpacin de las amgdalas en la fase aguda.