INDICACIONES Y VALORACIN CLNICA DEL HEMOCULTIVO

Dra Ana Zevallos Gonzales Mdico Patlogo Clnico

INTRODUCCION
La sangre de los individuos sanos es estril. El aislamiento de un microorganismo en sangre establece el diagnstico etiolgico de la bacteriemia y permite elegir el tratamiento ms eficaz. Bacteriemia : presencia de bacterias en sangre y se pone de manifiesto por el aislamiento de stas en los hemocultivos. Fungemia se designa a la presencia de hongos en la sangre. Septicemia o sepsis : sndrome clnico con el que se manifiestan las bacteriemias. La invasin del torrente sanguneo se produce : - Desde un foco primario, va sistema linftico al sistema vascular -Entrada directa por infecciones intravasculares - A travs de dispositivos como catteres o agujas.

Etiologa de la bacteriemia
Se aslan con mayor frecuencia cocos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, y otros estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae), bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) y otros (Brucella spp., Neisseria spp., Acinetobacter spp., Bacteriodes spp., y Candida spp.). La distribucin de agentes causales de bacteriemia ha variado a lo largo de los aos. En la actualidad los cocos grampositivos superan en frecuencia a los bacilos gramnegativos probablemente condicionados por la amplia utilizacin de antibiticos de amplio espectro y el uso generalizado de catteres intravasculares.

Diagnstico Cultivo de la sangre (hemocultivo) y Aislamiento del microorganismo causal.

Indicaciones
Fiebre alta, especialmente si se asocia con afeccin grave del estado general, Fracaso de rgano con distress, hgado de sepsis, etc. En neonatos y ancianos la bacteriemia puede cursar con hipotermia y deterioro general. Shock no explicado por causas hemodinmicas. Infecciones localizadas. Leucopenia, leucocitosis o trombopenias no relacionadas con procesos hematolgicos. Manipulaciones clnicas urolgicas, proctoscopias o prtesis.

HEMOCULTIVOS
Los Hemocultivos estn indicados cuando se sospecha un proceso infeccioso

TIPOS DE BACTEREMIAS
1.-TRANSITORIAS: Extracciones dentales Manipulaciones Ginecologicas Manipulaciones Urologicas 2.-INTERMITENTES Neumonias Obtrucciones

3.-CONTINUAS Endocarditis Bacteriana Fiebre tifoidea Cateteres Otros

Para llegar a un tratamiento de xito se necesita : Sospecha temprana de la Bacteremia Seleccin apropiada del antibitico Dar el tratamiento adecuado Consecuencia : Ahorro en Medicamentos y Corta Estada en Hospital

TOMA DE MUESTRA
HASTA TRES JUEGOS EN 24 HORAS VENA PERIFERICA ARTERIA MEDULA OSEA DURANTE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FIEBRE ASEO PREVIO DEL AREA

METODO DE OBTENCION

HEMOCULTIVOS
Usar tcnica de asepsia adecuada No existe diferencias con los antispticos utilizados (Alcohol al 70%, Alcohol yodada, yodopovidona) Con la aguja utilizada para la obtencin, realizar la inoculacin de sangre en el frasco de hemocultivo.

VOLUMEN POR MUESTRA

HEMOCULTIVOS Volumen en Pediatra

La bacteremia es intensa Por cada frasco : Nios : 2 a 5 ml de sangre Neonatos: 0.5 a 1 ml de sangre
volumen en Adultos

La bacteremia es escasa Por cada frasco colocar de 8 a 10 ml de sangre.

MOMENTO DE LA TOMA
Antes de administrar antibiticos Cuando se sospecha de un proceso infeccioso, tenga o no fiebre al momento de la toma

Nmero de Muestras

 Mnimo 2 muestras HEMOCULTIVOS Mximo 3 muestras Nmero de muestras En 24 horas Preferible no tomar a travs de catteres. Existe un foco No existe un foco infeccioso infeccioso Tomar 2 muestras de Tomar 3 muestras de hemocultivos hemocultivos uno a continuacin del El primero al inicio El segundo a la hora otro El tercero a las 24 horas De sitios diferentes

HEMOCULTIVOS En caso de endocarditis Tomar 3 muestras de Pacientes en tto ATB hemocultivos Tomar 3 muestras de A intervalos de 15 hemocultivos en 24 horas minutos entre cada muestra Tomar antes de administrar la dosis correspondiente.

Frascos de Hemocultivos
TIPOS DE FRASCOS PEDIATRICOS PARA ADULTOS AEROBICOS ANAEROBICOS PARA HONGOS PARA MYCOBACTERIAS

HEMOCULTIVOS
Frascos aerbicos Grmenes comunes que se aislan: Bacterias comunes Hongos levaduriformes Anaerobios no estrictos

Grmenes que no se aislan : Virus Bacterias exigentes : Mycobacterias Hongos miceliales Anaerobios estrictos Parsitos

Frascos aerbicos Cocos gram positivos

Estafilococos

Estafilococo aureus Estafilococo coagulasa negativa

Cocobacilo gram negativo Brucella sp

Estreptococos

Frascos aerbicos
Bacilos gram negativos

FERMENTADORES DE GLUCOSA
Enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Salmonella Plesiomonas Aeromonas

Bacilos gram positivos:Listeria

NO FERMENTADORES DE GLUCOSA Pseudomonas Stenotrophomonas Burkhorderia Acinetobacter Flavobacterium

Frascos aerbicos Hongos levaduriforme

Candida : Albicans No albicans Hansenula Criptococo

Frascos aerbicos Anaerobios no estrictos

Bacteroides Peptostreptococo Peptococo Propionibacterium

SUSTANCIAS INHIBITORIAS
ANTIMICROBIANOS COMPLEMENTO INMUNOGLOBULINAS LEUCOCITOS

El frasco contiene removedores de antibiticos

RESINAS LIBERACION DE ORGANISMOS FAGOCITADOS POR LESION MECANICA DE RESINAS AUMENTA LA RECUPERACION DE S.AUREUS LISIS AUMENTA CON MAYOR AGITACION

INACTIVACIN DE INHIBIDORES LISIS CENTRIFUGACION LISIS FILTRACION RESINAS REMOVEDORAS DE ANTIBIOTICOS CARBON ACTIVADO

TRANSPORTE
Y ALMACENAMIENTO

HEMOCULTIVOS

Transportar inmediatamente al laboratorio En caso contrario almacenar a temperatura ambiente Nunca congelar ni refrigerar la muestra.

HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS

GENERACIONES

1.-DETECCION DE C02 POR MEDIO RADIOMETRICO 2.-DETECCION DE CO2 POR METODO INFRAROJO 3.-DETECCION DE CO2 CONTINUO

PRIMERA GENERACION

DETECION DE C02 POR METODO RADIOMETRICO LECTURAS DIARIAS POR 7 DIAS SUBCULTIVOS EN NEGATIVOS INNECESARIOS SEGUNDA GENERACION DETECCION PRECOZ DETECCION NO RADIOMETRICA DE CO2 INVASIVO LECTURAS INTERMITENTES MAYOR AUTOMATIZACION TIEMPO COMPARABLE A METODOS RADIOMETRICO TERCERA GENERACION MONITOREO CONTINUO AGITACION E INCUBACION CONTINUA AUTOMATIZADO PROTOCOLOS DE 4-5 DIAS MENOR MANO DE OBRA RECUPERACION MAS RAPIDA

FUNDAMENTO DEL METODO FLUOROMETRICO

SE BASA EN LA PRESENCIA DE UN SENSOR CUYO MATERIAL ES UNA SUSTANCIA SENSIBLE A LA CONCENTRACION DE CO2, EL SENSOR GENERA UNA SEAL FLUORESCENTE, LA CUAL ES DETECTADA POR EL ANALIZADOR.

Sistema Computarizado Bactec 9240

Fundamento: Cuando los microorganismos estn presentes, metabolizan los nutrientes del medio de cultivo, produciendo CO2. Un tinte en el sensor reacciona con el CO2. Este mide la cantidad de luz que es absorbida por un material fluorescente en el sensor. El fotodetector del instrumento mide el nivel de fluorescencia, lo cual corresponde a la cantidad de CO2 producido. Esta medicin es interpretada por el sistema de acuerdo a los parmetros positivos preprogramados.

Fundamento: El sistema utiliza un sensor colorimtrico y una luz reflejada para monitorear
la presencia y produccin de CO2 disuelto en el medio de cultivo. Si existen microorganismos en la muestra, se genera CO2 producto de que los Microorganismos metabolizan los substratos del medio de cultivo. Debido a esto, el sensor gas-permeable instalado en el fondo de cada frasco de cultivo cambia de verde a amarillo, indicando que est positivo. Esta positividad es captada por el sensor del instrumento, que activa una alarma y se enciende una luz en la celda del frasco respectivo.

VENTAJAS
CONTROL DE CALIDAD Y AUTOCALIBRACION CADA 10 MIN LECTURA FLUORIMETRICA Y NO COLORIMETRICA NO UTILIZA FRASCOS VENTEADOS UTILIZACION DE RESINAS PERMITEN INOCULACION DIRECTA POR SISTEMA VACUTAINER.
Toma de Muestra al vaco : Sistema

Vacutainer Viales aerbios no necesitan ventilacin externa Menor riesgo para el personal mdico 0 riesgo para los Tecnlogos Disminucin de contaminacin y de costo

La utilizacin de cdigo de barra permite la manipulacin simplificada y progresiva para la entrada y la salida de viales

El sistema est conectado a un computador que maneja el funcionamiento de la estufa El sistema permite trabajar con los datos de los pacientes (nombre, identificacin,...)

Posibilidad de obtener reportes de los positivos y negativos, reporte por pacientes, estadsticas, curvas de crecimiento,etc.... Consulta simple de datos de los hemocultivos por medio del P.C. Mantencin diaria mnima, los controles de calidad son automticos e incluidos en cada ciclo de lectura

Programa de manejo de datos de hemocultivos utilizando las facilidades del Windows Permite introducir informaciones detalladas del paciente y de la muestra Posibilidad de introducir identificacin completa y datos epidemiolgicos Edicin de reportes personalizados de estadsticas Transferencia de datos del Programa Vision a otros programas (Excel, Access,...)

TIEMPO DE RESPUESTA

HEMOCULTIVOS

Negativos a los 5 das Positivo grmenes comunes: dentro de los 5 das.(Deteccin 6 horas Bacteremia alta) Positivo Brucella: 6 a 7 das

Con los equipos automatizados para Hemocultivos, los Laboratorios encuentran una solucin para un diagnstico ms rpido. De esta manera el laboratorio contribuye a un mejor tratamiento para el paciente y un ahorro en medicamentos.

Informe de resultados

1. Cualquier microorganismo patgeno aislado se informar con su antibiograma correspondiente. 2. En caso de microorganismos incluidos en las enfermedades de declaracin obligatoria ha de comunicarse al Servicio de Medicina Preventiva.

3. Puede realizarse un informe preliminar negativo a las 48 horas.

Interpretacion de resultados

Requiere el conocimiento de la evolucin clnica del paciente, Enfermedad de base, Tratamiento antimicrobiano etc.

Interpretacion de resultados

En general microorganismos habituales de la flora de la piel como estafilococos coagulasa negativos, Streptococcus del grupo viridans, Corynebacterias o Propionibacterium aislados en un solo frasco de un seriado, deben considerarse como probable contaminacin.

Interpretacion de resultados

Sin embargo estos mismos microorganismos aislados en ms de un frasco de un seriado y sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, portadores de catteres, etc. deben valorarse o no dependiendo de la situacin clnica.