Geny Alvarez Ruiz Psicloga Infantojuvenil Dra.

Pamela Aedo Errzuriz Psiquiatra Forense Infantojuvenil Directora Regional SML Los Lagos 2013

Coercin: uso de la fuerza fsica, presin, engao Asimetra edad (mayor de 5 aos) Contacto sexual entre adulto y nio Valoracin del entendimiento y comprensin de los actos
(A mayor comprensin mayor significacin de dao, con develaciones tardas)

No siempre aparecen Trastornos (30%) Constituye un Delito

 Extrafamiliar: Desconocido, con fuerza, percibido como vctima, mayor trauma, develacin inmediata, mayor judicializacin, mayor denuncia Intrafamiliar: Conocido, seduccin, se culpabiliza, no devela, existe secreto, denuncia menor

Necesidad de evaluacin integral Distinguir entre factores protectores o compensadores y de riesgo o potenciadores, Diferenciar entre los factores estables o los factores situacionales. Diferenciar posibilidades de intervencin, sus modificaciones y circunstancias que precipitan el proceso.

Factores potenciadores, siempre estn presentes antes del abuso, Vulnerabilidad Factores provocadores, que surgen a partir de los conflictos Factores compensadores relacionados con el ambiente familiar (protectores) y otros en experiencias de crianza (tampones) Capacidad de Proteccin

 Es

posible ordenar los factores de proteccin y riesgo, segn su mbito de influencia, no slo sobre su capacidad de proteccin del nio o nia/adolescente .

 El

abuso sexual infantil es el resultado de la conjuncin de una serie de factores, no hay un nico factor causal. Por ello, es importante trabajar y promover los factores de proteccin y evaluar los riesgos aadidos procedente de las llamadas poblaciones de riesgo, pero sin estigmatizarlas.

Cmo detectarlo?

Dra. Pamela Aedo Errzuriz

Percepcin subjetiva del suceso

Relacin con Abusador

Factores Socio-familiares Protectores Etapa del desarrollo Uso de la fuerza

Victimizacin

Impacto

Estrategias de Afrontamiento

Cronicidad del Estimulo

Aislamiento Social y redes

Relacin de Pareja

Configuracin Familiar

Parentales

Impacto

Caractersticas individuo
mbito laboral

Relacin padres-hijos

Cultura

Lineamientos para su abordaje

Investigativo

(criminal) Legal (proceso-sancin) Mdico (evaluacin y tratamiento) Teraputico (reparacin) Protector Forense
Delito / Denuncia

 Tipologa

de maltrato Dinmica abusiva y del proceso Valorar la gravedad del mismo para la persona que lo vive.

 Severidad

de las lesiones Frecuencia o evolucin del maltrato. Cercana temporal del incidente con respecto a la fecha de investigacin. Localizacin de las lesiones. Historia o antecedentes previos de informes de maltrato o abandono.

 Induccin-

seduccin Interaccin sexual (Adecuacin) Secreto (Amenaza- Intimidacin) Develacin Fase de supresin (Retractacin)

 Dependientes

del desarrollo evolutivo del nio/(a) y adolescente La duracin y la frecuencia del abuso (abuso prolongado/espordico). La intensidad y el tipo de abuso. El uso o no de violencia fsica (agresin sexual/abuso sexual).

 La

edad del agresor y de la vctima. La identidad del abusador (abuso intrafamiliar/abuso extra-familiar) Caractersticas de personalidad del nio. Ejecucin y motivacin. Nmero de abusadores.

Influencia del entorno de la vctima: a) Su reaccin ante la revelacin del abuso y su postura frente a la vctima. Entorno de apoyo y proteccin eficaz, con una actitud de respaldo y creencia incondicional, sin negacin ni de catastrofismo, especialmente en abusos intrafamiliares.

 Influencia b)

c)

del entorno de la vctima: La prontitud y eficacia de las medidas adoptadas por el entorno prximo en el proceso de deteccin y revelacin. El hecho de que se proporcione atencin a la familia y a la red social del nio, para que sepan cmo abordar el problema con el menor y puedan sostenerlo.

 Implicacin

de la vctima en un procedimiento judicial, por eventual victimizacin secundaria La elaboracin de una vivencia como sta es individual, y como tal, el curso puede variar enormemente de una persona a otra.

 Tener

o no una red de apoyo psicosocial. La actitud de esta red psicosocial ante la revelacin del abuso. Recibir o no un apoyo psicolgico. La identidad del abusador. El verse obligado o no a seguir conviviendo con el abusador.

 La

prontitud y efectividad de medidas sociales y judiciales tomadas por el entorno del menor. La victimizacin secundaria durante el procedimiento penal. Componente de gnero.
Blanca Vzquez Mezquita

>

impacto de separacin de figuras significativas y relaciones afectivas (discurso del adulto) ambivalencia de afectos de las figuras parentales escasa comprensin de los hechos

 Altamente

influenciables Vivencia incorporada al juego, dibujo y actividades del nio Conciencia de si mismo (Vergenza y culpa) Conductas regresivas y somatizaciones Vivencia traumtica: Reedicin y repeticin
(3 a 6 meses)

 Enjuicia

al otro y a si mismo Visualiza el evento vital como (-) Emociones (-): Rabia e impotencia Trastornos de Conducta Teme a la burla y castigo Percibe la amenaza como real Mantiene el secreto

 Inicio

de signos puberales Cuerpo con sentido diferente Rechaza al agresor Develacin > pares y/o grupo > conocimiento genera sentimientos de culpa y vergenza Reelaboracin traumtica (especialmente
cuando existe evento sexual previo)

>

Conocimiento de la sexualidad Sentimientos de prdida Violacin de derechos bsicos (respeto) cambios d nimo frecuente (irritabilidad, Depresin, Ansiedad) Ideacin e intento suicida

 Corto,

mediano y largo plazo Malestar hasta la edad adulta

20-30%

estables 17-40% cuadros clnicos definidos 70% a corto plazo 30% sin alteraciones?

PRE-ESCOLAR

ESCOLAR

Negacin Disociacin Amnesia psicgena No logran simbolizar Contacto por lo Conductual, juego Somatizaciones Mayor psicopatologa futura

Vergenza Culpa Estigmatizacin

ADOLESCENTE

Embarazo real, no deseado Suicidio y Trastornos del nimo Psicopatologa variada Trastornos del desarrollo de la sexualidad Trastornos del desarrollo de Personalidad

(Mujer: Trastornos Ansiosos-depresivos) (Hombre: Acting out, identificacin con el agresor)

ADULTO
>

Psicopatologa Falta de resolucin de conflictos Dificultades en las relaciones interpersonales (intimidad y/o sexualidad) Sntomas cambiantes y fluctuantes Cronicidad Vulnerabilidad > condiciones adversas Reaccin emocional mantenida, provoca Trastornos de Personalidad

 Miedos

al futuro, desesperanza Mundo amenazante y vulnerabilidad Depresin, culpa, por desunin familiar Problemas en el funcionamiento sexual Confusiones, distorsiones, mitos y creencias erradas Alta co-morbilidad (60-80%)
(Trastornos de Personalidad, con > complejidad)

 Dificultades

para diferenciar Maltrato de Abuso sexual y sus consecuencias Siempre realizar diagnstico diferencial Cuadros clnicos variados, no especficos, incompletos Nios con abuso sexual mayores sntomas que nios normales

 Sexualizacin traumtica (temor, no debi haberlo vivido, interferencia con desarrollo sexual normal, distorsiones de la sexualidad y relaciones) Traicin (prdida de confianza, generalizacin, interferencia en desarrollo relaciones interpersonales) Impotencia

Estigmatizacin (culpa, vergenza, autoimagen y autoestima alterada, T. Personalidad, secreto refuerza)

Estilo de afrontamiento inadecuado (indefensin, prdida de control, pasividad, desamparo)

Intensidad de la exposicin al trauma Angustia relacionada con el trauma sufrido por los padres Proximidad cronolgica del trauma Factibilidad de expresin y procesamiento de la informacin Existencia de mecanismos cognitivos adecuados Etapa del desarrollo evolutivo

 Impotencia

o Indefensin aprendida Mantenimiento del secreto Acomodacin propiamente tal Revelacin espontnea o forzada Retractacin

 Desinhibicin T.

Promiscuidad

/ Inhibicin

Identidad Sexual Prostitucin sexual

Sntoma o consecuencia

 Desinhibicin T.

Promiscuidad

/ Inhibicin

Identidad Sexual Prostitucin sexual Conductas erotizadas (indicadores)

Sntoma o consecuencia

 TOC,

con autoagresiones T. Bordenline, con psicopatologa familiar T.Alimentacin (BN)

Exposiciones tempranas > vulnerabilidad Alteraciones de la regulacin, identificacin y expresin emocional (no mentalizada, disociada)

Integracin de diferentes iniciativas existentes, realizar denuncia adecuada y oportuna, con rol diferenciado
Inicio

del proceso legal (sancin) Posibilita la proteccin

Cambio de visin y perspectiva social Acceso a asistencia y reparacin Revertir consecuencias Limitar el silencio Dao y Proteccin

El efecto del abuso sexual infantil afecta a los nios/ (as), adolescentes y a sus familias inmediatamente; pueden continuar por muchos aos en la vida e impactar a la sociedad por mltiples dcadas, en diferentes mbitos.