Es un Sndrome clnico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes dficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas Alteracin de conducta: Laboral y social No debe existir alteracin de nivel de conciencia

Fuente: DSM- IV

ENF DE ALZHEIMER 53 % MULTINFARTO 17 % MIXTAS 10 % SINDROME DE HAKIM 6 % TUMORES 4 % HEMATOMA subdural crnico 3 % OTRAS 7 % CAUSAS TOTAL 100 %

Fuente: Boletin OMS 2001

Rodriguez Rey 2003

Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ??? Mayor frecuencia despus de los 60 aos Neuropatologa tpica (placas neurticas, ovillos neurofibrilares y acmulo de amiloide) Comienzo lento e insidioso Se inicia con trastornos mnsicos Curso netamente progresivo Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias Vagabundeo nocturno Evolucin: 6 a 12 aos desde el diagnstico Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
Rodriguez Rey 2003

IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfarto Enf. de Parkinson Enf.de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crnicas Post-traumticas

REVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crnico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crnicas Insuficiencia heptica y renal
Rodriguez Rey 2003

Prdidas de las capacidades y aparicin de trastornos conductuales. Inadecuada formacin del cuidador. Pobre aceptacin de la responsabilidad como cuidador o escasas condiciones psicolgicas para hacerlo. Falta de apetito, problemas en la masticacin, dentadura y deglucin. Inquietud psicomotora o vagabundeo: alto gasto energtico. Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que frecuentemente pierdan peso y sufran desnutricin. Inadecuada preparacin de los alimentos. Anciano solo y sin redes de apoyo. Institucionalizacin.

La PERDIDA DE PESO es el denominador comn de los ptes. con ENFERMEDAD DE PARKINSON. Aunque la causa exacta de la perdida de peso no esta bien definida, un monitoreo cuidadoso del peso y del estado nutricional ayudara a alertar de cualquier dficit e implementar otro tipo de tratamiento.

Suelen tener un gasto energtico aumentado por los movimientos constantes, la rigidez muscular y el tremor (similar a un ejercicio moderado) Pacientes con enfermedad avanzada pueden no ingerir los requerimientos adecuados y tener alto riesgo para presentar DISFAGIA. La gastrostoma es una opcin potencial que puede mejorar resultados.

Aproximaciones no farmacolgicas del Manejo de la Enfermedad de Parkinson

Incluye:

Educacin del paciente/familiar/cuidador

Rehabilitacin fsica Terapia del habla y lenguaje Terapia de la deglucin Abordaje psicolgico Terapia ocupacional

Alimentacion y nutricin
Abordaje de la sexualidad Abordaje de trastornos urinarios

Alimentacin equilibrada Suplementacin oral

Nutricin Enteral
Nutricin Parenteral

Estimulantes del apetito

LIQUIDOS COMPLETOS PAPILLAS / PURE BLANDA CORRIENTE MODIFICADAS ARTESANALES

COMERCIALES (COMPLETAS Y MODULARES)

Alimentacin equilibrada:
Lcteos: 1-2 raciones Carne: 4-5 raciones/semana Huevos: 2-3 raciones/semana Verduras: 2 raciones/da Frutas: 2-3 raciones/da

3 COMIDAS PRINCIPALES REFRIGERIOS : 2,3, LOS NECESARIOS PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS. OBJETIVO : AL FINAL DEL DIA HABER HECHO UN ESQUEMA BALANCEADO (INCLUYE VARIEDAD DE LOS
GRUPOS DE ALIMENTOS)

POR BOCA (VOLUNTARIAMENTE)

ENTERAL (ACCESOS TEMPORALES O PERMANENTES); A ESTOMAGO O A INTESTINO; POR BOLUS O INFUSION CONTINUA
PARENTERAL: PARCIAL ( PERIFERICA) O TOTAL (CENTRAL)

excepto si existe insuf. renal o heptica, las personas mayores toleran bien un aporte proteico aceptable Se han de aportar un 40% de protenas de origen animal (AA esenciales): huevos, carne, leche, cerales y leguminosas

La edad se asocia con disminucin de la tolerancia a la glucosa, en parte por aumento de la resistencia a la insulina a nivell celular han de administrarse aproximadamente 4gr/Kg peso/da de glcidos (55% del aporte calrico total)

los glcidos complejos han de ingerirse 3-4 veces al da: farinceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, harinas, papa) y fculas (patatas y legumbres)

Las grasas han de suponer un 30% del aporte calrico total les dietas muy bajas en grasas favorecen los trastornos cutneos, oculares, cerebrales y metablicos se recomienda aceite de oliva, canola, maiz rico en AG monoinsaturados se recomienda la ingesta de carnes blancas, huevos, hgado y atun.

han de administrarse 1-1,5 litros de agua/dia Se recomienda: leche agua jugos Infusiones No bebidas con gas, Ni caf o t (dism. Fe, Ca), a no ser que se usen como estimulantes para defecar.

PROTEINAS (carnes): 12-15%

LPIDOS o grasas: 30%

HIDRATOS DE CARBONO: (harinas) 55%

DESAYUNO:

1 jugo Pan con mantequilla y mermelada 1 porcion de frijoles licuados 1 taza de leche con azcar o 1 yogurt

ALMUERZO: ensalada (1 cuch sopera de aceite) Pastas o pure de papa Fculas (legumbres 1 vez/semana) 1 fruta 1-2 rebanada de pan integral

REFRIGERIO: 1 taza de atole de avena, o 1 jugo de fruta, o gelatina con fruta

Suplementos naturales:

Pures Compotas Flanes, Natillas Arroz con leche

Suplementos preparados
Los suplementos orales han de darse entre comidas y al menos 1 hora antes de la siguiente comida

Estado 3: Alimentacin enteral. Paciente con dependencia funcional total y postracin: Las ventajas tericas de este tipo de alimentacin son el asegurar un completo aporte de nutrientes, evitando los problemas inherentes a la ruta oral. Adems, disminuyen el riesgo de infeccin pulmonar (neumona) por impedir la broncoaspiracin. Se emplean mtodos de alimentacin por medio de sondas nasogstricas, o por agujeros creados quirrgicamente sobre el estmago, Gastro o yeyunostomas, para a travs de ellos, pasar alimentos en forma lquida o semilquida (figura).

incapacidad para alimentarse por va oral, permanente o transitoria ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calricas

SONDA

NASOGSTRICA? GASTROSTOMIA ENDOSCPICA ?

 En

pacientes con disfagia orofarngea secundaria a Enf. de Parkinson , la alimentacin enteral por gastrostomia endoscpica es la va de eleccin

Dificultad para la deglucin de slidos y/o lquidos que se produce a causa de diferentes estados patolgicos. puede tragar? comida y/o bebida? Enfermedad o consecuencia? Peligros? soluciones?

 Babeo,

tos hmeda o ausente, incapacidad para la succin, debilidad facial, mandibular y/o lingual, disminucin de sensibilidad oral. Nutricional: perdida de peso Desaturacion

Ambiente relajado y actitud paciente Tratar de dar de comer durante los periodos ON Ordenes cortas, sencillas y concretas Respaldo durante y post-ingesta Flexin anterior del cuello o rotacin hacia el lado impedido (proteccin) Presin con cuchara sobre la lengua No usar jeringas para alimentarlos

Espesar lquidos: gelatinas, espesantes. Purs y papillas sin grumos, espinas, pieles. Evitar: sopas resbaladizas que desprendan lquidos. Estimular con frio y sabor acido Mantener aseo oral

Suficiente aporte de caloras y nutrientes con reparto equilibrado en 5-6 porciones al da. Aporte de liquido a 1.5 lts. Al da adaptando la consistencia a las posibilidades de deglucin. Adaptacin a otros tratamientos teraputicos

El estreimiento / constipacin es un problema frecuente. La dieta debe ser rica en lquidos, fibra, de fcil digestin y absorcin. Incrementar ejercicio. Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis). Potencializar la comida fuera de la cama y en compaa para evitar anorexia Incorporar (respaldo) al pte. encamado evitando una bronco aspiracin Favorecer un patrn horario de defecacin y preservar su intimidad.

Tomar caf caliente, te o limonada fra estimula el peristaltismo; tambin la ingesta de ciruelas, o jugo de ciruelas que tienen efecto laxante. Tomar suficiente vit. D evita fracturas, promueve la absorcin del calcio. Tomar excesivas cantidades de Piridoxina (B6), puede reducir el efecto de la Levodopa; tambin puede haber deficit de las vit. B6 y B12 afectada por la actividad perifrica de la enzima La Levodopa es un aminocido, por tanto compite con las protenas, es por esto que ellas deben darse por separado , preferible en las comidas de la tarde.