Clareamiento Dental Final

Seminario de Clnica Integrada II V ao
Mara Beln Navarro Inzunza Katherine Ulloa Cubillos Mircoles 16 de Mayo de 2012
Seminario de Clnica Integrada II Clareamiento dental
1970 Cohen y Parkins
Blanqueamiento manchas de tetraciclina
Perxido de hidrgeno al 35% ; con un dispositivo manual controlado reostticamente.
1989 Haywood y Heymann
Sistema de aplicacin del perxido de carbamida al 10%.
En 1992 Hanson y Hanosh
Blanqueamiento con perxido de hidrgeno al 35% en gel asociado a la luz.
2002 Tcnica consultorio Tcnica Casera
APARIENCIA LUZ
POLICROMTICAS
EDAD
DETERMINADO POR LA DENTINA
Tono o Matiz:
Longitud de onda del espectro de luz visible en un objeto.

Color.
Luminosidad o Valor :
cantidad de gris o blanco que posee un objeto.
Croma o Saturacin:
Intensidad o pureza de un color. Describe las diferentes fuerzas de un mismo tono.
EXGENAS O SISTMICAS EXTRNSECAS
TINCIN FISIOLGICA
CAUSA ODONTOLGICA
CROMGENAS TETRACICLINAS ENDGENAS O INTRNSECAS PRE ERUPTIVAS FLUOROSIS POST ERUPTIVAS MINOCICLINA TRAUMATISMOS MATERIALES ENDODNTICOS
EXGENAS O EXTRNSECAS
FIJACIN INICIAL
PUENTES DE HIDRGENO PROTEINAS DE LA P.B. FIJADA MEDIANTE PUENTES DE CALCIO
REAGRUPACIONES MOLECULARES ENTRE AZCARES Y AA.
EXGENAS O EXTRNSECAS
TINCIN POR RESTAURACIN DE MATERIALES RESTAURADORES
TINCIONES POR ENVEJECIMIENTO DEL DIENTE
ENDGENAS O INTRNSECAS
CROMOGNAS DEPOSITADAS EN EL INTERIOR DE ESMALTE Y/O DENTINA
TETRACICLINAS
FLUOROSIS
TETRACICLINAS
TEJIDO DENTARIO Y OSEO.
AVIDEZ QUELANTE POR EL CALCIO
LA LUZ DESENCADENA REACCIONES FOTOQUIMICAS
SEVERIDAD EDAD DE ADMINISTRACIN LOS DIENTES TEMPORALES SENSIBLES ENTRE LOS 4 MESES EN TERO Y 9 MESES DE HABER NACIDO DURACIN DE LA ADMINISTRACIN LA SEVERIDAD DE LA TINCIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TIEMPO DE CONSUMO.
TETRACICLINAS
SEVERIDAD
DOSIS LA SEVERIDAD DE LA TINCIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA DOSIS CONSUMIDA.
TIPO DE TETRACICLINA
PRIMER GRADO
Coloracin leve y difusa, amarilla o marrn claro, libre de lneas o estras.
TRATAMIENTO : LOS TRATAMIENTOS CLAREADORES SON MUY EFECTIVOS.
SEGUNDO GRADO:
Coloraciones ms comunes Amarillas, marrn claro y levemente grises, hay una mayor saturacin, pero el color es homogneo y libre de estras.
TRATAMIENTO QUMICO RESULTA EFECTIVO.
TERCER GRADO:
La tincin se hace irregular y llega al punto de una saturacin an mayor (ya sea gris, marrn oscuro o azul) y con estras o superficies con una saturacin alta.
EL TRATAMIENTO CLAREADOR YA NO PUEDE RECOMENDARSE. SOLO SE CONSIGUE ATENUARLA, NO SUPRIMIRLA TOTALMENTE COMO EN LOS OTROS CASOS.
CUARTO GRADO:
Casos excepcionales de tincin, e incluye los dientes altamente saturados, con irregularidades o estras en la distribucin de la tincin.
ESTOS DIENTES SUELEN REQUERIR TRATAMIENTO PROTSICO, Y NUNCA PUEDEN TRATARSE CON XITO POR MEDIOS QUMICOS.
PACIENTE CON TINCIN TETRACICLNICA GRADO 3.
Blanqueamiento tras seis meses de uso de perxido de carbamida al 10% . A pesar del evidente blanqueamiento se mantienen las bandas caractersticas.
FLUOROSIS
SUP. A 3 PARTES POR MILLON
ALTERA EL MECANISMO ENZIMATICO DE LOS AMELOBLASTOS
MANCHAS BLANCAS LUEGO AMARILLENTAS. EN 1/3 SUP. DE TEJ. ADAMANTINO
DURANTE LA FORMACIN Y CALCIFICACIN DEL ESMALTE(4TO MES DE GESTACIN-8 AOS)
TEIDOS BILATERAL Y AFECTAN MLTIPLES DIENTES EN AMBAS ARCADAS.

CONCENTRACIN DE FLUOR, LA PREDISPOSICIN GENTICA, LA ETAPA DE DESARROLLO Y LA DURACIN DE LA EXPOSICIN.
CDIGO 0.-DIENTE DE ASPECTO NORMAL.

CDIGO 1.-CUESTIONABLE EL ESMALTE PRESENTA PEQUEAS MANCHAS BLANQUECINAS QUE NO JUSTIFICAN EL CDIGO 0.
CDIGO 2.- Muy leve.

reas muy blancas, opacas que no ocupan ms del 25 % de la superficie del esmalte.
CDIGO 3.- Leve. Opacidades ms extensas que no superan el 50 % de la superficie del esmalte.
CDIGO 4.- Moderada.

Todo el esmalte aparece afectado, se observan manchas marrones y desgaste en las zonas de atricin.
CDIGO 5.- Severa. Toda la superficie del diente esta afectada, incluso afectando a su forma, aparecen defectos del esmalte. El diente tiene un aspecto de estar corrodo.
MINOCICLINA DEPOSITOS EN DENTINA SECUNDARIA RED VASCULAR DENTARIA PENETRACIN EXTERNA DE LA SALIVA
TRAUMATISMOS MATERIALES ENDODONCIAS
INDICACIONES
TINCIONES GENERALIZADAS
MANCHAS DEL DESARROLLO O ADQUIRIDAS
AMARILLO POR ENVEJECIMIENTO
HBITO TABAQUICO
FLUOROSIS
TRAUMATISMOS PULPARES
MANCHAS POR DIETA, TE O CAF
CASOS LEVES A MODERADOS DE TETRACICLINAS
CONTRAINDICACIONES
CORONAS O GRANDES RESTAURACIONES EN LA ZONA ANTERIOR
DIENTES CON HIPERSENSIBILIDAD
LESIONES Y PATOLOGIAS PERIAPICALES
ANCIANOS CON RECESIN VISIBLE
ALERGIA A LOS PERXIDOS
PACIENTES POCO REALISTAS
EMBARAZO O LACTANCIA
SENSIBILIDAD POR FRACTURA O DENTINA EXPUESTA
FUMADORES INTENSOS
DESGASTES EN LA SUPERFICIE DEL DIENTE
MAYOR CONCENTRACION Y TIEMPO UTILIZADO
POR EL DENTISTA EN LA CONSULTA
AMBULATORIO REALIZADO POR EL PACIENTE EN SU CASA
BLANQUEAMIENTO POR PRODUCTOS DE AUTOSERVICIO
PERXIDO DE HIDRGENO AL 35%
AISLAMIENTO
AGENTE BLOQUEADOR
PROFILAXIS ADECUADA
RESULTADOS INMEDIATOS
PULIDO DE LA SUPERFICIE DENTAL APLICACIN DE AGENTE BLANQUEADOR
CONTROL DE RESTAURACIONES Y CARIES
3 SECIONES MXIMO DEJANDO 15 DAS
ACTIVACIN QUMICA
Aplicacin dejndolo actuar el tiempo suficiente En discromas intensas. Fuente de calor para acelerar la reaccin de oxidacin y la penetracin dentinaria .
ACTIVACIN POR CALOR
FOTOACTIVACIN
La pasta blanqueadora lleva catalizadores fotosensibles
AMBULATORIO REALIZADO POR EL PACIENTE EN SU CASA
RESPETAR EL MARGEN GINGIVAL PERXIDO DE CARBAMIDA AL 10% SER FESTONEADO DE ACUERDO A LA ANATOMIA DE LOS DIENTES UTILIZAR UN MATERIAL RIGIDO AJUSTABLE AL 1/3 CERVICAL
PROFILAXIS ADECUADA
RESULTADOS A LAS 3 SEMANAS USNDOLO 2-6 HRS. DIARIAS
CONTROL DE RESTAURACIONES Y CARIES
CLAREAMIENTO POR PRODUCTOS DE AUTOSERVICIO
USO INDISCRIMADO
PERXIDO DE HIDRGENO AL 6.5 14%
HIPERSENSIBILIDAD
Seminario de Clnica Integrada II Blanqueamiento dental
CO2 y H2O
oxidacin total cromgenos orgnicos
substancias liberadoras de oxgeno para eliminar o reducir las tinciones dentales Proceso oxidativo
productos menos coloreados y finalmente en substancias residuales
Factores importantes - naturaleza qumica de las tinciones - su susceptibilidad a la oxidacin, - intensidad del proceso oxidativo - tipo de agente liberador de oxgeno, - su concentracin, duracin y temperatura.
Perxido de carbamida (CH4N2O - H2O2)
Perxido de hidrgeno (H2O2)
Mayor eficacia pH de 9.5 10.8 ionizacin del pH, tamponado.

mayor nmero de radicales libres HO2 del perhidroxilo
aumentan el efecto blanqueador
La presencia de luz y calor aceleran el proceso de blanqueamiento de este agente.
Esmalte y la dentina, son permeables a los perxidos Rpida penetracin de estas sustancias
Reacciones de xido reduccin Blanqueamiento.
liberacin de oxgeno
mecanismo de banqueamiento cesa. nivel de la unin amelo.dentinaria
persisten solo las estructuras hidrfilas incoloras
descomponiendo las molculas de pigmento en partculas ms simples e incoloras
Punto donde el proceso comienza a degradar las estructuras de carbono, protenas y agentes de enlace entre cristales.
Sobrepaso
.Perdida de material .Friabilidad dental .Aumento de la porosidad .Rompimiento de enlace entre cristales. .Formacin de Dixido de carbono y agua.
Evitamos :
.Concentraciones .Numero de sesiones .Tiempo y Frecuencia .Estar atentos a la perdida de reflectividad del esmalte .Evitar retratamientos en un ao
Perxido de urea Orgnico. Se presenta como un polvo blanquecino soluble en agua, Propiedades blanqueadoras y antispticas. El perxido de carbamida al 10% perxido de hidrgeno al 3% y urea al 7%, pH 6,5 a 6,8 ( disolucin en esmalte) A dif, sistema muy estable con el paso del tiempo

=modalidad del PH la urea efecto antiplaca, mecanis anhdrido carbnico y amoniaco mo
de
provocando un aumento del pH
Obstaculiza su formacin accin
sensibilidad dental o hiperestesia
estmulos de carcter externo
incrementan la presin de los fluidos en los tbulos dentinarios
estimulando las terminaciones nerviosas
Primeras fases del tratamiento Unin AC, no es perfecta Dentina expuesta Grabado cido del perxido de H incrementa la permeabilidad y la difusin
1era cita, impresin para elaborar las placas de silicona a manera de fundas, en donde se deposita el agente clareador.
kit de dia , 1/2 hora en la maana y 1/2 hora en la tarde.
kit nocturno las placas se usarn mnimo 6 horas (toda la noche, 10 a 14 dias)
Protector gingival a base de resina, protector y humectante para los labios, los abrebocas con separadores de tejidos y las guas para la ubicacin de la lmpara.
PH al 35% (rojo a amarillo) Aplicar LED por periodos de 20 min.
Revisar el color Volver a aplicar
REALIZADO POR EL PROFESIONAL PRESENCIA DE PRODUCTOS HEMTICOS O BACTERIANOS NECROSIS ELIMINAR DE LA CMARA PULPAR AGENTES DECOLORANTES Y TEJIDO NECRTICO
MALA TCNICA AL REALIZAR TRATAMIENTOS ENDODONTICOS MALA APERTURA DE LA CAVIDAD MAL CORTE DE GUTAPERCHA
AISLAMIENTO DESOBTURACIN BAJO 3 MM DEL LAC SELLA CON VI O RESINA FLUIDA
GRABA CON AC FOSFORICO

APLICACIN ADHESIVO
FRESA CARBURO ELIMINA ADHESIVO CORONAL
TCNICA AMBULATORIA
COMBINACIN DE AMBAS
TCNICA INMEDIATA (TERMOCATALTICA)
mezcla de perborato de sodio y perxido de hidrgeno al 35% Pasta

sesiones entre 7 a 15 das repitiendo la maniobra por 3 sesiones.
Perxido de hidrgeno al 35%, por medio de un instrumento caliente o con lmpara halgena Por 30 min El clareamiento obtenido es inmediato.
30 piezas Diente en 2 partes
Se someten a perxido de Hidrgeno 38% por 45min.

Dos observadores independientes vieron los resultados a MEB x1000 y x1500.
Mancera, Antonia Gisell; Cornejo, Maria Antonieta; Mendez, Roberto; Escalante, Silvia Alicia; Tinoco, Violeta Cecilia; Luna, Carlos Alberto. Efecto del blanqueamiento con perxido de hidrogeno al 38% sobre la microestructura del esmalte dental Oral ao 12 Num. 36.2011. 687-690
El blanqueamiento con PH 38% altera significativamente la microestructura del esmalte dental. Las rugosidades del esmalte aumentan en casi un 60%. Las irregularidades y agujeros aumentan en ms de un 100% y disminuyen las superficies lisas. El calcio disminuye en un 50%, y el fsforo en un 39% respecto al grupo control. Otros estudios, utilizando PH 38%, al 35% y PC al 10%, causan mayor prdida de calcio, observando que dichos cambios dependen de su concentracin.
Se utilizaron 30 piezas dentarias, que fueron sometidas a tratamientos de higiene, desinfeccin y eliminacin de restos orgnicos.
Brito, Daniel Barrera; Aguilar, Leonardo Baeza; Daz, Bruno Maximino Favela; Terrones Tamayo, A. P. Gustavo Esteban. Cambios estructurales en el esmalte dental humano con dos sistemas de blanqueamiento Medicina Oral (16656024); 2006, Vol. 8 Issue 1, p4-8, 5p
Resultados con Perxido de Carbamida (Simply White)
Resultados con Perxido de Hidrgeno (White Strippes)
Discusin
La porosidad de la superficie del esmalte tuvo un incremento en el grupo de Colgate mientras que el grupo de Starbrite mostr alteraciones erosivas en la superficie. Prez Vargas & Daz, en el 2004, evaluaron los efectos del perxido de carbamida sobre el esmalte dental a diferentes concentraciones y tiempos de exposicin. cambios estructurales son sobre la morfologa superficial del esmalte, siendo variable entre las piezas dentarias
Evaluar efecto de PH 25% Y PC16% y aplicacin de Flor.

Se tomaron premolares donde a unos se les aplico flor y a otros no. Se evaluaron superficies con MEB. Nitewhite y Zoom2
Cabrera, Adriana; David, Melissa; Pacheco, Luisa; Suarez, Ana; Garzn, Herney Efectos del perxido de hidrgeno activado con luz ultravioleta y el perxido de carbamida en aclaramiento dental Revista Estomatologa 2008; 16(1):18-24
El 36.6% mostro efectos moderados. El 32.9% mostro efectos severos. En el grupo que se aplic Flor, predominaron los efectos leves.
El empleo de ALTAS CONCENTRACIONES de pH en la consulta, requiere un MENOR N DE SESIONES en comparacin con las recomendaciones del fabricante, en especial si se refuerza con un tratamiento casero en busca de mejores resultados para el paciente, reportando menor sensibilidad. Es IMPRESCINDIBLE es uso de medicamentos post-tratamientos en el manejo de clareamientos dentales, ya sea en tratamientos caseros, en consulta o ambos.
2 son las causas de la alteracin de adhesin post blanqueamiento:

1: Estructural: prdida y erosin de capa aprismtica, y disminucin de Ca y P.
2: Residual: la retencin de oxgeno (oxidacin) altera adhesin, especficamente la polimerizacin.
Badilla, A., S. Tijerino Adhesin a esmalte despus del blanqueamiento. 2009, Odontologa Vital 1(10): 41-45
Se someti a blanqueamiento con P.C. 10% ((Opalescence X-tra Boost) )y P.H. 38%. (Opalescence PF)
2 grupos de 25 piezas cada uno,
Al primer grupo, se aplic PH en una sesin de 45min sobre sus caras mesiales y distales.
Al segundo grupo, se aplic PC por 10 das (6hrs) sobre caras mesiales y distales.
15 das tras el blanqueamiento, solo en la superficie mesial, se realiza grabado cido, aplicacin de adhesivo y luego de resina compuesta.
1 mes despus, se hace lo mismo en la cara distal.
Lo mismo se repite en el grupo control, pero sin la aplicacin del sistema de blanqueamiento.
Luego, se aplic presin sobre las restauraciones hasta que desalojaran, medido esto en Mpa.
El grupo de PC en 15 das disminuy su adhesin en un 44%; al mes recupero un 66%: DEMORA MS DE 4 SEMANAS EN RECUPERARSE
El grupo de PH en 15 das disminuy su adhesin en un 57%; al mes en recupera un 88% EN MENOS DE 4 SEMANAS. NINGUNO DE LOS GRUPOS RECUPER SU ADHESIN COMPLETA, COMPARANDOLO CON EL GRUPO CONTROL.
CUALES SON LOS AGENTES BLANQUEADORES MAS UTILIZADOS??????
Perxido de carbamida (CH4N2O - H2O2) Perxido de hidrgeno (H2O2)
CUAL ES LA TECNICA QUE OFRECE RESULTADOS INMEDIATOS? A) tcnica convencional B) tcnica combinada C) tcnica termo cataltica
El Perxido de Urea tambin es conocido como _____
Perxido de Carbamida
El clareamiento dental es una de las teraputicas odontolgicas ms solicitadas en la actualidad.

Los agentes empleados para realizar este procedimiento, se basan principalmente en perxido de hidrgeno y perxido de carbamida. Tras estos procedimientos, indiferente de la tcnica empleada, el paciente presenta cierto grado de sensibilidad. Los estudios demuestran, que el empleo de medicamentos postratamiento disminuyen significativamente la hipersensibilidad post clareamiento
La necesidad de permanecer por un periodo ms prolongado de tiempo en contacto con la superficie dentaria, genera una > desmineralizacin > sensibilidad post tratamiento. Pudiendo lograrse mejores resultados a >concentraciones y obteniendo < efectos adversos. La desmineralizacin que produce el blanqueamiento sobre la estructura del esmalte, se recupera tras un periodo de tiempo. Sin embargo, se produce perdida de calcio y fosforo. Se debe tener en cuenta la hipersensibilidad de cada paciente, para poder establecer terapias adecuadas a las necesidades de cada uno de ellos. Por lo cual, el odontlogo tratante, antes de iniciar un tratamiento, debe tener presente los efectos, las indicaciones y las contraindicaciones, frente a estos procedimientos, para poder as, orientar de buena forma a los pacientes, y establecer el tratamiento adecuado.
Bibliografa
Alonso Prez, Salvador; Espas Gmez, Soledad; Espas Gmez, ngel Blanqueamiento de dientes con decoloraciones severas Septiembre 2002, Dentsply. Badilla, A., S. Tijerino Adhesin a esmalte despus del blanqueamiento. 2009, Odontologa Vital 1(10): 41-45
Cabrera, Adriana; David, Melissa; Pacheco, Luisa; Suarez, Ana; Garzn, Herney Efectos del perxido de hidrgeno activado con luz ultravioleta y el perxido de carbamida en aclaramiento dental Revista Estomatologa 2008; 16(1):18-24 Garay, Jaime Cmo hacer predecible un blanqueamiento vital MaterialesDentales.cl Enero 2004 Mancera, Antonia Gisell; Cornejo, Maria Antonieta; Mendez, Roberto; Escalante, Silvia Alicia; Tinoco, Violeta Cecilia; Luna, Carlos Alberto. Efecto del blanqueamiento con perxido de hidrogeno al 38% sobre la microestructura del esmalte dental Oral ao 12 Num. 36.2011. 687-690

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Blanqueamiento manchas de tetraciclina

Perxido de hidrgeno al 35% ; con un dispositivo manual controlado reostticamente.

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Blanqueamiento con perxido de hidrgeno al 35% en gel asociado a la luz.

2002 Tcnica consultorio Tcnica Casera

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DETERMINADO POR LA DENTINA

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Longitud de onda del espectro de luz visible en un objeto.

cantidad de gris o blanco que posee un objeto.

Intensidad o pureza de un color. Describe las diferentes fuerzas de un mismo tono.

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EXGENAS O SISTMICAS EXTRNSECAS

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TINCIONES POR ENVEJECIMIENTO DEL DIENTE

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CROMOGNAS DEPOSITADAS EN EL INTERIOR DE ESMALTE Y/O DENTINA

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TEJIDO DENTARIO Y OSEO.

AVIDEZ QUELANTE POR EL CALCIO

LA LUZ DESENCADENA REACCIONES FOTOQUIMICAS

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DOSIS LA SEVERIDAD DE LA TINCIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA DOSIS CONSUMIDA.

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Coloracin leve y difusa, amarilla o marrn claro, libre de lneas o estras.

TRATAMIENTO : LOS TRATAMIENTOS CLAREADORES SON MUY EFECTIVOS.

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TRATAMIENTO QUMICO RESULTA EFECTIVO.

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PACIENTE CON TINCIN TETRACICLNICA GRADO 3.

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SUP. A 3 PARTES POR MILLON

ALTERA EL MECANISMO ENZIMATICO DE LOS AMELOBLASTOS

MANCHAS BLANCAS LUEGO AMARILLENTAS. EN 1/3 SUP. DE TEJ. ADAMANTINO

DURANTE LA FORMACIN Y CALCIFICACIN DEL ESMALTE(4TO MES DE GESTACIN-8 AOS)

TEIDOS BILATERAL Y AFECTAN MLTIPLES DIENTES EN AMBAS ARCADAS.

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CDIGO 0.-DIENTE DE ASPECTO NORMAL.

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CDIGO 2.- Muy leve.

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CDIGO 4.- Moderada.

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TRAUMATISMOS MATERIALES ENDODONCIAS

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MANCHAS DEL DESARROLLO O ADQUIRIDAS

AMARILLO POR ENVEJECIMIENTO

MANCHAS POR DIETA, TE O CAF

CASOS LEVES A MODERADOS DE TETRACICLINAS

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CORONAS O GRANDES RESTAURACIONES EN LA ZONA ANTERIOR

DIENTES CON HIPERSENSIBILIDAD

LESIONES Y PATOLOGIAS PERIAPICALES