Corao e grandes vasos

O Mediastino
Ocupado pela massa de tecido entre as duas cavidades pulmonares, o compartimento central da cavidade torcica. coberto de cada lado pela pleura mediastinal e contm todas as vsceras e estruturas torcicas, exceto os pulmes.

Estende-se da abertura superior do trax at o diafragma e do esterno e das cartilagens costais anteriormente at os corpos das vrtebras torcicas posteriormente.

A frouxido do tecido conjuntivo e a elasticidade dos pulmes e da pleura parietal permitem a acomodao do movimento, bem como das alteraes de volume e presso na cavidade torcica. Assim, o mediastino uma estrutura flexvel e dinmica que deslocada por estruturas contidas no seu interior (o corao) e que a circundam (o diafragma e outros movimentos da respirao), bem como pelo efeito da gravidade e da posio do corpo.

Diviso do Mediastino
1. Mediastino Superior
- estende-se inferiormente da abertura superior do trax at o plano transverso do trax (inclui o ngulo esternal anteriormente e passa aproximadamente atravs da juno (disco IV) das vrtebras T4 e T5 posteriormente).

2. Mediastino Inferior
- situado entre o plano transverso do trax e o diafragma. subdivido ainda pelo pericrdio em partes anterior, mdia e posterior. - o pericrdio e seu contedo (o corao e as razes de seus grandes vasos) constituem o mediastino mdio.

Mediastino superior: ocupado pela traquia e partes superiores dos grandes vasos; Parte intermediria do mediastino inferior: corao; A maior parte do mediastino posterior ocupada por estruturas que atravessam verticalmente todo o trax ou a maior parte dele.

Pericrdio
Membrana fibrosserosa que cobre o corao e o incio dos seus grandes vasos. 1. Pericrdio Fibroso 2. Pericrdio Seroso - Lmina parietal do pericrdio seroso - Lmina visceral do pericrdio seroso

1. Pericrido Fibroso
-Camada externa resistente do pericrdio, que se funde
com o tendo central do diafragma. -Contnuo superiormente com a tnica adventcia dos grandes vasos e com a lmina pr-traqueal da fscia cervical profunda. -Fixado anteriormente superfcie posterior do esterno pelos ligamentos esternopericrdicos. -Unido posteriormente por tecido conjuntivo frouxo s estruturas no mediastino posterior.

A parede inferior do saco pericrdico encontra-se firmemente fixada, e confluente centralmente com o tendo central do diafragma. O local de continuidade foi denominado ligamento pericardicofrnico.

2. Pericrdio Seroso
A superfcie interna do pericrdio fibroso revestida por uma membrana serosa brilhante a lmina parietal do pericrdio seroso. Esta lmina refletida sobre o corao e os grandes vasos como a lmina visceral do pericrdio seroso.

O pericrdio seroso composto principalmente por mesotlio, uma nica camada de clulas achatadas que formam um epitlio que reveste a superfcie interna do pericrdio fibroso e a superfcie externa do corao.

 A cavidade pericrdica um espao virtual entre as camadas opostas das lminas parietal e visceral do pericrdio seroso. Normalmente, contm uma fina pelcula de lquido que permite ao corao se movimentar e bater em um ambiente sem atrito.

 A lmina visceral do pericrdio seroso constitui o epicrdio. Essa lmina estende-se sobre o incio dos grandes vasos, tornando-se contnua com a lmina parietal do pericrdio seroso, onde a aorta e o tronco pulmonar deixam o corao e onde VCS, VCI e veias pulmonares entram no corao.

 Durante o desenvolvimento embrionrio do corao, as extremidades arterial e venosa so aproximadas, formando o seio transverso do pericrdio.
As veias expandem-se e h reflexo do pericrdio ao seu redor para formar o seio oblquo do pericrdio

 Os seios do pericrdio formam-se durante o desenvolvimento do corao em consequncia do pregueamento do tubo cardaco primordial.

 O seio transverso situa-se posterior s partes intrapericrdicas do tronco pulmonar e aorta ascendente, anterior VCS e superior aos trios do corao.

O seio oblquo limitado lateralmente pelas reflexes pericrdicas que circundam as veias pulmonares e a VCI, e posteriormente pelo pericrdio sobrejacente face anterior do esfago.

Suprimento arterial do pericrdio

- Artria pericardicofrnica (A.torcica interna);
- A. musculofrnica (torcica interna), aa. Brnquica, esofgica e frnica superior (ramos da aorta torcica), aa. Coronrias.

agem
Drenagem venosa do pericrdio
- Veias pericardicofrnicas [tributrias das veias braquioceflicas (ou torcicas internas)].

Inervao do pericrdio
- Nervos frnicos (C3-C5), fonte primria das fibras sensoriais; - Nervos vagos (funo incerta); - Tronco simptico (vasomotores)

Corao e grandes vasos

Corao: ligeiramente maior que uma mo fechada; O lado direito (corao direito) recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo atravs da VCS e da VCI e bombeia-o, atravs do tronco pulmonar, para ser oxigenado nos pulmes; O lado esquerdo do corao (corao esquerdo) recebe sangue bem oxigenado (arterial) dos pulmes atravs das veias pulmonares e bombeia-o para a aorta, a fim de que seja distribudo para o corpo.

 Possui 4 cmaras: trios direito e esquerdo; ventrculos direito e esquerdo. Os trios so cmaras de recepo que bombeiam sangue para os ventrculos (as cmaras de ejeo).
OBS: necessria uma fora para bombear o sangue atravs do corpo maior do que para os pulmes; por essa razo, a parede muscular do ventrculo esquerdo mais espessa do que a parede do ventrculo direito.

 A parede da cmara cardaca formada por trs camadas: - Endocrdio - Miocrdio - Epicrdio

O endocrdio uma fina camada interna (endotlio e tecido conjuntivo subendotelial) ou membrana de revestimento do corao que tambm cobre suas valvas. O miocrdio uma camada intermediria helicoidal e espessa, formada por m. cardaco. O epicrdio uma camada externa fina (mesotlio) formada pela lmina visceral do pericrdio seroso.
OBS: as paredes do corao consistem principalmente em miocrdio espesso, principalmente nos ventrculos.

O esqueleto fibroso do corao

Estrutura complexa de colgeno denso (coleo de fibras de tecido conjuntivo denso) que forma quatro anis fibrosos que circundam o stio das vlvulas, um trgono fibroso direito e esquerdo, e as partes membranceas dos septos interatrial e interventricular.
OBS: trgonos so reas interconectadas em um plano entre os trios e os ventrculos.

 O trgono fibroso direito uma rea espessada de TC entre o anel artico e o anel fibroso direito; O trgono fibroso esquerdo uma rea espessada dde TC entre o anel artico e o anel fibroso esquerdo;

 Funes do esqueleto fibroso:

- impede a exagerada distenso das valvas AV e arteriais permeveis; - oferece fixao para as vlvulas; - oferece fixao para o miocrdio; - forma um isolante eltrico, separando os impulsos conduzidos mioentericamente dos trios e ventrculos; - separa a musculatura atrial da musculatura ventricular.

Corao: localizao, relaes e caractersticas

O corao e as razes dos grandes vasos no interior do saco pericrdico esto relacionados anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3-5 costelas no lado esquerdo.

 O corao e o saco pericrdico esto situados obliquamente, cerca de dois teros esquerda e um tero direita do plano mediano.

pice e Base (face posterior) do corao

1. A Base do corao -quadriltero direcionado posteriormente; -consiste em: trio esquerdo, pequena parte do trio direito e as partes proximais das grandes veias (cava superior e inferior e veias pulmonares); -a base do corao fixada posteriormente parede do pericrdio, oposta aos corpos vertebrais de T5 a T8 (T6 a T9 quando de p).

2. pice do corao - se projeta para a frente, para baixo e para a esquerda; - parte nfero-lateral do ventrculo esquerdo; - posicionado profundamente esquerda do quinto espao intercostal, 8-9 cm da linha mediana.

Faces do corao
1. Face esternocostal: - voltada anteriormente; - consiste principalmente no ventrculo direito, com uma parte do trio direito direita e uma parte do ventrculo esquerdo esquerda;

2. Face diafragmtica

- na posio anatmica, o corao repousa sobre essa face; - ventrculo esquerdo e uma pequena poro do ventrculo direito; -separada da base do corao pelo seio coronariano e estende-se da base ao pice do corao.

Margens do corao
Direita, esquerda, inferior (aguda) e obtusa; As margens direita e esquerda so as mesmas que as faces direita e esquerda do corao (faces pulmonar direita e esquerda;

Margem inferior - Margem aguda entre as faces esternocostal e diafragmtica do corao; - Formada pelo ventrculo direito e uma pequena poro do ventrculo esquerdo, prximo ao pice do corao;

Margem obtusa - separa as faces esternocostal e a pulmonar esquerda; - formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e, superiormente, por uma pequena poro da aurcula esquerda; - estende-se da aurcula esquerda ao pice do corao.

Sulcos externos do corao

Externamente, os trios so demarcados dos ventrculos pelo sulco coronrio ou atrioventricular; os ventrculos direito e esquerdo so separados pelos sulcos interventriculares (IV) anterior e posterior.

 O sulco coronariano, medida que contorna o corao, contm a artria coronria direita, a veia cardaca parva, o seio coronariano e o ramo circundante da artria coronria esquerda. O sulco interventricular anterior contm o ramo interventricular anterior e a veia cardaca magna. O sulco interventricular posterior e contm o ramo interventricular posterior e a veia interventricular posterior.

Esses sulcos so contnuos inferiormente, imediatamente direita do pice do corao.

 Os septos interatrial, interventricular e atrioventricular separam as quatro cmaras do corao.

1. trio Direito - forma a margem direita do corao; - o sangue que retorna ao trio direito entra atravs de um de trs vasos: veias cavas superior e inferior; e o seio coronariano.

 A VCS entra na poro posterossuperior do trio direito; a VCI e o seio coronariano entram na poro psteroinferior do trio direito. Do trio direito, o sangue passa para o ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito. Essa abertura fechada durante a contrao ventricular pela valva atrioventricular direita (valva tricspide).

A aurcula direita uma bolsa muscular cnica que se projeta do trio direito como um compartimento anexo, aumentando a capacidade do trio

 O interior do trio possui dois espaos contnuos:

- Uma parte posterior lisa, com paredes finas (o seio das veias cavas), na qual se abrem as veias cavas e o seio coronrio; - Uma parede anterior muscular, rugosa, formada pelos msculos pectneos;

 Externamente, essa separao indicada por um sulco vertical raso (o sulco terminal do corao)

Se estende do lado direito da abertura da VCS ao lado direito da abertura da VCI.

 Internamente, essa diviso indicada pela crista terminalis, que uma crista muscular lisa que comea no teto do trio imediatamente em frente ao stio da VCS e se estende inferiormente pela parede lateral at o lbio anterior da VCI.

 O espao posterior crista terminal o seio das veias cavas; esse componente do trio direito possui paredes finas e lisas, e ambas as veias cavas desembocam nesse espao.
As paredes do trio propriamente dito (aurcula direita e espao anterior crista terminal) so cobertas por cristas chamadas de msculos pectneos (tambm encontrados na parede da aurcula).

 Uma estrutura adicional no trio direito o stio do seio coronariano, que se abre medialmente ao stio da VCI. Associadas a essas aberturas, existem pequenas pregas de tecido derivadas da vlvula do seio venoso embrionrio (a vlvula do seio coronariano e a vlvula da VCI).

 Separando o trio direito do trio esquerdo est o septo interatrial, que se volta anteriormente e para a direita. Uma depresso fica claramente visvel no septo imediatamente acima do stio da VCI: a fossa oval, com sua margem proeminente, o limbo da fossa oval.

 A fossa oval marca o local do forame oval embrionrio, que uma parte importante da circulao fetal. Finalmente, numerosas pequenas aberturas as aberturas das veias cardacas mnimas (os forames das veias mnimas) esto espalhadas ao longo das paredes do AD. So pequenas veias que drenam o miocrdio diretamente para o AD.

2. Ventrculo direito
- Forma a maior parte da face esternocostal do corao e uma parte da face diafragmtica; - O trio direito est direita do ventrculo direito; - Est localizado em frente e esquerda do stio atrioventricular direito;

O fluxo de sada do VD, que leva ao tronco pulmonar, o cone arterial (paredes lisas);

A poro de influxo das paredes do VD possui numerosas estruturas musculares irregulares chamadas de trabculas crneas.

 Poucas trabculas crneas (msculos papilares) possuem apenas uma extremidade fixada superfcie ventricular, enquanto a outra extremidade serve como ponto de fixao para cordas fibrosas semelhantes a tendes (as cordas tendneas), que se ligam s margens livres das vlvulas da valva atrioventricular direita (valva tricspide).

Cordas tendneas

Msculos Papilares

Existem 3 msculos papilares no VD (m. papilar anterior, m. papilar posterior e m. papilar septal):

1. O msculo papilar anterior o maior e mais constante dos mm. Papilares e se origina da parede anterior do ventrculo; 2. O msculo papilar posterior pode consistir em uma, duas ou trs estruturas, com algumas cordas tendneas surgindo diretamente da parede ventricular; 3. O msculo papilar septal o mais incosistente dos mm. Papilares, sendo pequeno ou ausente, com cordas tendneas emergindo diretamente da parede septal.

 Uma trabcula especializada nica, a trabcula septomarginal, forma uma ponte entre a poro inferior do septo interventricular e a base do mm. Papilar anterior. A trabcula septomarginal traz uma parte do sistema de conduo do corao, o ramo direito do feixe atrioventricular, at a parede anterior do VD.

A valva atrioventricular direita (tricspide)

O stio atrioventricular direito fechado durante a contrao ventricular pela valva atrioventricular direita (valva tricspide). A base de cada vlvula presa ao anel fibroso que circunda o stio atrioventricular. As vlvulas so contnuas entre si, perto de suas bases nos pontos denominados comissuras.

 O nome das vlvulas anterior, posterior e septal baseado em suas posies em relao parede do VD. As margens livres das vlvulas fixam-se s cordas tendneas, que se originam das extremidades dos mm. papilares

 A contrao dos mm. papilares fixados s vlvulas, atravs das cordas tendneas, impede que as vlvulas sejam invertidas para dentro do AD. Simplificando, os mm. papilares e as cordas tendneas associadas mantm as vlvulas fechadas durante as alteraes bruscas do tamanho ventricular que ocorrem no decorrer da contrao. Alm disso, as cordas tendneas de dois mm. papilares fixam-se a cada vlvula; isso ajuda a prevenir a separao das vlvulas durante a contrao muscular.

A valva do tronco pulmonar

No pice do cone arterial, o trato de sada do ventrculo direito, a abertura para o tronco pulmonar, fechado pela valva do tronco pulmonar, que consiste em trs vlvulas semilunares com margens livres se projetando superiormente em direo luz do tronco pulmonar. A margem superior livre de cada vlvula tem uma poro mdia espessada, o ndulo da valva semilunar, e uma poro lateral fina, a lnula da vlvula semilunar.

As vlvulas recebem os nomes de vlvulas semilunares esquerda, direita e anterior em relao a suas posies fetais antes que a rotao dos tratos de sada dos ventrculos esteja completa. Cada vlvula constitui um seio em forma de bolso uma dilatao da parte inicial do tronco pulmonar. Depois da contrao ventricular, o retorno do sangue enche esses seios pulmonares e fora as vlvulas a se fecharem. Isso impede que o sangue do tronco pulmonar retorne para o ventrculo direito.

3. trio Esquerdo
Forma a maior parte da base ou face posterior do corao; Como o trio direito, o trio esquerdo derivado embriologicamente de duas estruturas: - a metade posterior (ou poro de entrada), recebe as veias pulmonares. Possui paredes lisas e derivadas das partes proximais das veias pulmonares, que so incorporadas ao trio esquerdo durante o desenvolvimento. - a metade anterior contnua com a aurcula esquerda. Contm mm pectneos e deriva do trio primitivo embrionrio. Diferentemente da crista terminal no AD, nenhuma estrutura distinta separa os dois componentes no AE.

 O septo interatrial faz parte da parede anterior do AE. A fina rea de depresso no septo a vlvula do forame oval e est oposta ao assoalho da fossa oval no AD. Durante o desenvolvimento, a vlvula do forame oval impede o sangue de passar do AE para o AD.

4. Ventrculo Esquerdo
- Situa-se anteriormente ao AE;
- Contribui para as faces esternocostal, diafragmtica e pulmonar esquerda do corao e forma o pice do corao; - O sangue entra no VE atravs do stio atrioventricular esquerdo e flui numa direo anterior; - Cnico; mais longo que o VD e tem uma camada mais espessa de miocrdio. - o trato de sada (o vestbulo da aorta) posterior ao cone arterial do VD, tem paredes lisas e derivado do bulbo cardaco embrionrio.

 As trabculas crneas no VE so finas e delicadas em comparao com aquelas do VD; Dois msculos papilares, o msculo papilar anterior e posterior, so, geralmente, encontrados no VE e so maiores do que aqueles do VD.

 O septo interventricular forma a parede anterior e uma parte da parede do lado direito do VE. O septo descrito como tendo duas partes: - uma parte muscular; - uma parte membrancea.

A parte muscular espessa e forma a maior parte do septo, enquanto a parte membrancea a parte fina e superior do septo. Uma terceira parte do septo pode ser considerada uma parte atrioventricular devido sua posio acima da vlvula septal da valva atrioventricular direita. Essa localizao superior coloca essa parte do septo entre o VE e o AD.

Valva atrioventricular esquerda (mitral)

- O stio atrioventricular esquerdo abre-se na regio posterior direita da parte superior do VE; - Durante a contrao muscular, ele se fecha pela valva atrioventricular esquerda (mitral) vlvulas anterior e posterior; - As bases das vlvulas ficam presas a um anel fibroso em torno da abertura, e as vlvulas so contnuas entre si nas comissuras.

Valva da Aorta
- O vestbulo da aorta, ou trato de sada do VE, contnuo superiormente com a parte ascendente da aorta; - A abertura do VE para a aorta fechada pela valva da aorta (consiste em trs vlvulas semilunares, com a margem livre de cada uma se projetando superiormente para a luz da parte ascendente da aorta);

 Entre as vlvulas semilunares e a parede da parte ascendente da aorta existem seios em forma de bolso os seios direito, esquerdo e posterior da aorta. As artrias coronarianas direita e esquerda originam-se dos seios da aorta direito e esquerdo, respectivamente.

 O funcionamento da valva da aorta semelhante ao da valva do tronco pulmonar, com um importante processo adicional: medida que o sangue recua aps a contrao ventricular e enche os seios da aorta, automaticamente forado a entrar nas aa. coronrias porque estes vasos se originam dos seios da aorta direito e esquerdo.

Vascularizao coronariana
As artrias coronarianas originam-se dos seios da aorta e irrigam o msculo e outros tecidos do corao;

O sangue venoso que retorna passa pelas veias cardacas, a maioria das quais desemboca no seio coronariano.

 Artrias coronrias 1. Artria coronria direita

- origina-se do seio direito da aorta, na parte ascendente da aorta; - passa anteriormente e direita entre a aurcula direita e o tronco pulmonar e depois desce verticalmente no sulco coronariano entre o AD e o VD; - ao chegar margem inferior do corao, volta-se posteriormente e continua no sulco at a face diafragmtica e a base do corao;

 Durante esse trajeto, vrios ramos surgem do tronco principal do vaso:

- um ramo atrial inicial passa no sulco entre a aurcula direita e a

parte ascendente da aorta e fornece o ramo do n sinoatrial, que passa posteriormente em torno da VCS para irrigar o n sinoatrial;

- um ramo marginal direito surge quando a artria coronria direita se aproxima da margem inferior (aguda) do corao e continua ao longo desta em direo ao pice do corao; - medida que a artria coronria direita continua na base/face diafragmtica do corao, fornece um pequeno ramo para o n atrioventricular antes de fornecer seu ramo final principal, o ramo interventricular posterior, que se situa no sulco interventricular posterior.

 A a. coronria direita irriga o AD, o VD, os ns sinoatrial e atrioventricular, o septo interatrial, uma parte do trio esquerdo, o tero posteroinferior do septo interventricular e uma poro da parte posterior do VE.

 2. Artria coronria esquerda

- origina-se do seio da aorta, na parte ascendente da aorta;
- passa entre o tronco pulmonar e a aurcula esquerda antes de entrar no sulco coronariano; - enquanto permanece posterior ao tronco pulmonar, divide-se em dois ramos terminais: o interventricular posterior e o circunflexo;

 O ramo interventricular anterior continua em torno do lado esquerdo e desce obliquamente em direo ao pice do corao, no sulco interventricular anterior. Durante seu trajeto, um ou dois grandes ramos diagonais originam-se e descem diagonalmente pela face anterior do VE;

O ramo circunflexo tem um trajeto para a esquerda no sulco coronariano e para a base/face diafragmtica do corao e, geralmente, termina antes de chegar ao sulco interventricular posterior. Um grande ramo, a artria marginal esquerda, geralmente se origina dele e continua pela margem obtusa arredondada do corao.

 O padro de distribuio da A. coronria esquerda possibilita a irrigaao da maior parte do AE e do VE e a maior parte do septo interventricular, incluindo o feixe atrioventricular e seus ramos.

 Veias cardacas
- O seio coronariano recebe quatro grandes tributrias: a veia cardaca magna, a veia interventricular posterior, a veia cardaca parva e as veias posteriores do VE.

1. Veia cardaca magna

- Comea no pice do corao; - tem um trajeto ascendente pelo sulco interventricular, no qual se relaciona com a a. interventricular anterior e, frequentemente, denominada veia interventricular anterior. Chegando ao sulco coronariano, essa veia volta-se para a esquerda e continua at a base/face diafragmtica do corao. Nesse ponto, associa-se ao ramo circunflexo da a. coronria esquerda.

2 2. Veia interventricular posterior (veia

cardaca mdia)
- Comea prximo ao pice do corao e sobe pelo sulco interventricular posterior em direo ao seio coronariano; - Est associada ao ramo interventricular posterior da A. coronria direita ou esquerda durante todo o seu trajeto.

3. Veia Cardaca Parva

- Comea na parte anteroinferior do sulco coronariano, entre o AD e VD; - Continua nesse sulco at a base/face diafragmtica do corao, na qual entra no seio coronariano em sua extremidade atrial. Acompanha a A. coronria direita por todo o trajeto e pode receber a v. marginal direita.

4. Veias Esquerdo

posteriores

do

Ventrculo

- situam-se na superfcie posterior do VE; imediatamente esquerda da cardaca mdia; - Entram diretamente no seio coronariano ou se unem veia cardaca mdia.

5. Outras veias cardacas

- Veias anteriores do ventrculo direito: pequenas veias que surgem na superfcie anterior do VD; cruzam o sulco coronariano e entram na parede anterior do VD (obs: a veia marginal direita pode fazer parte desse grupo se no entrar na cardaca parva). - Um grupo de veias cardacas mnimas (veias de Tebsio) drenam diretamente para as cmaras cardacas. So numerosas no AD e no VD;

Complexo estimulante do corao

Musculatura se contrai espontaneamente; Nodos e redes de cls miocrdicas especializadas: - n sinoatrial; - n atrioventricular; - fascculo atrioventricular e ramos D e E; - ramos subendocrdicos de cls de conduo (fibras de Purkinje)

 Ramos do complexo estimulante isolados do miocrdio por TC; Ramos subendocrdicos aumento do nmero de contatos funcionais entre as vias de conduo e a musculatura cardaca; Onda unidirecional de excitao e contrao.

N sinoatrial
onde comeam os impulsos marca-