HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

OBST. DIONEL SANCHEZ DURAND

OBSTETRA ASISTENCIAL DEL HOSPITAL IVEL II ESSALUD

 Primera mitad del embarazo ocurre en

las primeras 22 semanas.

Segunda mitad del embarazo ocurre

despus de las 22 semanas y durante el trabajo de parto y antes que se produzca el mismo.

 Toda hemorragia que ocurre durante el

embarazo es anormal y requiere un diagnostico medico oportuno y preciso

La hemorragia vaginal durante la gestacin es

un evento que a pesar de ser frecuente en el primer trimestre causa alarma por sus posibles implicancias patolgicas.

La implantacin del embrin en el endometrio

puede producir un pequeo sangrado, que suele ser confundido con la menstruacin sin que esto tenga ninguna repercusin sobre la

CAUSA

NO OBSTETRICAS

OBSTETRICAS

OBSTETRICAS

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

NO OBSTETRICAS
CERVICITIS CANCER DE CUELLO UTERINO MIOMAS POLIPOS TRAUMA GENITAL

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE

DEFINICIN

Prdida hemtica por genitales en el curso de las

primeras 13 semanas de gestacin.

FRECUENCIA

La frecuencia de aparicin de este proceso oscila

entre 5-15% de todos los embarazos.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE ETIOLOGIA

Ninguna
prdida hemorrgica durante el primer trimestre de la gestacin puede ser considerada como fisiolgica requieren un estudio diagnstico completo para descartar fundamentalmente un proceso de aborto, un embarazo ectpico o un embarazo molar. hemorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario.

Todas

Cualquier

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE DIAGNOSTICO

Con
la anamnesis, la exploracin general y la exploracin ginecolgica podremos descartar inicialmente algunos procesos hemorrgicos no uterinos (recto o uretra o del canal del parto) que requerirn un tratamiento etiolgico. se confirma patologa obsttrica (aborto, embarazo ectpico o molar), las pruebas complementarias que, desde un punto de vista clnico, nos van a aportar ms datos en el diagnstico de las hemorragias del primer trimestre son el test de embarazo y la ecografa.

Si

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE DIAGNOSTICO

La prueba de embarazo puede ser falsamente
positiva en aquellos procesos en los que, a pesar de haberse producido el aborto, queda trofoblsto an en actividad.

Tambin en embarazos no viables (huevo

huero), la prueba de embarazo puede ser positiva.

Por el contrario, el test de embarazo puede

ser falsamente negativo en un alto porcentaje de los embarazos ectpicos.

 La sensibilidad y especificidad mejoran

mucho con la determinacin de hCG en sangre.

Por ello va a ser la ecografa la prueba

complementaria ms importante de cara al diagnstico.

Salvo el aborto incompleto en que el

diagnstico es por la presencia de restos ovulares en el cuello, en todas las dems variedades de aborto, la ecografa nos va a ser de un gran valor para confirmar el

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE MANEJO

Ante una hemorragia del primer trimestre la ecografa nos va a
permitir confirmar la gestacin, visualizar el saco(s) gestacional, identificar el Trofoblasto, poder evaluar el embrin(es)-fetos valorando el DBP, CRL, la actividad cardiaca y la cintica fetal.

Igualmente nos permitir identificar precozmente gestaciones no

viables (restos desestructurados, huevos hueros...) o de mal pronstico (FCF reducida, movimientos fetales escasos...).

Puede sernos de utilidad tambin en el diagnstico precoz de

malformaciones y en definitiva nos aportar datos de cara al diagnstico diferencial con el embarazo molar y el embarazo ectpico

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE MANEJO

La ecografa ayuda tambin en la realizacin de determinados
legrados uterinos, as como confirmar la vacuidad uterina tras el legrado en aquellos casos en que se sospecha la presencia de restos ovulares.

A fin de evaluar las diferentes modalidades de aborto hemos de tener

en cuenta la intensidad de la hemorragia y el dolor, el estado del crvix, el tamao uterino y el resultado de la prueba de embarazo y de la ecografa.

Si el tamao uterino va con el tiempo de amenorrea y el cuello no

est modificado, valoraremos el resultado de la ecografa. Si esta es normal, el diagnstico es probablemente de una amenaza de aborto que requerir reposo (fsico, psquico y sexual) y controles peridicos con prueba de embarazo y/o ecografa.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE MANEJO

No se ha demostrado que los progestgenos tengan ninguna utilidad en el tratamiento de la amenaza de aborto.

Si en la ecografa el saco gestacional est vaco y esta vacuidad se comprueba con posterioridad (1-2 semanas) se trata de un huevo huero que habr que evacuar.
Si a pesar de ser el tamao uterino normal, el cuello est modificado y con restos ovulares, se trata de un aborto incompleto. El tratamiento consistir en completar el vaciamiento uterino.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE

MANEJO

Si en la exploracin ginecolgica encontramos que el tero es menor que el tiempo de amenorrea, pero no hay restos ovulares visibles en el cuello, el diagnstico nos va a venir dado por la ecografa. Si el tero est vaco, se trata de un aborto completo. En estos casos bastar con asegurar la hemostasia (espontnea o mediante ocitcicos) y observar la evolucin; ante la mnima sospecha debemos solicitar controles de BCHG. Si en la ecografa se demuestra que existen restos ovulares desestructurados o que la FCF es negativa, el diagnstico ms probable es el de aborto en curso. El tratamiento requiere vaciar el tero.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE

Cuando el tamao uterino es menor que el que debiera tener
para las semanas de gestacin en que se encuentra y el cuello no est modificado, deberemos valorar el resultado de la ecografa.

MANEJO

Si se demuestra en la ecografa que el FCF y la cintica fetal

son negativas se tratar de un aborto diferido que habr que evacuar. Por el contrario, si tanto la actividad cardiaca como la cintica fetal son positivas pero la biometra es menor que el tiempo de amenorrea debemos pensar que se trata de una gestacin de menos tiempo.

El seguimiento ecogrfico en 1-2 semanas corroborar este diagnstico.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE

PROTOCOLO DE EVACUACIN UTERINA El legrado sea por aspiracin o quirrgico (legras romas o
cortantes) va a depender de las posibilidades as como de la especial predileccin por cualquiera de los mtodos por parte del equipo quirrgico.

En ocasiones ser preciso dilatar el cuello uterino para poder

realizar el legrado. En funcin de las semanas de gestacin y del estado del cuello realizaremos la dilacin con tallos de Hegar seguidos del legrado, mientras en otras ocasiones ser preciso utilizar misoprostol.

Ante abortos diferidos diagnosticados por ecografa en el curso de

una visita prenatal, puede ser de utilidad en dependencia de las caractersticas del cuello y del tamao uterino, postponer el legrado unas horas y administrar dilatadores del canal cervical.

 En principio, cualquier tcnica anestsica puede ser empleada. Tanto

sea local (paracervical) como regional (espinal o peridural) o general.

Tras la evacuacin uterina, es imprescindible asegurar que se ha

producido la hemostasia en la cavidad uterina. En la mayor parte de las ocasiones bastar el legrado para que cese la hemorragia. En ocasiones se recurrir a ocitcicos

En aquellos casos que sea preciso, deber administrarse

inmunoglobulina anti-D. La dosis deber ajustarse al perodo de gestacin en que tiene lugar el aborto. Una dosis de 50-100 mg parece adecuada para prevenir la sensibilizacin si el aborto acontece antes de las 13 semanas de gestacin. Para abortos por encima de las 13 semanas se recomienda la dosis standard de 250-300 mg.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE COMPLICACIONES DEL ABORTO EVACUADO

Las complicaciones ms frecuentes del legrado
uterino son, la hemorragia, la infeccin y la perforacin uterina.

La persistencia de una hemorragia vaginal tras un

legrado puede acontecer en los siguientes supuestos: 1. Retencin de restos ovulares dentro de la cavidad
uterina. Si se confirmara por ecografa esta eventualidad el tratamiento consistir en la prctica de un segundo legrado o una histeroscopia diagnstica y a posteriori quirrgica si se dispone de esta tcnica.

 2. Si la hemorragia persiste y no existen dentro de la

cavidad uterina restos ovulares, se debe forzar la contraccin uterina para la realizacin de la hemostasia con ergtinicos, oxitocina o prostaglandinas.

3. Si la hemorragia se debiera a una coagulopata, el

tratamiento ha de ser hemoterpico y bajo la supervisin de un hematlogo.

4. Ocasionalmente la hemorragia puede deberse a

lesiones viscerales en cuyo caso se impone el tratamiento quirrgico etiolgico.

HEMORRAGIA PRIMER TRIMESTRE COMPLICACIONES DEL ABORTO EVACUADO

Una segunda complicacin es la infeccin. El
tratamiento se basar en el uso de antibiticos y en el segundo legrado o la histeroscopia quirrgica (si se dispone de ella) si el foco infeccioso fuera la retencin de restos.

Aunque no muy frecuente, en ocasiones puede

durante el legrado perforarse el tero. Es importante diferenciar entre las perforaciones limpias y las sucias puesto que el tratamiento va a ser totalmente diferente.

 En perforaciones limpias: Tratamiento conservador con una

bolsa de hielo sobre el abdomen, ergotnicos para reforzar la contraccin uterina, antibiticos de amplio espectro como profilaxis de una posible infeccin junto a una cuidadosa observacin de la constantes vitales y de posibles prdida hemorrgicas.

En el caso de las perforaciones sucias: el tratamiento ha de

individualizarse segn a cual sea la complicacin fundamental. En ocasiones bastar un simple tratamiento mdico similar al expuesto en las perforaciones limpias, mientras que en otras ocasiones se har imprescindible el tratamiento quirrgico con exresis del foco infeccioso.

ABORTO
1. Definicin
Es la interrupcin del embarazo antes de la semana 22 de gestacin, pesa menos de 500gr o mide menos de 25cm en longitud corona taln.

2. Etiologa Anormalidades del concebido (huevo,

embrin, feto y/o placenta).

Anomalas del Aparato Reproductor.

Enfermedades de la madre.
Privacin Social y/o Afectiva

ABORTO
FORMAS DE EVOLUCIN CLNICA
A. AMENAZA DE ABORTO: Sangrado, dolor, sin cambios cervicales
B. ABORTO INMINENTE: Sangrado, dolor, sin cambios cervicales, membranas integras

C. ABORTO INEVITABLE: Sangrado, dolor, cambios cervicales, membranas rotas

D. ABORTO INCOMPLETO: Crvix dilatado, sangrado, perdida parcial del contenido endouterino. E. ABORTO COMPLETO: Expulsin total del contenido endouterino. F. ABORTO RETENIDO: Muerte embrionaria o fetal, gestacin no evolutiva.

G.

ABORTO SPTICO O INFECTADO:

Cualquier tipo de aborto al que se asocia sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (temperatura mayor e igual a 38.5 C, menor de 36C, taquicardia, oliguria, hipotensin y/o trastorno del sensorio).

Estadios topogrfica la infeccin.

Estadio I Limitado al tero (endomiometritis). Estadio II Compromete anexos y parametrios.

Estadio III Paciente con pelviperitonitis.

ABORTO
Clasificacin:

1) Por su naturaleza
a) Espontneo b) Inducido o provocado

Ilegal Teraputico o iatrognico

2) Por su cronologa
a) Precoz, hasta la semana 12.
b) Tardo, desde semana 13 a 22 sem.

3) Por edad gestacional

a) Ovulares, hasta la semana 2.

b) Embrionario, desde semana 3 a 8.

c) Fetales, desde semana 8 a 20.

4) Aborto recurrente.- Mayor de 2 abortos consecutivos o 5 intermitentes

ABORTO
EXAMENES AUXILIARES

Frotis Gram cavidad endometrial (> leucocitos

PMN/campo y/o bacterias)

Gonadotrofinas corinicas cualitativas y

cuantitativas.

Ecografa plvica de preferencia transvaginal. Perfil de coagulacin Anlisis de orina y urocultivo Otros (cultivos, segn criterio mdico).

ABORTO
MANEJO

Depende del diagnstico clnico, estado general de la

gestante y clasificacin clnica del aborto.

AMENAZA DE ABORTO ABORTO INMINENTE

Hospitalizacin de acuerdo a la magnitud del

sangrado y/o condicin clnica de la gestante

Reposo fsico y mental absoluto. Demostracin de la viabilidad del embarazo. Psicoterapia de apoyo Identificacin de factores condicionantes

ABORTO
ABORTO INEVITABLE

Hospitalizacin. Preservacin del estado hemodinmico Evacuacin uterina: AMEU (Hasta las 12 semanas de gestacin sin
complicacin alguna y/o legrado uterino)

Mayor de 12 semanas a 20 sem. Uso de

misoprostol y luego examen bajo anestesia (EBA) + legrado uterino (LU).

ABORTO
ABORTO INCOMPLETO

Atencin ambulatoria del aborto no complicado. AMEU en gestaciones menores de 12 sem.

Gestaciones mayores de 12 sem. Se hospitaliza y se emplea oxitocina, EBA + LU Hospitalizacin de los abortos complicados.

Se enva tejido a Anatoma Patolgica.

Si la paciente es Rh ( - ) administrar anti RH Al momento del alta indicar hematinicos, higiene, anticoncepcin, educar signos de alarma, manejo del estado del animo con psicologa.

ABORTO RETENIDO

Hospitalizacin Perfil de coagulacin. Va, tener a disposicin sangre fresca Orificios cerrados: usar misoprostol luego AMEU EBA + LU

ABORTO
ABORTO SEPTICO

Estadio I.- Dilatacin EBA + LU. Estadio I I.- Manejo en coordinacin con UCI

Estadio I I I.- Manejo en UCI (Referencia).

Hospitalizacin. Manejo hemodinmico. Interconsulta a UTI. Antibioticoterapia de amplio espectro: Anaerobios - Aerobios, concomitante a procedimiento quirrgico. horas

Ceftriaxoina 2 gr EV /24 horas y Clindamicina 600 mg EV c/ 6 Completar anlisis.

ABORTO
COMPLICACIONES

Hemorragias que pueden terminar en

Shock Hipovolmico

Infecciones Plvicas Mortalidad Materna Complicaciones propias de la Intervencin

Quirrgica (Peroracin Uterina, Lesin de viscera intraabdominal, histerectoma, etc)

FLUJOGRAMA DE MANEJO

Ex. Bajo anestesia

EMBARAZO ECTPICO

DEFINICION:
CUALQUIER GESTACION QUE
SE LOCALIZA FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, LO QUE FRECUENTEMENTE OCURRE EN LA TROMPA UTERINA (95%)

INCIDENCIA DE 1 POR CADA

EMBARAZO ECTPICO

Incidencia en aumento en ltimos 20 aos ETIOLOGIA: En 50% de los casos no se

encuentra causa aparente

Factores que alteran paso del huevo por la

trompa

Factores que incrementan receptividad de la

trompa

EMBARAZO ECTPICO FACTORES QUE ALTERAN PASO DEL HUEVO POR LAS TROMPAS

Transtornos de la actividad de los cilios Transtornos de la capa muscular de las

trompas

Factores mecnicos:
Anatmicos: divertculos, ligadura incompeta,
adherencias

Infecciones: gonorrea, clamidia, TBC, etc Tumores: polipos, quistes, miomas subserosos

EMBARAZO ECTPICO

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Inflamatoria Plvica Embarazo Ectpico anterior Ciruga Tubrica previa Adherencias tubarias Usuaria de progestgenos orales Tuberculosis genital Defectos congnitos tubarios Tumores y quistes benignos tubarios Uso de DIU asociado a conducta sexual de riesgo

EMBARAZO ECTPICO

CLASIFICACION
Por su evolucin:
Complicado No Complicado

Por su localizacin:
Tubrico: Instersticial,
Itstmico, Ampular, Fimbrial

Ovrico Intraligamentario Cervical Abdominal

 No TUBARIO
(2 4%)

EMBARAZO ECTPICO FRECUENCIA SEGN LOCALIZACION

TUBARIO:
(96-98%)

EMBARAZO ECTPICO

DIAGNOSTICO
Uno o mas de los factores de riesgo Amenorrea de corta duracin, seguida de sangrado uterino
irregular escaso

Dolor plvico unilateral Exmen ginecolgico, a veces bajo anestesia Laparoscopa

Prueba de embarazo, HCG-beta positivo

Legrado uterino bipsico si se informa rpido informa ausencia de vellosidades coriales

Ausencia de saco gestacional intratero en ecografa

EMBARAZO ECTPICO

HISTORIA CLINICA
Evaluar factores predisponentes Amenorrea de pocos das o semanas

Sntomas:

Sangrado uterino escaso negruzco Dolor vivo, persistente, se irradia Lipotimia, nauseas, vmito dolor sbito

Exmen Clnico:
Anexo doloroso y engrosado Douglas engrosado, ocupado, doloroso

Manifestaciones de hemorragia

EMBARAZO ECTPICO

EXAMEN FISICO
Evaluacin del estado general: palidez Funciones vitales: pulso rpido, hipotensin Exmen del abdmen: dolorabilidad abdominal
coloracin azulada periumbilical, signos peritoneales, palpacin de partes fetales y sus movimientos (embarazo abdominal)

Exmen ginecolgico: sangrado vaginal, dolor al

movilizar crvix, orificios cervicales cerrados, tero blando y doloroso al mov., masa anexial no precisable y dolorosa

EMBARAZO ECTPICO

EXAMENES ESPECIALES
Exmen Ginecolgico Bajo
Anestesia:

Cuando no es posible un
exmen adecuado por dolor, falta de colaboracin.

Culdocentesis:
Para determinar si hay
sangre libre en cavidad peritoneal. Aguja N18 en fondo de saco posterior aspira sangre oscura que no

EMBARAZO ECTPICO

EXAMENES ESPECIALES Legrado Uterino Bipsico:

Reaccin de Arias Stella. Respuesta del endometrio a la estimulacin hormonal del embarazo. Positivo en 50% casos

Laparoscopa:
Visualizacin directa de las
trompas y ovarios. til en E. E. temprano, no complicado. Puede hacer tambin el

EMBARAZO ECTPICO CONFIRMACION DE EMBARAZO

Dosaje en suero de HCG- beta: positivo en
100% de los casos

Valor se duplica cada 3 das en un

embarazo intratero normal

Ecografa debe ver saco gestacional

intratero

Eco plvica: 6 semanas, Eco T.V.: 4.5 semanas

EMBARAZO ECTPICO

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma, hemoglobina, hematocrito Grupo sanguneo, Rh HCG beta en orina:
Valor positivo slo en 50% casos

HCG-beta en suero:
Valor positivo en 100% casos No duplica su valor cada 3 das ( intratero)

EMBARAZO ECTPICO ECOGRAFIA

Saco gestacional intratero 4.5 sem (TV)

6 sem (Abd)

Presencia de saco en anexos Endometrio engrosado Lquido libre en Fondo de saco Doppler color es positivo

VEJIGA

UTERO

SACO GESTACIONAL EN ANEXO

LIQUIDO LIBRE

SACO GESTACIONAL

EMBRION

EMBARAZO ECTPICO CORRELACIN HCG-BETA Y ECOGRAFA

ECO TV: Saco gestacional a las 4.5

semanas..1000 mUI de HCG beta en suero

ECO ABD: Saco gestacional a las 6

semanas6,500 mUI de HCG beta en suero

EMBARAZO ECTPICO

TRATAMIENTO
Determinar si es complicado o no complicado 1.- E.E. Complicado:

Va Ev. Con brnula N18, transfusin Laparotoma Exploradora: inmediata

2.- E.E. No Complicado:

Tratamiento conservador: expectante Tratamiento mdico: metotrexate Tratamiento quirrgico: conservador o no, segn fertilidad y antecedentes. Laparotoma o laparoscopa.

EMBARAZO ECTPICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

EMBARAZO
ECTPICO TUBARIO:

Salpinguectoma Salpinguectoma +
reseccin cornual

Ciruga conservadora:
reseccin segmentaria, salpingostomia, ordeamiento

EMBARAZO ECTPICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

EMBARAZO ECTPICO OVARICO:
Salpingo-ooforectoma

EMBARAZO ECTPICO CERVICAL:

Curetaje del endocrvix y endometrio Ligadura de hipogstricas Taponamiento endometrial y cervicovaginal Histerectoma

EMBARAZO ECTPICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

EMBARAZO ECTPICO INTERSTICIAL: Reseccin cornual + reparacin defecto +
salpinguectoma

Histerectoma + salpinguectoma EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL Extraer feto y membranas por laparotoma Ligar cordn cerca de la placenta Dejar placenta in situ Tratamiento con metotrexate.

EMBARAZO ECTPICO
SACO GESTACIONAL

HEMATOMA

EMBARAZO ECTPICO

PREVENCION
Deteccin precoz y tratamiento adecuado de
E. I. P.

Prevenir E. I.P. Evitar las prcticas de sexo de riesgo Evitar las adherencias al realizar cirugas
plvicas

Evitar complicaciones de aborto infectado Control adecuado de usuarias de DIU Prevencin de TBC en la poblacin

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Definicin

Tumoracin y condiciones
similares producto de alteraciones del tejido trofoblstico asociado a la gestacin, secretantes de gonadotropina corinica humana (hCG), con potencial progresivo a la malignidad. Etiologa

Desconocida

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Fisiopatologa

Mola completa: fertilizacin de un vulo vaco por un espermatozoide portador de 23 cromosomas, los cuales se duplican generando un cariotipo habitual 46 XX 46 YY a expensas de la serie paterna Mola parcial: un vulo haploide normal es fecundado por dos espermatozoides o por un espermatozoide diploide, generando triploida 69XXX 69XXY 69XYY.

Aspectos Epidemiolgicos

1/ 213 H. Arzobispo Loayza

1/ 241 H. Mara Auxiliadora 1/665 H. San Bartolom

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO FACTORES DE RIESGO

Medio ambiente:

Regin geogrfica: tasas ms altas en el Asia (Japn).

Estilos de vida Nutricionales: Deficiencia de ingesta de grasa animal, que determina:

Deficiencia de vitamina A liposoluble (caroteno). Edad de la gestante: ms frecuente en <20 y >40 aos.

Factores hereditarios

No demostrados. Antecedente de embarazo molar incrementa en 10 veces el riesgo de volver a presentarlo.

Mayor riesgo en parejas: mujer grupo sanguneo A, hombre grupo O.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

CUADRO CLNICO
Signos y Sntomas

Sangrado vaginal Dolor plvico Hipermesis gravdica

Tamao uterino excesivo (50% mayor de la edad gestacional)

Tumoracin anexial (quiste teca-lutenico) Ausencia de latidos y partes fetales Preeclampsia antes de las 24 semanas Expulsin de vesculas Hipertiroidismo Insuficiencia respiratoria

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Clasificacin segn Patologa

Los tumores trofoblsticos de la gestacin

pueden clasificarse segn patologa de la siguiente manera:

Mola hidatidiforme. Corioadenoma destruens (mola invasora). Coriocarcinoma. Tumor trofoblstico en la placenta.

CLASIFICACIN DE RIESGO SEGN LA OMS

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Criterio Diagnstico

Historia clnica:
Anamnesis

Examen fsico

Ultrasonografa:
Ausencia de embrin Imagen de copos de nieve Quiste teca lutenico

Dosaje Beta-hCG:
elevada respecto a E.G.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Diagnstico Diferencial

Embarazo gemelar Polihidramnios Mioma degenerado ms gestacin bito fetal Hemorragia uterina anormal Amenaza de aborto Embarazo ectpico Quiste anexial complicado Isoinmunizacin Rh (hidrops fetalis)

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

EXAMENES AUXILIARES

Anlisis clnicos Dosaje Beta-hCG srico. Hm, perfil de coagulacin, perfil heptico De imgenes: Ultrasonografa. Radiografa de trax. De exmenes especializados TAC

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Medidas Generales y Preventivas

Mola hidatidiforme (embarazo molar) es curable en

un 100%. La seleccin de tratamiento est basada en el deseo de preservar la capacidad reproductiva. Opciones de tratamiento estndar:

Remocin de la mola hidatidiforme (dilatacin,

evacuacin por succin y curetaje). El uso de misoprostol en gestaciones menores de 12 semanas y slo para reblandecer en cuello

 Histerectoma

slo en caso de: hemorragia incoercible, infeccin uterina grave que no responde al tratamiento mdico y perforacin accidental o por mola invasora que no pueda solucionarse por otros mtodos. pacientes deben ser controladas con determinacin de HCG beta srica para documentar su retorno a la normalidad. El seguimiento con una prueba urinaria de embarazo es inadecuado, y es obligatorio efectuar un radioinmunoensayo preciso.

Despus de este tratamiento inicial, las

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

La quimioterapia es necesaria cuando hay:

Un ttulo de HCG beta ascendente durante 2 semanas (3 ttulos). Un diagnstico de tejido de coriocarcinoma. Una estabilizacin del HCG beta durante 3 semanas.

Enfermedad metasttica (pronstico favorable).

Una elevacin en HCG beta despus de un valor normal. Hemorragia posevacuacin que no ha sido causada por retencin de tejidos.

Esto se requiere slo en 20% de las pacientes despus de la evacuacin de un embarazo molar. La quimioterapia es igual a la que se aplica al tumor trofoblstico gestacional no metasttico.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Tumores trofoblsticos de la gestacin en la placenta

La histerectoma es el tratamiento preferido para los

pacientes con tumores trofoblsticos de sitio placentario. Aunque se ha observado un curso benigno en la mayora de los reportes para estos tumores, stos son relativamente resistentes a la quimioterapia y pueden ser mortales. Tumores trofoblsticos de la gestacin no metastsicos

Esta es la presentacin ms comn de los tumores

trofoblsticos de la gestacin y generalmente requiere

 Opciones de tratamiento estndar: El tratamiento por lo general comprende de

quimioterapia de un solo agente aunque se ha usado histerectoma en ciertas pacientes en las que la preservacin de la funcin reproductora no constituye un problema. La quimioterapia de un solo agente generalmente es metotrexato a menos que la paciente tenga una funcin heptica anormal, en cuyo caso se emplea dactinomicina.

Metotrexato con leucovorina.] Dactinomicina.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

Seguimiento: Post Evacuacin:

1. Gammaglobulina anti-D en mujeres negativas. 2. Anticoncepcin durante 2 aos. 3. Examen pelviano mensual (cada 15 das en caso de quistes tecolutenicos) hasta la negativizacin de la HCG y luego trimestralmente durante 1 ao. 4. Dosaje seriado de HCG semanal hasta obtener 3 valores negativos (< 5 muI/ml) sucesivos, luego mensualmente durante 1 ao y trimestralmente durante hasta completar 2 aos de seguimiento. * En la MH parcial el seguimiento puede ser menos estricto y durante 6-12 meses. La anticoncepcin se realiza preferentemente con anticonceptivos orales combinados. En condiciones de remisin normal, los ttulos de HCG se negativizan dentro de las 8 semanas

FLUJOGRAMA DE MANEJO