DPOC Exacerbado

KARLA FRAUCHES FINOTTI BARBOSA

DPOC

DPOC
Definio:

Enfermidade respiratria prevenvel e tratvel

Presena de obstruo crnica do fluxo areo,
parcialmente reversvel e progressiva

Associa-se a resposta inflamatria anormal dos

pulmes a partculas ou gases txicos

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DPOC
Definio :
INFLAMAO

Doena das pequenas vias areas

Inflamao das vias areas Remodelamento das vias areas

Destruio do parnquima
Ruptura das ligaes alveolares Reduo do recolhimento elstico

( Enfisema)

LIMITAO AO FLUXO AREO

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DPOC
Definio :
Bronquite Crnica
Hipersecreo Mucosa

Tosse Produtiva

Inflamao de Pequenas Vias Areas

Limitao do Fluxo ereo Aprisionamento Hiperinsuflao

Dispnia

Enfisema

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EXACERBAO
Conceito : alterao sbita do quadro basal do
paciente caracterizada por piora da tosse, dispnia e/ou expectorao.

Causas : infeces respiratrias e poluentes do ar

1/3 dos casos: causas no identificveis

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EXACERBAO
Importncia:
Quinta causa de internaes no SUS em 2003 :
gasto de 72 milhes de reais

Ocasiona perda da Funo Pulmonar e da

qualidade de vida do paciente

Mortalidade:
- Hospitalar: 10% na exacerbao com hipercapnia - Ventilao Mecnica: 40% em 1 ano

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EXACERBAO

Importncia:

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EXACERBAO

Importncia:

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EXACERBAO

Diagnstico: Histria clnica:

- piora da dispnia e da tosse; alterao da cor/volume do escarro; febre; mal-estar; intolerncia ao exerccio.

Exame fsico:
- Taquicardia; taquipnia ; alterao do estado mental

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EXACERBAO

Diagnstico: Exames Espirometria:

- No deve ser feita durante a exacerbao: medidas no acuradas
0 1 2
Litros

VEF1 CVF

VEF1/ CVF
80 % 60 %

Normal DPOC
VEF1

4.150 2.350

5.200 3.900

DPOC
4 5 1 2 VEF1 CVF

Normal
3 4

CVF 5 6 Segundos

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EXACERBAO

Diagnstico: Exames Saturimetria:

- Avaliar necessidade de oxigenoterapia suplementar

Gasometria arterial:
- Para pacientes internados: avaliar gravidade - PaO2 < 60mmHg e/ou PCO2 > 50mmHg: IRpA - PH < 7,36 e PCO2 > 45mmHg : VM

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EXACERBAO

Diagnstico : Radiografia Trax Para afastar outros diagnsticos: PNM, ICC

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EXACERBAO

Diagnstico : ECG Para afastar outros diagnsticos: Arritmias, TEP,

ICC

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EXACERBAO
Estratificao gravidade:
HISTRIA MDICA
Gravidade do VEF1 Durao do agravamento ou novos sintomas Nmero de episdios prvios (exacerbaes/hospitalizaes)

SINAIS DE GRAVIDADE
Uso da musculatura respiratria acessria Movimentos paradoxais da parede torcica Piora ou incio de cianose central

Comorbidades
Presena de regime de tratamento

Desenvolvimento de edema perifrico

Instabilidade hemodinmica Sinais de falncia cardaca direita

Ateno reduzida

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EXACERBAES
Tratamento: Suplementao de O2 Broncodilatadores Corticides Antibiticos VNI

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EXACERBAES
Tratamento:

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EXACERBAES

Tratamento: Ambulatorial X Hospitalar Ambulatorial: Paciente sem comorbidades importantes ( ICC,

DM etc) e sem descompensao destas

Estgio leve a moderado da DPOC Doena estgio avanado ( cuidados paliativos)

Ausncia

de exacerbao

critrios

de

gravidade

da

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EXACERBAES

Tratamento: Sala de Emergncia ou UTI Dispnia importante Mudana no nvel

de

conscincia

(confuso/letargia/coma); Hipoxemia (PaO2 < 40mmHg) e/ou hipercapnia (PaCO2 > 60mmHg) e/ou acidose respiratria (pH < 7,25) apesar da suplementao de O2 Necessidade de ventilao mecnica; Instabilidade hemodinmica (necessidade de vasopressores).

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EXACERBAES
Tratamento: Suplementao de O2

Objetivos:
Prevenir hipxia tecidual Preservar oxigenao celular
pO2 > 60mmHg Sat > 90% Aps iniciado: Avaliar nveis de CO2 e pH.

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EXACERBAES

Tratamento: Broncodilatadores 2 agonista de curta ao : spray ou nebulizao

- Salbutamol 100mcg spray - Fenoterol 100mcg spray ou 5mg/ml gotas a cada 20 min por 3 doses e 4/4h aps

Resposta no adequada: Anticolinrgico de curta

ao de 4/4h - Brometo de Ipratrpio 20mcg spray ou 250mcg/ml gotas Se pCO2 elevada ou acidose: usar ar comprimido na nebulizao.

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EXACERBAES
Tratamento: Corticides sistmicos
So recomendados durante a exacerbao >> EV apenas se VO indisponvel >> Evidncia A Dose: 30-40mg Prednisolona ou Prednisona >> Evidncia C (GOLD)- 7 a 10 dias >> Evidncia A at 14 dias (NICE) Doses maiores: risco de hiperglicemia/atrofia muscular.

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EXACERBAES

Tratamento: Corticides sistmicos

06 estudos avaliao do corticide

na falncia do tratamento.

reduo 46% falncia

( Qq deteriorao clnica recidiva dos sintomas de exacerbao )

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EXACERBAES
presena dos 03

Tratamento: Antibiticos

Benefcio significativo na sintomais cardinais

Dispnia Volume de secreo Secreo purulenta

Evidncia B

Ventilao Mecnica: maior mortalidade e maior incidncia de PNM nosocomial secundria quando no uso de ATB ( Evidncia B)

EXACERBAES
Tratamento: Antibiticos
- Presena de expectorao purulenta +
Aumento do volume da expectorao OU Piora da dispnia basal

- Necessidade de VM ou VNI

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EXACERBAES
Tratamento : Antibiticos Qual usar?

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EXACERBAES

Tratamento : Antibiticos Qual usar? Grupo A:

Via oral

Beta-lactmicos ( Penicilinas e Amoxicilina

500mg 8/8h) Beta-lactmico + inibidor de beta- lactamase (Amoxicilina-clavulanato 500mg 8/8h) Macroldeos (Azitromicina 500mg 24/24h) Cefalosporinas 2 e 3 gerao

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EXACERBAES

Tratamento : Antibiticos Qual usar? Grupo B:

Via oral

Beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase ( AmoxicilinaClavulanato 500mg 8/8h) Fluoroquinolonas ( Levofloxacin 500mg 12/12h, Moxifloxacin 400mg 12/12h e Gemifloxacin)

Via endovenosa

Beta-lactmico+ inibidor de betalactamase Cefalosporinas 2 e 3 geraao Fluoroquinolonas ( Levo, Moxi e Gemifloxacin)

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EXACERBAES

Tratamento : Antibiticos Qual usar? Grupo C ( risco de Pseudomonas)

Via oral Fluoroquinolonas ( Levofloxacin 750mg 12/12h, Ciprofloxacin 500 mg 12/12h) Via endovenosa Fluoroquinolonas ( Levo 750mg 12/12h,Cipro 500 mg 12/12h)) Beta-lactmicos com atividade anti Pseudomonas ( Piperacilina-Tazobactan)

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EXACERBAES

Tratamento : Antibiticos Quantos dias?

. 21 estudos includos: N = 10698 pacientes (DPOC + bronquite crnica)
Thorax. 2008 May;63(5):415-22

Compararam a eficcia do TTO curto de ATB (5dias) x TTO convencional.

No houve diferena no desfecho primrio (cura clnica p:0,8) e no desfecho secundrio (cura clnica p: 0,34 + cura bacteriolgica p:0,2)

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EXACERBAES
Tratamento : Ventilao mecnica Ventilao No- Invasiva ( VNI ):
Dispnia moderada a grave PO2 < 60 mmHg pH entre 7,25 e 7,35 PaCO2 45 e 60 mmHg FR 25 e 35 irpm - Reduz : IOT, Mortalidade e PAV

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EXACERBAES

Tratamento: Ventilao Mecnica Ventilao No- Invasiva ( VNI ):

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EXACERBAES
Tratamento :Ventilao Mecnica Ventilao Invasiva : IOT
Instabilidade hemodinmica

Hipersecreo brnquica, obesidade acentuada, vmitos, broncoaspirao Reteno progressiva de CO2 e PH < 7,25
Rebaixamento sensrio

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EXACERBAES
Tratamento : Ventilao Mecnica Ventilao Invasiva: IOT

FIM