DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

LAS LESIONES EN LA FISIS EN LOS NIOS SE LLAMA EPIFISIOLISIS

Es la perdida de la relacin anatmica de la Epfisis con respecto a la metafisis, se desliza la epfisis con respecto a la metafisis
Se llama Epifisiolisis traumtica o fractura fisiaria aquella con afectacin al cartlago de crecimiento La Fisis es por lo tanto una regin inmadura del hueso que crece por la Osificacin Endocondral Todo hueso largo, consta de una epfisis, un disco de crecimiento, una metafisis y una difisis. Los discos de crecimiento se encuentran entre las epfisis y las metafisis. Pueden haber discos de crecimiento proximales y distales, segn cada hueso largo

Se produce en nios y adolescentes en los cuales persiste la placa de crecimiento la que se encuentra situada entre la epfisis y metafisis El disco de crecimiento se cierra entre 17 a 18 aos

Entre mas pequeo es el paciente mas grande es el espacio

Las fracturas en los nios, pueden quedar con cierta angulacin o rotacin Despus de la reduccin los deslizamientos epifisiarios rotacionales no se corrigen con el crecimiento seo por lo que hay que corregir en un 100%

REGIONES ANATOMICAS

Los deslizamientos mas frecuentes

o
o o o

Distal del radio

Distal del humero Distal del peron Distal de tibia

46%
14% 13% 11%

Los mecanismos por los cuales la Fisis es sensible:

o o

Cizallamiento Flexin

o
o

Tensin
Compresin

COMPONENTES DE LA FISIS
o o o

Cartilaginosos ( cuatro zonas ) seo Fibroso Diferencias entre las fracturas entre nios y adultos

o o o o

En nios las afecciones traumticas pueden afectar la fisis La remodelacin sea en un nio se produce rpida reparacin sea, contrario en el adulto En los nios hay bastante periostio, es grueso, mas vascularizado , lo que favorece a la cicatrizacin por que tiene mas irrigacin La fractura estimula el crecimiento y la cicatrizacin del hueso desaparece por el periostio engrosado

Salter-Harris Tipo I: 6% Tipo II: 75% Tipo III: 8%

Tipo IV: 10%

Tipo V: 1%

SALTER I: DESLIZAMIENTO PURO

La epfisis se separa de la metafisis sin fragmentos seos intercalados en un 50%, 75% o 100%. Frecuente en lactantes y debido a fuerzas por cizallamiento

Cuando existe desplazamiento el tratamiento es reduccin cerrada mediante anestesia general en sala de operaciones con movimientos suaves delicados para no daar la celularidad de la zona hipertrfica Luego se coloca yeso con un control radiogrfico inmediato

SALTER II: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA EN LA METAFISIS

Secundaria a una fuerza por arrancamiento y cizallamiento Se encuentra lesin de la fisis acompandose de una pequea fractura en forma triangular de la metafisis que queda adherido a la fisis conocido, signo radiolgico de Thurston-Holland El diagnostico es radiolgico y el tratamiento es reduccin cerrada, con maniobras suaves para no daar el disco de crecimiento. El manejo quirrgico es inevitable para estos casos: deslizamiento distal del fmur, deslizamiento proximal de la 1era falange de los dedos de la mano

SALTER III: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA DE EPIFISIS

Deslizamiento de una porcin del disco de crecimiento con fractura de epfisis fija al disco desplazado El pronstico depender de la reduccin obtenida Toda fractura intrarticaular es de manejo quirrgico para obtener reduccin anatmica y evitar incongruencias articulares.

SALTER IV: FRACTURA DE METAFISIS Y EPIFISIS

Afecta la superficie articular ( epfisis) Se extiende a travs de la fisis y abarca un segmento de la metafisis Ocurre por combinacin de fuerzas de cizallamiento, abduccin , aduccin Corresponde a la sumatoria de II y III Manejo es quirrgico con dos pines kirschner

SALTER V: LESIONES POR APLASTAMEINTO DE LA FISIS

Poco frecuente y muy mal pronstico

Afecta generalmente la rodilla y el tobillo

Se caracteriza por compresin de la fisis Las complicaciones frecuentes, llevndonos al cierre prematuro de la placa de crecimiento, con acortamiento del miembro afectado Diagnostico precoz con IRM, complicaciones: varo, valgo, genuvaro, genuvalgo, recurvatum, antecurvatum

GENU VARO

GENU VALGO

PRONOSTICO
1.

Tipo de lesin ( peor pronostico III, IV, V ) ( I,II buen pronostico ) Edad del nio ( mas pequeo peor pronostico )
Localizacin ( cabeza de fmur, peron distal )

2.

3.

4.

Mtodo de reduccin ( cruenta o tardada es de peor pronstico ) Indemnidad de la piel ( cerrada o abierta )

5.