La cetoacidosis diabetica es una complicacion poco comun de la diabetes en el embarazo , pero en ausencia de un rapido diagnostico y tratamiento puede ser

mortal para la madre y el feto . La incidencia reportada en los embarazos complicados por diabetes mellitus va desde 1% hasta 5% La incidencia depende de la presencia o ausencia de uno o mas factores de riesgo

Falta de cumplimiento con la terapia de insulina Diabetes no diagnosticada o diabetes gestacional

Infecciones agudas, particularmente pielo nefritis o neumonia

Vomitos prolongados Uso de drogas b simpatico mimeticas para el trabajo de parto pretermino Cortico esteroides para la madures pulmonar

El embarazo esta caracterizado por el aumento de la resistencia a la insulina en un estado relativo de inanicion acelerada , y una amortiguacion baja( nivel de bicarbonato bajo) , estos cambios aumentan con la gestacion avanzada como resultado del aumento de la produccion de hormonas anti insulina tales como el lactogeno placentario humano, prolactina, cortisol y progesterona.

Como resultado, la cetoacidosis se desarrolla generalmente despues de las 20 semanas de gestacion y predispone a las mujeres embarazadas diabeticas a desarrollar una cetoacidosis muy rapidamente ( en horas ) y a niveles mas bajos de glucosa en la sangre que lo observado en pacientes no embarazadas En las pacientes con diabetes pregestacional o gestacional, la CD resulta de la inadecuada insulina circulante y la utilizacion reducida de la glucosa en los tejidos perifericos

Taquipnea taquicardia sinusal Hipotension Deshidratacion Desorientacion Aliento a fruta Coma Poliuria Polidipsia Nuseas/ vomitos Dolor abdominal Vision borrosa Debilidad muscular

Los hallasgos de laboratorio en la cetoacidosis se relacionan con la magnitud de la deficiencia de insulina y la cantidad de cetoacidos y la produccion de cetonas

Glicemia > 200 Ph arterial < 7.25 Bicarbonato serico<15 Ventana anionica >12 meq/ l Cetonas sericas +

Unidad de cuidados intensivos medicos u obstetricos SV cada 15 min Cateter iv de gran calibre o via central Gases arteriales, glicemias, electrolitos, cetonas Cultivo de orina, cetonuria Oxigeno por mascarilla a 6 litros por minuto Oximetria del pulso continua Monitorizacion continua de la frecuencia cardiaca fetal Evaluacion para la infeccion

Reemplazo de insulina( 10 - 15 unidades en bolo, mantenimiento 0.1 u /kg/h) Reemplazo de liquidos ( deficit = 100 ml/ kg peso corporal) Agregar dextrosa al 5 % iv si la glicemia < 250 Monitorizar la glucosa y las cetonas sericas cada hora Restitucion del potasio se el K serico < 5meq/l Cloruro de potasio ( 20 - 40 meq /h) Monitorizacion continua de la FCF