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Tatiane Pedro
AGENTES DE CONTRASTE
Substncias utilizadas para acentuar a
diferena da densidade entre as regies de determinado tec (normal/patolgico) Podem se: hidrossolveis/lipossolveis Baixa toxicidade Facilmente excretados pelo organismo
AGENTES DE CONTRASTE
IODO INNICAS E NO INICAS (+
SEGURANA)
FASES DO CONTRASTE
FASE DE BOLO
FASE DE PR-EQUILBRIO FASE DE EQUILBRIO
FASE DE BOLO
Gde concetrao iodo sist arterial
(helicoidal)
FASE PR-EQUILIBRIO
Evidencia a diferena da concentrao do
iodo no sist arterial e venoso Cerca de 1 min aps a injeo
FASE EQUILBRIO
No h diferena significativa de
impregnao entre os sist arterial e venoso Ocorre 2 min aps a injeo
VIAS DE ADMINISTRAO
ENDOVENOSA ORAL INTRATECAL INTRA-ARTICULAR ENTRICA
VIA ENDOVENOSA
PREPARO Jejum (4 a 6 hs) Medicao anti-alrgica se necessrio CLCULO: Peso pcte Adultos: 1,5 2 ml/Kg Crianas: RN 3ml/Kg (no-inico) 1 ms a 2 anos: 2 ml/Kg
CONTRA-INDICAES
Asma grave Histria de alergia a iodo Cardiopatia grave Hepatopatia grave Insuf renal Uso de metformina Pcte portador de miastena gravis Pcte portador de feocromacitoma Pcte portador de mieloma mltiplo
REAES POSSVEIS
Vmitos Nuseas Xerostomia (boca seca) Espirros Rubor facial Leses cutneas urticariformes Hipotenso Sensao de calor corporal Broncoespasmos
VIA ORAL
Preparo: 2 3% (para cada 1 litro de gua) Pcte ingerir 200 ml a cada 5 ou 10 min,
dependendo o grau de aceitao
ASPECTOS CONTRASTE
Densidade e viscosidade:
Qto > dens e a viscosidade mais
dificuldades ter a soluo de misturar-se ao plasma e aos fluidos corporais.
ASPECTOS CONTRASTE
Osmolalidade: qto > osm. > vasodilatao ( reduo
da PA) agudamente ativa baroreceptores aumenta contratilidade cardaca e o consumo de O2 pelo miocrdio, menor fluxo coronariano sofrimento p/ o miocrdio
ASPECTOS CONTRASTE
CONTRASTE BARITADO
o meio de contraste positivo isomolar utilizado por via
oral. Tem a forma de suspenso, preparadas emporariamente ou j prontas para uso, para obter o contraste dos vrios segmentos do tubo digestivo. Concentrao comum para preparao de brio de 1g/mL Todos os outros sais de brio tendem a ser txicos ou venenosos para o sistema humano, sendo assim para sua utilizao o sulfato de brio deve ser quimicamente puro.
CONTRA-INDICAES
contra-indicado em pesquisa de
vsceras perfuradas.
QUAL O MELHOR?
O uso do contraste no-inico tem se tornado mais freqente, por sua segurana e maior tolerabilidade pelo pcte do que pela sua eficcia. Henetix, Omnipaque, Iopamiron e Optiray
adversas. TODOS OS PCTES DEVEM SER CONSIDERADOS DE RISCO!!! Identificar fatores de risco x benefcio potencial de uso Outros mtodos de imagem que do o mesmo diagnostico Certeza da indicao do meio de contraste Informar o paciente Saber a poltica no caso de complicaes
Obstruo intratubular; Leso direta de clulas tubulares; Efeito pr-renal na hipotenso e/ou
desidratao
OS RINS E O CONTRASTE
Nefrotoxicidade com IR: aumento da Creatinina
srica no minimo 1,0mg/dl ou reduo do clearance em 25% (100-120 ml/min).
FATORES DE RISCO
Definitivos:
Insuf. Renal Prvia Cr> ou = 1,5mg/dl
DM insulino-dependentes
FATORES DE RISCO
Menos comuns: IR induzida por contraste em ex. prvio ICC e Infarto do miocrdio prvio > 70 anos Desidratao Mieloma mltiplo Uso de outras medicaes nefrotxicas Altas doses de contraste controvrsias.
ANTI-HiPERGLICEMIANTES ORAIS
CLORIDRATO DE METFORMINA Depurado pelo rim, acumula-se no organismo
quando ocorre IR. Acumulo de Metformina pode levar acidose ltica severa, fatal em 50% dos casos. DM e com IR prvia maior risco de complicaes. Suspender a droga 24 hs antes, voltar 48hs aps, se funo renal
ALRGICOS
Melhor usar no-inico Picada de inseto, medicamentos, alimentos. Maior incidncia em alrgicos,mas com
significativa diferena entre o uso dos contrastes inicos (23%)e no inicos (6.85%)
MIELOMA MLTIPLO
Protenas de acumulo. Usar no-inico. Hidratao antes e depois
FEOCROMOCITOMA
No h grandes estudos, mas esses pctes
j possuem crises hipertensivas o que pode exacerbar com o contraste
ASMA
Paciente j sensibilizados pela presena de
Imunoglobulinas.
GRAVIDEZ
Passa pela placenta infima quantidade
efeitos txicos potenciais ao feto, especialmente em funo tireoideana so desprezveis.
GRAVIDEZ
LACTAO
Presentes no leite materno causam
reaes alrgicas Em 24 hs ainda h 0,2% da dose de contraste que a me utilizou. No sendo necessrio descontinuar a Amamentao 6 a 24 hs aps no h iodo no leite 10% do iodo vai para o leite materno
Principais manifestaes clnicas de hipersensibilidade e respectivas drogas responsveis RGO QUADRO CLNICO DROGAS
-ALVO
Pele
Eczema, eritema, erupes fixas e liquenides, exantema, urticria e angioedema, Sndrome de StevesJohnson, Necrlise epidrmica
Rins
Fgado
ERITEMA POLIMORFO
Respostas fotoalrgicas
Regies da pele sofrem queimaduras
Urticria-vasculite
A reao atinge vnulas e causa ppulas purpricas palpveis.
FATORES PREDISPONENTES
Histria familiar e/ou pessoal de atopia nem
sempre est presente. Qualquer via de administrao pode sensibilizar, sendo a via parenteral a mais frequente em causar reaes anafilticas. Sensibilidade ao fungo Penicilium no torna as pessoas sensveis penicilina. Mais comum na idade adulta (20-49 anos). O uso de -bloquedores aumenta o risco de reaes anafilticas penicilina.
Situaes clnicas que apresentam maior risco para o uso de contrastes iodados
anafiltico Indivduos alrgicos a iodo Portadores de nefropatias e insuficincia renal Portadores de mieloma mltiplo Diabticos em geral