REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA HOSPITAL PEDRO GARCIA CLARA CLINICA IV: TEMA DIABETES MELLITUS

AUTORES: BR. YOJARVIS A. RINCON S CI: 20.455.394 BR.MARIA E. SERRANO G. CI: 17.391.252 PROFESOR: DR. JOS MELENDEZ CIUDAD OJEDA, OCTUBRE DE 2013

CETOACIDOSIS DIABETICA

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Cetoacidosis diabtica es la descompensacin metablica de la diabetes mellitus que se presenta con hiperglucemia, cetonemia, acidosis metablica, glucosuria y cetonuria debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina, y aumento de las hormonas contrareguladoras, requiriendo tratamiento de emergencia con insulina y fluidos endovenosos.
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 EN LA ACTUALIDAD LA CAD SE PUEDE PRESENTAR TANTO EN DM1 COMO EN DM2. LA TASA DE MORTALIDAD ES MENOR DEL 5% EN CENTRO CON EXPERIENCIA.

LA MUERTE USUALMENTE ES CAUSADA POR FACTORES DESENCADENANTES O DE UNA TERAPIA INADECUADA.

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INFECCIONES MEDICAMENTOS INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO DIABETES NO DIAGNSTICADA. ABUSOS DE SUSTANCIA. ENFERMEDADES COEXISTENTES
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TOMA DE DIURETICOS EMBARAZO (ASOCIADO CON EL INICIO DE LA CAD) ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNES PANCREATITIS EDAD AVANZADA IAM ECV DROGAS: COCAINA
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LOS FARMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMOS DE LOS HIDRATOS DE CARBONOS: CORTICOESTEROIDES TIAZIDAS AGENTES SIMPATICOMIMETICOS (EJ: DOBUTAMINA Y TERBUTALINA). AGENTES ANTIPSICOTICOS DE 2DA GENERACION.
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8 MANEJO DE LA INSULINOTERAPIA EN LA HOSPITALIZACION http://www.slideshare.net/ceshencam/manejo-de-cetoacidosisestado-hiperosmolar RINCON Y., SERRANO M

Poliuria Perdida de peso 3-10%

Polidipsia Vomito Dolor muscular Signos universales de deshidratacin Taquicardia

Hipotensin
Dolor abdominal
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Confusin mental

Respiracin Kussmaul Fiebre Aliento cetocico (frutas, manzana) REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011

Hiperventilacin

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TRATADO DE ENDOCRINOLOGA PEDITRICA, M. Pombo y Cols. 4. edicin

CLASIFICACI N
CO2 HCO3

NORMAL
20-28 25 +/- 2

LEVE
16-20 15-18

MODERADO
10-15 10-15

GRAVE
10 10

CETONEMIA
CETONURIA ANION GAP

negativo
negativo <10

positivo
positivo 10

positivo
positivo 12

positivo
positivo 12

PH
CLNICA
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7.35-7.45
Sin cambios

7.25-7.35
Orientado, alerta pero con astenia

7.15-7.25
Respiracin de Kussmaul, orientado pero somnoliento, puede ser despertado

7.15
Respiracin de Kussmaul o depresin respiratoria, somnoliento con depresin del nivel de la conciencia hasta coma

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Revista del hospital Baires volumen 48- N 220 RINCON Y., SERRANO M

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CETOACIDOSIS DIABETICA
MAS FRECUENTE PH
GLUCEMIA ANION GAP OSMOLARIDAD
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ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOCICO

DM TIPO 2 NORMAL (N)
>600 mg/dl NORMAL ELEVADO N O LEVEMENTE ELEVADOS
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DM TIPO 1 BAJO
>250 mg/dl ELEVADO ELEVADO

CUERPOS CETNICOS POSITIVOS

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Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo Volumen 10, Nmero (Febrero) ; 2012

TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA. UN PROTOCOLO SEGURO Y FCIL DE UTILIZAR Departamento de Pediatra. Hospital Costa del Sol. Marbella. Mlaga, Mayo 2013.
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Terapia hdrica Monitorea de la terapia en CAD

POTASIO
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Terapia con insulina

FOSFORO
MAGNESIO

BICARBONATO
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En pacientes con compromiso cardiaco o renal, el monitoreo de la Osmolaridad srica y la evaluacin frecuente de la funcin cardaca y renal debe llevarse a cabo en forma estricta durante la fluidoterapia a fin de evitar una sobrecarga hdrica iatrognica.
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Antes de iniciar la infusin intravenosa (I.V.) de insulina, se sugiere drenar al menos 50 ml de dicha infusin a travs del catter y el venoclisis La administracin de insulina no debe iniciarse hasta que la hipovolemia ha sido corregida y el K+ sea >3.3 mEq/l.

En la CAD severa, la insulina regular por infusin intravenosa continua es el tratamiento de eleccin

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En la CAD leve la insulina regular administrada por va subcutnea (S.C.) o intramuscular (I.M.) en forma horaria es tan efectiva como la administracin I.V.
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Incluyen glucosa <200 mg/dL, bicarbonato srico 18 mEq/l y pH venoso 7.3 Cuando se cumplen los criterios de resolucin de la CAD y el paciente tolera la alimentacin es necesario iniciar un proceso de transicin de insulina I.V. a insulina S.C Una vez resuelta la CAD, si el paciente todava no est apto para alimentarse, hay que continuar la insulina intravenosa y el aporte de lquidos.
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En un reciente estudio, se inform que el tratamiento de la CAD de leve a moderada con inyecciones subcutneas de anlogos de insulina de reciente aparicin (aspart y lispro) cada una dos horas fue tan efectivo como la insulina regular por va I.V.
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La medicin directa de -hidroxibutirato (-OHB) sanguneo La ADA declaro que las pruebas de cetonas en orina no son confiables para el diagnstico de la CAD. Los medicamentos que tienen grupos sulfidrilos pueden interactuar con la reaccin del nitroprusiato, dando un resultado falso positivo. Particularmente importante en este sentido es el captopril.

Cuando est disponible, la medicin de -OHB, un nivel srico a 3.0 mmol/l en adultos
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A pesar de la prdida corporal total de potasio, la hipercalcemia de leve a moderada no es rara en pacientes con crisis hiperglucemicas.
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La administracin inadecuada de bicarbonato y la correccin acelerada de la acidosis, puede estar asociada a un incremento en el riesgo de hipocalcemia, disminucin de la captacin tisular de oxgeno, edema cerebral y trastornos de la funcin cardaca
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Cuando sea necesario, 20 30 mEq/l de fosfato potsico pueden ser agregados a los lquidos de remplazo o puede administrarse siempre por va IV previa dilusin a 0.5ml/hora Magnesio es el segundo componente predominante en el espacio intracelular y durante la CAD hay un dficit srico de 1 a 2 mEq por litro (0.50 a 1 mmol por litro)
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 Ramos R. 2011/ REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2 ACTUALIZACIN EN EL MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA Y EL ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO EN ADULTOS http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2011/pdf/Vol79-2-2011-10.pdf
Castro M, Godnez Gutirrez, y otros. 2012/ MEDICINA INTERNA DE MXICO VOLUMEN 28, NM. 2. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO.http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/med%2 0interna/2012/Marzo-Abril/Medicina%20Interna%202.8%20Manejo.pdf Dr. Cesar Henriquez, 2012 /MANEJO DE LA INSULINOTERAPIA EN LA HOSPITALIZACION http://www.slideshare.net/ceshencam/manejo-decetoacidosisestado-hiperosmolar Marbella Mlaga. 2013/ Departamento de Pediatra. Hospital Costa del Sol. TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA. UN PROTOCOLO SEGURO Y FCIL DE UTILIZAR http://spaoyex.es/sites/default/files/voxpaed20.1pags27-30.pdf Dr. Francisco Treveo. 2013/ CETOACIDOSIS DIABETICA http://www.slideshare.net/eugeniotrevino5/cetoacidosis-diabetica-revision-de-guias
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El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de nimo mientras la naturaleza le va curando. Voltaire
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