Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Rodeada

Tejido Conjuntivo Capsula Tiroidea

Ligamento Suspensorio

Inervacin

Irrigacin

Sistema Linftico

Nervio Larngeo Recurrente

Aa Tiroideas Superiores

Pretraquales

Nervio Laringeo Superior

Aa Tiroideas Inferiores

Paratraqueales

Mediastinicos Anteriores y Superiores Yugulares Superiores, medios e inferiores

Retrofaringeos

Esofgicos

Folculo

T4 10-20 gramos Glndula Tiroidea

T3

Calcitonina

Para obtener un estado de eutiroidismo perifrico es necesario un delicado equilibrio entre produccin central y accin perifrica de T3 y T4

Regulacin de Secrecin de Hormonas Tiroideas

Triyodotironina y Tiroxina

Tiroglobulina
Inhibicin de sntesis tiroidea Frmacos

Calcitonina
Yodo

Corticoesteroides

Betabloqueantes

Hipotiroidismo
Menor produccin por la glndula tiroidea Actividad limitada en la periferia. Aporte insuficiente de Yodo

Tiroiditis de Hashimoto

Tratamiento demasiado enrgico con Yodo

Ablacin Quirrgica

Frmacos

Hereditarios

Agenesia o Hipoplasia

Enfermedades del SNC

Resistencia tisular

Bocio Endmico
Provocado por la deficiencia de yodo, que en su forma mas grave puede dar lugar al cretinismo endmico. En regiones con deficiencia de yodo mas intensa los signos y sntomas aparecen en edades mas tempranas. La prevalencia aumenta enormemente en los ltimos aos de la infancia y alcanza su mximo en la pubertad. La aparicin de bocios disminuye a lo largo de la vida adulta, aunque sigue siendo algo mayor en mujeres

Consecuencias Metablicas de la deficiencia de Yodo

Alteraciones Metablicas

Alteraciones Anatmicas

Cambios fisiolgicos

Escasa Ingestin de Yodo

T3 Y T4

Aumento progresivo del aclaramiento tiroideo de yodo y una disminucin de su excrecin renal. Produccin preferencial crnica de T3 y conversin perifrica de T4 en T3 Evita Hipotiroidismo Clnico

Cambios fisiolgicos se acompaan de

Crecimiento difuso de la glndula tiroidea.

Hipertrofia de folculos y disminucin de espacios foliculares

Inactividad de folculos

Hiperplasia Nodular

reas de Hiperplasia Nodular

Dan lugar a ndulos algunos de los cuales pueden convertirse en ndulos calientes y presentar funcionamiento autnomo.
Puede tambin haber necrosis, cicatrizacin y hemorragias que dan lugar a fibrosis todo ello provoca un gran aumento de tamao de la glndula a menudo asimtrico.

Hipotiroidismo posradiacin
El hipotiroidismo puede ser consecuencia del tratamiento de ciertos trastornos con Yodo.
Mas habitual en pacientes con trastornos hipertiroideos como la enfermedad de Graves.

+ 10mCi

Revisin Tiroidea Anual

Hipotiroidismo Subclnico
La radioterapia externa de pacientes con enfermedades linfomatosas del mediastino o cncer de cabeza y cuello puede asociarse a hipotiroidismo subclnico, sobre todo en el caso de pacientes sometidos a reseccin tiroidea previa por procesos benignos o malignos

Hipotiroidismo Posquirrgicos
Cuando no se dispone de tratamiento con Yodo para los pacientes con hipertiroidismo o de Graves, la ablacin quirrgica es una forma eficaz de inducir un hipotiroidismo permanente.

Tiroidectomia Total

Tiroidectomia Subtotal

Hipotiroidismo Farmacolgico
Farmacos Antitiroideos
Carbimazol, Metimazol, PTU

Amiodarona
Antiarritmico con cantidades significativas de yodo

Litio
Inhibe va de formacin de hormonas dependientes de AMPc

Citocinas
Tiroiditis de Hashimoto, Interferon alfa o Interleucina 2

Presentacin Clnica
Cretinismo Calambres musculares Hipertensin

Tiroiditis Linfoctica

Cabello Frgil

Derrames Pericardico y Pleural

Astenia

Piel Seca

Cefalea

Aumento de Peso

Diagnostico
En el estudio de pacientes con sntomas subjetivos como astenia o estreimiento, sntomas cardiacos no hay que olvidar la evaluacin de la funcin tiroidea.
Aumento de TSH y Colesterol

Disminucin de T3 y T4

Tratamiento
100 mcg de L-Tiroxina es un tratamiento seguro y eficaz una vez establecido el diagnostico

Tiroiditis
Tiroiditis Supurativa Aguda
Es una infeccin extremadamente rara generalmente como consecuencia de una infeccin pigena grave de las vas respiratorias altas.

Produce dolor intenso localizado y suele ser unilateral.

El tratamiento es el drenaje del absceso y antibiticos

Efecto sobre funcin tiroidea es mnimo a largo plazo

Tiroiditis de Hashimoto
La principal causa de hipotiroidismo en la poblacin adulta es la tiroiditis de Hashimoto.

Un complejo fenmeno inmunolgico que da lugar a la formacin de inmunocomplejos y complemento en la membrana basal de las clulas foliculares.

Esto conduce a alteraciones en la funcin de las clulas de tiroides que alteran la produccin de T3 y T4.

Estas reacciones celulares en ltima instancia dan como resultado la infiltracin de linfocitos y fibrosis resultante, lo que disminuye el nmero y la eficacia de los folculos individuales.

Los anticueros antimicrosomales tiroideos son probablemente mediadores clave del proceso inicial de fijacin de complemento y si continua el proceso estos anticuerpos alteran la funcin tiroidea

Tiroiditis subaguda

Mujeres

La edad media 40 aos

Origen viral o autoinmune.

historia de una infeccin respiratoria superior

Inflamacin zona cervical y dolor.

(PAAF) clulas gigantes de tipo cuerpo extrao epitelioide

Folculos grandes infiltrados por clulas mononucleare s, neutrfilos y linfocitos.

El tratamiento con corticosteroides o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son eficaces para aliviar los sntomas. Sin embargo, el proceso de la enfermedad generalmente sigue, no afectado por estos medicamentos.

Estruma de Riedel
Se caracteriza por una tiroides firme secundaria a un proceso inflamatorio crnico que implica toda la glndula. Los sntomas de molestias graves pueden ocurrir y se deben a la extensin en la trquea, el esfago y el nervio larngeo. Como resultado, los pacientes pueden tener obstruccin de las vas respiratorias inminente o disfagia.

Los sntomas pueden ser unilaterales y sugerir un tumor maligno y dar lugar a una intervencin quirrgica.

Patologa quirrgica revela tejido fibroso denso y destruccin casi total de la arquitectura folicular normal.

Macroscpicamente, la participacin directa de que el proceso puede resultar en obstruccin de la trquea y esfago severa.

Reemplazo de hormona tiroidea yciruga

Hipertiroidismo
Estado hipermetablico predecible.

El aumento de la secrecin de la tiroides puede ser causada por alteraciones primarias dentro de la glndula Enfermedad de Graves, bocio nodular txico, adenoma tiroideo txico Trastornos del sistema nervioso central y el aumento de la estimulacin de TSH producida de la tiroides.

Mal funcionamiento primario.

Mal administrada ingestin exgena tiroidea, embarazo molar y inusualmente, malignidad tiroidea con la sobreproduccin de la hormona tiroidea.

Enfermedad de Graves
Bocio difuso txico Mas comun en mujeres 20-40 aos Enfermedad autoinmune. El sistema inmunolgico produce un anticuerpo llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI) que se adhiere a las clulas tiroideas. TSI imita la accin de la TSH y estimula la tiroides para que produzca hormona tiroidea en exceso.

Anatoma Patolgica
En el examen microscpico, los folculos son pequeos, con hiperplasia del epitelio columnar. Hiperplasia de estas clulas se aprecia debido a la rpida divisin de los ncleos y proyecciones papilares del epitelio folicular dentro de los folculos centrales.

Se presenta con uno o ms de las siguientes

Tirotoxicosis Bocio Oftalmopatia (Exoftalmos) Dermatopatia (mixedema pretibial) Prdida de cabello Ginecomastia Esplenomegalia

Signos y Sntomas
Taquicardia Temblor fino Sudoracin excesiva Mirada fija Palpitaciones Nerviosismo Hiperquinesia Diarrea Intolerancia al calor Perdida de peso, sin perdida de apetito En nios: crecimiento rpido con maduracin acelerada de los huesos
aumentan la cantidad de receptores beta adrenrgico

Diagnostico
Una masa tiroidea suave ampliada y los signos y sntomas de tirotoxicosis sugieren el diagnstico. Un estudio diagnstico rentable puede incluir una amplia historia, examen fsico y pruebas de funcin tiroidea. Adems de los niveles elevados de T3 y T4, una disminucin del nivel de TSH o indetectable se demuestra. Anticuerpos tiroideos se detectan normalmente en cantidades elevadas. Una gammagrafa con yodo demuestra captacin difusa en toda la glndula agrandada.

Tratamiento
Mejorar los sntomas y disminuir la sntesis de la hormona tiroidea. Esto es especialmente importante para los pacientes con exoftalmos que amenazan la visin. El primero se lleva a cabo con la terapia de bloqueador, que se inicia inmediatamente, y el segundo con tionamida, la ablacin con yodo radiactivo o ciruga, cada uno de los cuales es igualmente eficaz en la normalizacin de los niveles sricos de hormona tiroidea dentro de 6 semanas.
Claramente, los pacientes con la enfermedad de Graves necesitan ser educados sobre las decisiones adecuadas, los riesgos asociados a cada tratamiento, y la expectativa de xito.

Terapia con radionclidos

La ablacin con yodo radioactivo es el tratamiento de eleccin. Permite resecar la tiroides dentro de 6 a 18 semanas. Los pacientes con insuficiencia renal leve, hipertiroidismo bien tolerada puede proceder con seguridad a la ablacin de yodo radiactivo inmediatamente. Sin embargo, aquellos que son ancianos o pacientes con cuadro grave pueden requerir un tratamiento previo con un tionamida.
La tasa de curacin con yodo radioactivo es del 90%. El hipotiroidismo se desarrollar en las personas curadas, de ah la necesidad de una cuidadosa medicin de la hormona tiroidea y los niveles de TSH a intervalos regulares despus de la terapia. La mayora de los pacientes son candidatos para el yodo radiactivo, las excepciones incluyen a las mujeres que estn embarazadas o lactantes o aquellos con un ndulo sospechoso.

Ventajas y Desventajas de Terapia con Yodo

Evitar ciruga
Riesgos asociados a los daos del nervio recurrente larngeo

Hipotiroidismo o recurrencia posquirrgica.

Puede ser que la terapia con I es ms rentable en el largo plazo, sin embargo, la ventaja financiera no es tan claro si se necesita una terapia I repetidas.

Otras desventajas incluyen exacerbacin de arritmias cardacas, sobre todo en pacientes de edad avanzada

Posibles daos al feto en mujeres embarazadas, el empeoramiento de los problemas oftlmicos, y rara, pero posiblemente una tormenta tiroidea en peligro la vida.

Medicamentos Antitiroideos
PTU y el metimazol inhiben la organificacin de yodo intratiroideo, as como el acoplamiento de molculas de yodotirosina para formar T3 y T4.

PTU tiene el efecto aditivo de bloqueo de la conversin perifrica de T4 a T3.

Rpido control de la tirotoxicosis, pero la tasa de recadas despus de suspender el medicamento puede acercarse a 50%

RAM: granulocitopenia, anemia aplstica. Otros efectos secundarios incluyen fiebre, poliartritis, y erupcin cutnea.

Reseccin Tiroidea
Bocio obstructiva Miedo de la radiactividad Efecto adverso con drogas tionamida.

Pacientes embarazadas o con un ndulo sospechoso.

Ventajas de la ablacin quirrgica de la tiroides incluyen un tratamiento rpido y eficaz de tirotoxicosis sin la necesidad de medicamentos y sus efectos secundarios acompaan.

La ablacin completa del tejido de la tiroides requiere una tiroidectoma total, que se asocia con las tasas ms altas de hipoparatiroidismo y el dao del nervio larngeo recurrente.

Algunos grupos han informado de que la tiroidectoma total es la forma ms efectiva de tratar a los pacientes con enfermedad de Graves graves, ya que ofrece la menor tasa de recada.

Puede ser que los pacientes, particularmente aquellos con oftalmopata

La documentacin cuidadosa del estado eutiroideo antes de la ciruga en todos los pacientes con hipertiroidismo es obligatorio.

Si el paciente no es tratado adecuadamente antes de la operacin, tormenta tiroidea puede ser potencialmente mortal. La tormenta tiroidea se manifiesta por taquicardia severa, fiebre, confusin, vmitos hasta el punto de deshidratacin, y la sobreestimulacin adrenrgica hasta el punto de la mana y coma despus de la reseccin de tiroides en un paciente con hipertiroidismo no controlado.

La mejor manera de tratar la tormenta tiroidea es la anticipacin y preparacin preoperatoria.

El tratamiento de un paciente con tormenta tiroidea manifiesta incluye reposicin de lquidos rpida y la institucin de frmacos antitiroideos, -bloqueantes, soluciones de yodo, y esteroides.

En circunstancias que amenazan la vida, dilisis peritoneal o hemodilisis pueden ser eficaces en la reduccin de los niveles de T4 y T3.

Enfermedad de Plummer
Ndulo contenido dentro de una glndula tiroides lo contrario bocio que tiene la funcin autnoma.
El aumento de la produccin de la hormona tiroidea existe independiente del control de TSH.

TX: tionamidas, la terapia con yodo radiactivo o ciruga, I

Los niveles de anticuerpos antitiroideos estn normalmente disminuidos.

Estos pacientes generalmente tienen un curso ms leve y son mayores que aquellos con la enfermedad de Graves.

Los sntomas iniciales son leves, los niveles de hormona tiroidea perifrica son elevados y los niveles de TSH se suprimen.

La tiroides en estos pacientes puede estar difusamente agrandada o asociado con bocio retroesternal.

Bocio Nodular NO Txico

Glndula tiroides difusamente heterogneo ampliada. Deficiencia de yodo. Inicialmente la masa es eutiroidea pero con el aumento de tamao, las elevaciones en T3 y T4

El tratamiento y el diagnstico incluyen la evaluacin de las pruebas de funcin tiroidea.

Ultrasonido y anlisis radioisotpico

Los ndulos con mala absorcin pueden aparecer como lesiones sugestivas de malignidad.

La incidencia de carcinoma en el bocio multinodular ha sido informado de que 5% a 10%. Por lo tanto, la PAAF para el diagnstico y la reseccin de lesiones sospechosas se considera